ALLEGATO 1 Domanda e dichiarazioni di cui all'art. 15 della lettera di invito

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1 ALLEGATO 1 Domanda e dichiarazioni di cui all'art. 15 della lettera di invito OGGETTO: ENTE ADERENTE COMUNE DI VALDAGNO. FORNITURA DERRATE ALIMENTARI PER LA MENSA COMUNALE ANNO 2019 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm.ii. Il sottoscritto (nome) (cognome), nato in (Stato), nel Comune di ( ), in data / / ed attualmente residente nel Comune di ( ), in Via, n., Codice Fiscale, nella sua qualità di, dell impresa, con sede legale nel Comune di ( ), Via, n., cap., Codice Fiscale, partita I.V.A., iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di (numero iscrizione, numero REA ) pec mail D O M A N D A di partecipare alla procedura di gara in oggetto e, consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente

2 dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 445/2000, 1. che l'operatore economico è: singolo In caso di raggruppamento, specificare se: già costituito capogruppo mandatario D I C H I A R A (barrare la casella corrispondente) raggruppamento da costituire mandante consorzio consorziato 2. che l'operatore economico ricorrerà ad avvalimento: si no 3. che l'operatore economico intende partecipare per i seguenti lotti: lotto n. 1 Fornitura di pane lotto n. 2 Fornitura prodotti lattiero-caseari lotto n. 3 Fornitura generi alimentari lotto n. 4 Fornitura generi alimentari senza glutine lotto n. 5 Fornitura prodotti surgelati e/o congelati lotto n. 6 Fornitura prodotti ortofrutticoli lotto n. 7 Fornitura carni e affettati 4. che l'operatore economico possiede i seguenti requisiti speciali: Iscrizione nel registro della competente Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura per attività analoga a quella oggetto della presente concessione. Iscrizione al MEPA in relazione al bando "Prodotti alimentari e affini". Avere svolto,nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell'avviso pubblico di manifestazione di interesse prot. n , forniture di natura analoga a quelle oggetto della presente procedura, a favore di soggetti pubblici e/o privati, per un importo complessivo non inferiore a quelli indicati rispettivamente per ciascun lotto di interesse nella Tabella n. 4 Elenco lotti e rispettivo importo per requisito di capacità tecnicoprofessionale, oneri fiscali esclusi, come specificato di seguito: FORNITURE SVOLTE PERIODO DESTINATARI (PUBBLICI/PRIVATI) IMPORTO (IVA ESCLUSA)

3 5. che l'operatore economico: non è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice oppure è una micro, piccola o media impresa, come definita dall art. 3, comma 1, lett. aa) del Codice 6. che l'operatore economico: ha, direttamente o con delega a personale dipendente, esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico-estimativo, ove redatto; ha visto i luoghi per l'espletamento delle forniture; ha preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso; ha verificato tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione delle forniture ; ha giudicato le forniture stesse realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; ha effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione delle forniture nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria delle forniture in appalto; si impegna ad osservare integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara. 7. che l'operatore economico intende eventualmente subappaltare le seguenti parti

4 del servizio, ai sensi dell'art. 105 del Codice : (se ricorre il caso) e che per le seguenti lavorazioni oggetto di subappalto, essendo attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa, come individuate al comma 53 dell'articolo 1 della legge 6 novembre 2012, n. 190, la terna di subappaltatori è la seguente: 8. che l'operatore economico si impegna ad espletare le forniture in pendenza di contratto. 9. che l'operatore economico è edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato adottato con DPR 62/2013 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. Data, IL LEGALE RAPPRESENTANTE (timbro e firma) NOTA BENE: LA DOMANDA/DICHIARAZIONE VA FIRMATA CON FIRMA DIGITALE DAL LEGALE RAPPRESENTANTE NELL IPOTESI DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CONCORRENTI, LA PRESENTE DOMANDA (UNA PER LA CAPOGRUPPO E UNA PER CIASCUNA IMPRESA RAGGRUPPATA) DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA MANDATARIA E DAL LEGALE RAPPRESENTANTE DI CIASCUNA IMPRESA MANDANTE.

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