RICHIESTA DI VOUCHER

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "RICHIESTA DI VOUCHER"

Geronima Scognamiglio
4 anni fa
Visualizzazioni

1 MOD.01 PSQ-SER-19 REV.3 Cod Alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura piazza Monte Grappa, VARESE BANDO VOUCHER DIGITALI I4.0 MISURA B ANNO 2019 Risorse stanziate: ,00 euro RICHIESTA DI VOUCHER Il/La sottoscritto/a nato/a a il in qualità di titolare/legale rappresentante della impresa: (denominazione/ragione sociale) codice fiscale partita IVA n REA Sede legale via/piazza cap U.L. beneficiaria via/piazza cap tel. cell. pec (*obbligatoria) (*obbligatoria) visto il regolamento approvato con determinazione dirigenziale n. 133 del 10 aprile 2019 di cui accetta integralmente e incondizionatamente le disposizioni contenute che l impresa DICHIARA - rientra nella definizione di micro o piccola o media impresa come definite dall'allegato 1del regolamento UE n. 651/2014, ed in particolare si tratta di:! micro impresa (n. occupati < 10 oltre a fatturato annuo oppure totale di bilancio annuo 2 milioni di euro)! piccola impresa (n. occupati < 50 oltre a fatturato annuo oppure totale di bilancio annuo 10 milioni di euro)! media impresa (n. occupati < 250 oltre a fatturato annuo oppure totale di bilancio annuo 50 milioni di euro) - è attiva, in regola con l scrizione al Registro Imprese nella circoscrizione della Camera di Commercio di Varese ovvero che si impegna ad ottenere tale condizione prima della liquidazione del voucher: a tal fine allega una dichiarazione sottoscritta dal titolare/legale rappresentante; - è in regola con il pagamento del diritto annuale camerale; - è in regola con il versamento dei contributi previdenziali e assistenziali e con le normative sulla salute e sicurezza sul lavoro di cui al D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e succ. mod.; - è iscritta al registro alternanza scuola-lavoro (

2 CHIEDE alla Camera di Commercio di Varese la concessione del contributo nella forma di voucher in relazione a servizi e soluzioni focalizzati sulle nuove competenze e tecnologie digitali I4.0: Importo totale del contributo stimato * Il contributo riconoscibile è pari al 50% dei costi ammissibili, fino ad un massimo di ,00 euro FORNISCE IL DETTAGLIO DEGLI INTERVENTI DA REALIZZARE Descrizione dell intervento Obiettivi e risultati attesi Ambiti tecnologici dell intervento (di cui all art. 2 del bando) specificare collegamento tra elenco 2 e elenco 1 * Il calcolo del contributo verrà comunque effettuato sulla base delle spese ritenute ammissibili. Ai fini dell erogazione del contributo si considera vincolante l importo totale delle spese ammissibili.

3 FORNISCE IL DETTAGLIO DEI FORNITORI: (in caso di ulteriori fornitori di cui all art. 6 del bando, allegare autodichiarazione del fornitore ) Spese per attrezzature tecnologiche e programmi informatici (max 50% dei costi complessivi): Sub-totale Spese per servizi di consulenza: Sub-totale Spese per attività di formazione: Sub- Consapevole delle conseguenze e delle sanzioni stabilite dagli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione od uso di atti falsi, ovvero qualora, a seguito delle verifiche di cui all articolo 71 del richiamato d.p.r. n. 445/2000, emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni riportate di seguito DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 che l impresa: - non ha beneficiato di altri finanziamenti o contributi pubblici per le voci di spesa per le quali è richiesto il contributo; - non si trova in stato di liquidazione o di fallimento e non ha presentato domanda di concordato;! non è controllata né controlla direttamente o indirettamente altre imprese

4 ! controlla, anche indirettamente, le seguenti imprese aventi sede in Italia Ragione sociale Sede legale Codice fiscale Partita IVA! è controllata, anche indirettamente, dalle seguenti imprese aventi sede in Italia Ragione sociale Sede legale Codice fiscale Partita IVA! non ha beneficiato di agevolazioni pubbliche in regime de minimis nell arco degli ultimi tre esercizi finanziari (nell esercizio finanziario corrente e nei due precedenti);! ha beneficiato, nell arco degli ultimi tre esercizi finanziari (nell esercizio finanziario corrente e nei due precedenti), delle seguenti agevolazioni pubbliche in regime de minimis : Regolamento comunitario Data concessione * Ente erogatore Importo dell aiuto (N.B. I contributi concessi dal 12/8/2017 sono consultabili su > sezione Trasparenza)! non è stata interessata nell arco degli ultimi tre esercizi finanziari (nell esercizio finanziario corrente e nei due precedenti) da operazioni di fusione, acquisizione o scissione per effetto delle quali siano ad essa riconducibili agevolazioni pubbliche in regime de minimis ;! è stata interessata nell arco degli ultimi tre esercizi finanziari (nell esercizio finanziario corrente e nei due precedenti) da operazioni di fusione, acquisizione o scissione per effetto delle quali siano ad essa riconducibili le seguenti agevolazioni pubbliche in regime de minimis : Regolamento comunitario Data concessione * Impresa Ente erogatore Importo dell aiuto beneficiaria ALLEGA autocertificazione antimafia - obbligatoria; preventivi di spesa - obbligatori; eventuale modulo autodichiarazione di "ulteriori fornitori, di cui all art. 6 del bando; eventuale dichiarazione/i sostitutiva/e di atto di notorietà sottoscritta/e dal titolare/rappresentante legale di imprese controllate e/o da cui l impresa è controllata, direttamente o indirettamente; eventuale modulo di procura dell'intermediario abilitato. report Selfi4.0 * specificare anche contributi non ancora erogati, per i quali l impresa ha già ricevuto comunicazione di ammissione

5 SI IMPEGNA a comunicare tempestivamente a codesta Camera di Commercio ogni eventuale variazione relativamente alle notizie contenute nella presente domanda e nella documentazione allegata. Il titolare/legale rappresentante Firmato digitalmente

Documenti analoghi

DOMANDA PER LA CONCESSIONE DI Voucher a favore delle imprese della provincia di Varese per la partecipazione a AF - L Artigiano in Fiera

MOD.01 PSQ-SER-19 REV.2 Alla CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA Piazza Monte Grappa, 5 21100 VARESE MARCA da BOLLO 16 DOMANDA PER LA CONCESSIONE DI Voucher a favore delle imprese della