Il ruolo delle nuove tecnologie nella riduzione delle complicanze e della degenza postoperatoria. Francesco Fidanza. Società Triveneta di Chirurgia

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1 Società Triveneta di Chirurgia Congiunto con Chirurgia maggiore in Week Surgery: stato dell arte e prospettive future Il ruolo delle nuove tecnologie nella riduzione delle complicanze e della degenza postoperatoria Francesco Fidanza Presidente: Dr Paolo Bernante 15 settembre 2017 U.O. Chirurgia Generale Ospedale di Portogruaro (VE) Direttore: Dott. Francesco Fidanza

2 WHAT S NEW IN CHIRURGIA Negli ultimi anni la chirurgia è cambiata radicalmente, soprattutto per il crescente coinvolgimento della tecnologia e dell ingegneria nella cura delle patologie appannaggio della chirurgia stessa.

3 SVILUPPO CHIRURGIA MINIINVASIVA

4 VANTAGGI DELLA LAPAROSCOPIA o Invasività minima o Riduzione aderenze- minori rischi reintervento o Diminuzione del dolore postoperatorio o Riduzione degenza o Rapido recupero fisico o Contrazione dei tempi di convalescenza o Rapido ripristino attività lavorativa- minor perdita valore produttivo o Risultato estetico migliore

5 MINIINVASIVITÀ + INNOVAZIONI TECNOLOGICHE RIDUZIONE COMPLICANZE RIDUZIONE DEGENZA SURGICAL ENERGY DEVICE POSTOPERATORIA VISIONE INNOVAZIONI TECNOLOGICHE STAPLER NUOVI EMOSTATICI

6 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE Surgical Energy Device Stapler Emostatici chimici-biologici Visione

7 Surgical Energy Device Strumenti ad ultrasuoni Strumenti a radiofrequenza Strumenti ad energia integrata Termocoagulazione Argon Laser

8 ULTRASUONI La lama in titanio oscilla ad una frequenza di volte al secondo, con il risultato di coagulare e sezionare i tessuti compresi nell estremità del manipolo NECROSI COAGULATIVA

9 RADIOFREQUENZA Onde elettromagnetiche a frequenza molto alta (da 3000 Hz a 300 GHz) portano a fusione del collagene e dell elastina della parte intimale del vaso creando una sintesi permanente

10 Energia integrata ultrasuoni + radiofrequenza Unisce ma non somma i vantaggi di ultrasuoni e radiofrequenza! Velocità Attenzione al contatto coi tessuti (dispersione di calore) discreta coagulazione Capacità di dissezione

11 VANTAGGI DEI SURGICAL ENERGY DEVICES Sintesi resistente a pressioni 3 volte superiori alla normale pressione sistolica Riduzione dei tempi operatori Assenza di passaggio di corrente attraverso il paziente Notevole beneficio per il paziente nel postoperatorio

12 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE Surgical Energy Device Stapler Emostatici fisici/biologici Visione

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14 Variabilità tissutale Tan Vascular / Medium Tissue range mm Purple Medium / Thick Tissue range mm Black Extra Thick Tissue range mm

15 VANTAGGI DELLE SUTURATRICI MECCANICHE Riduzione tempi operatori Standardizzazione della tecnica Maggior facilità nell esecuzione tecnica di anastomosi più difficili

16 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE Surgical Energy Device Stapler Emostatici fisici/biologici Visione

17 Emostatici

18 VANTAGGI DEGLI EMOSTATICI Gli emostatici topici agendo a diversi livelli della cascata coagulativa rappresentano un valido presidio per dominare sanguinamenti altrimenti non gestibili Necessario è conoscere modalità d uso e indicazioni di ogni classe di emostatici

19 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE Surgical Energy Device Stapler Emostatici fisici/biologici Visione

20 INNOVAZIONI TECNOLOGICHE SISTEMA 3D

21 VANTAGGI DELLA 3D Migliora la visualizzazione e il dettaglio Migliora la dissezione e facilita la sutura Riduce l errore e il tempo dell intervento

22 Langenbecks Arch Surg Oct 19 3D vs. 2D imaging in laparoscopic surgery-an advantage? Results of standardised black box training in laparoscopic surgery. Buia A, Stockhausen F, Filmann N, Hanisch E. 3D imaging could be an advantage in laparoscopic surgery, especially in the surgical education of upcoming surgical generations. To determine whether these ex vivo results can be transferred to the clinical situation, our group has initiated a randomised controlled study. Am J Surg Jan;213(1): Three-dimensional laparoscopy vs 2-dimensional laparoscopy with high-definition technology for abdominal surgery: a systematic review. Fergo C, Burcharth J, Pommergaard HC, Kildebro N, Rosenberg J. CONCLUSIONS: Of 643 articles, 13 RCTs were included, of which 2 were clinical trials. Nine of 13 trials (69%) and 10 of 13 trials (77%) found a significant reduction in performance time and error, respectively, with the use of 3D-laparoscopy. Overall, 3D-laparoscopy was found to be superior or equal to 2Dlaparoscopy. All trials featuring subjective evaluation found a superiority of 3D-laparoscopy. More clinical RCTs are still awaited for the convincing results to be reproduced.

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25 the next future

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27 CONCLUSIONI NUOVE TECNOLOGIE MINOR INVASIVITÀ EFFICACIA E SICUREZZA MINOR TRAUMA RIDUZIONE COMPLICANZE RIDUZIONE DEGENZA POSTOPERATORIA

28 GRAZIE DELL ATTENZIONE