R.S.A. ANTEY-SAINT-ANDRÉ 25/03/2009

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1 LA STRUTTURA ORGANIZZATIVA 1 A 2 B 3 A 4 B 5 A 6 A Esiste un documento di programmazione della struttura in cui sono esplicitati gli obiettivi e le attività di breve e di medio periodo Gli obiettivi e le attività del documento di programmazione sono formulati con il coinvolgimento dei rappresentanti del personale della struttura Gli obiettivi individuati dalla direzione sono portati a conoscenza del personale della struttura I risultati dell attività svolta, in relazione anche agli obiettivi prefissati nel budget, sono presentati e discussi in riunione con il personale dell articolazione organizzativa almeno una volta all anno Sono indicate per iscritto le modalità di sostituzione dei vari responsabili in caso di assenza Lo schema organizzativo è revisionato almeno annualmente Relazioni e documentazioni di programmazione redatte annualmente dal Direttore Sanitario Verbali delle riunioni di staff distrettuale Verbali delle riunioni UVD + staff distrettuale Verbali delle riunioni UVD + staff distrettuale Istruzioni interne per le modalità di sostituzione Organigramma Verbali presente presso Verbali presente presso Verbali presente presso 1

2 7 A 8 A Esistono forme di coinvolgimento di ospiti e familiari nella gestione della struttura (comitati etc.) I familiari possono accedere alla struttura durante il giorno e la notte in caso di necessità, compatibilmente con le esigenze di assistenza e di cura degli ospiti Schede per esprimere opinioni e suggerimenti Opuscolo informativo Opinioni e suggerimenti del C.I. Conteggio annuale delle schede pervenute Schema di confronto percentuale con gli anni precedenti 2

3 LA SICUREZZA E IL BENESSERE 9 A 10 B 11 A 12 A 13 A 14 A E garantita la possibilità di socializzazione e di attività creativa per l utenza E garantita all utenza la possibilità di effettuare terapie occupazionali, di riattivazione, di mantenimento E garantito l abbattimento delle barriere architettoniche nelle zone di libero accesso per l utenza Sono individuati i referenti per l attivazione delle procedure di manutenzione delle singole attrezzature Esiste evidenza della esecuzione degli interventi di manutenzione delle singole attrezzature E garantita la possibilità di segnalare tempestivamente le situazioni che richiedono interventi di emergenza da tutti i locali di cui usufruisce l utenza Annunci Copie delle bolle di intervento Servizi offerti presente E in previsione l attività di un educatore professionale Presso l Ufficio Tecnico della Azienda U.S.L. Attrezzature presente Attrezzature presente Emergenze e prevenzione infortuni presente presso 3

4 15 B 16 B 17 A 18 A 19 B E garantita per l utenza la possibilità di effettuare comunicazioni telefoniche dal letto di degenza Sono adottate le necessarie misure per la prevenzione degli infortuni di ospiti ed operatori Sono previste procedure scritte per la protezione da rischi legati a sollevamenti e posture nell assistenza agli ospiti La struttura ha modalità di custodia di valori e di beni personali Ai fini della prevenzione degli infortuni, è garantito il controllo della temperatura dell acqua usata dall utenza Opuscolo informativo (Presenza telefono cordless) Manuale movimentazione carichi Istruzioni interne Manuale movimentazione carichi Custodia valori e beni personali Opuscolo informativo (Presenza cassaforte) Emergenze e prevenzione infortuni presente presso Palestra Fisioterapia Servizi offerti presente Presso l Ufficio Tecnico della Azienda U.S.L. Denunce di infortuni e segnalazioni di cadute accidentali del paziente (Incident Reporting) 4

5 IL LOCALE DI VISITA 20 A 21 A 22 A Esistono e sono seguite procedure finalizzate a ridurre il rischio di infezione da operatore a paziente e da paziente a paziente Esistono e sono seguite procedure relative alla corretta conservazione, gestione, utilizzo dei dispositivi medici nell ambito delle attività di visita e di medicazione Esistono e sono seguite procedure finalizzate a garantire il comfort e il rispetto della privacy dell utente durante le attività di visita e di medicazione Istruzioni interne: lavaggio mani campo sterile dispositivi di protezione medicazione complessa catetere vescicale Corretto trattamento dei dispositivi medici Comfort e il rispetto della privacy dell utente durante le attività di visita e di medicazione del C.I. del C.I. Servizi offerti presente Griglie di osservazione Prospetto controllo scadenze 5

6 LA FORMAZIONE 23 B 24 A 25 B 26 B 27 B Esiste un programma di accoglienza per i nuovi assunti che comprenda informazioni su: politiche, obiettivi e funzioni della struttura; organigramma della struttura; procedure e protocolli operativi; esigenze in materia di valutazione della qualità, di utilizzazione delle risorse, di gestione dei rischi della salute e della sicurezza del lavoro; leggi e regolamenti pertinenti all attività dell articolazione organizzativa Esiste un programma di addestramento per i nuovi assunti Esiste un documento scritto che definisce il programma annuale di formazione continua La programmazione delle attività di formazione continua è effettuata con la partecipazione degli operatori coinvolti L attività formativa degli operatori è documentata in una relazione annuale al responsabile della struttura Relazioni e documentazioni di programmazione redatte annualmente dal Direttore Sanitario Procedura aziendale Accoglienza e addestramento neoassunti Accoglienza e addestramento neoassunti Documento redatto dal Direttore Sanitario Presso Ditta Appaltata Presso Ditta Appaltata In predisposizione Schede di valutazione 6

7 IL PERCORSO ASSISTENZIALE 28 A 29 A 30 A 31 C 32 A Esiste formalizzazione scritta dei criteri e delle procedure di accesso e di trasferimento dei pazienti che coinvolge i seguenti soggetti: distretto; unità di valutazione distrettuale (UVD) o unità di valutazione geriatrica (UVG); medici di medicina generale; strutture di ricovero per acuti; altre strutture residenziali Ciascun residente ha un piano assistenziale individuale (PAI) scritto, riportato su cartella o scheda, che è periodicamente aggiornato in incontri dell equipe assistenziale multidisciplinare Ciascun ospite ha una cartella clinica individuale in cui ogni operatore annota cure e trattamenti E identificato per ogni ospite un case-manager responsabile del piano individuale di assistenza e dei rapporti con i familiari In caso di ricovero in ospedale per acuti, l ospite è accompagnato da una sintesi clinica e sono mantenuti i rapporti durante il periodo di ricovero PAI in cartella clinica Verbali delle riunioni d équipe Cartella clinica Profilo di posto del C.I. della Cartella clinica Accesso, trasferimenti e dimissione presente presso Cartella clinica e Verbali presenti presso il locale 7

8 33 A 34 A 35 A Esiste una procedura di dimissione protetta per il rientro a domicilio degli ospiti [Nel caso di residenze sanitarie private, la procedura prevede l attivazione dei competenti organi degli Enti Pubblici per quanto concerne la fornitura dei materiali e la continuità assistenziale] La struttura ha predisposto una procedura per il trasporto degli ospiti in caso di necessità Esiste documentazione della gestione delle liste di attesa File informatico denominato Lista attesa RSA Verbale UVD Accesso e dimissione del C.I. Accesso, trasferimenti e dimissione presente presso PC Coord. Inf. denominato Verbali presente presso 36 B 37 A Esistono procedure scritte relative all accoglienza, alla registrazione e all informazione di pazienti e familiari E chiaramente formalizzata la procedura che consente all utente, oppure ai familiari aventi diritto, di ottenere informazioni sulle sue condizioni Opuscolo informativo Opuscolo informativo 8

9 L ASSISTENZA SANITARIA 38 A 39 A 40 A 41 A 42 A I Medici di Medicina Generale, quando previsto, garantiscono la presenza coordinata all interno della struttura con le modalità previste dall Accordo Integrativo Regionale Sono presenti procedure per la gestione delle emergenze Esiste una procedura per le richieste di visite specialistiche Le cure infermieristiche e alla persona sono regolarmente annotate in cartella Esistono procedure scritte per: il bagno e la doccia; l igiene orale; l igiene a letto Turni presenze predisposti dal Direttore Sanitario Diario /riabilitativo contenuto in cartella Esecuzione cure igieniche denominato Turni Medici RSA presente presso l Ufficio Coord. del Poliambulatorio di Chatillon Locale Emergenze e prevenzione infortuni presente presso Accesso, trasferimenti e dimissione presente presso del C.I. 9

10 43 A 44 A 45 A 46 A 47 B Esistono procedure per la somministrazione di farmaci La distribuzione e la somministrazione di farmaci è effettuata da un infermiere o da altra figura professionale sanitaria adeguatamente formata I problemi di comunicazione e sensoriali degli ospiti sono riportati in cartella Esistono procedure scritte per la prevenzione e il trattamento dell incontinenza urinaria e fecale Esistono programmi individuali di addestramento alla continenza e di accompagnamento alla toilette 48 B E garantita l attività di podologia 49 A 50 A 51 A Esistono procedure per la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito Il decorso delle piaghe da decubito è monitorato regolarmente in cartella Il personale di assistenza è specificamente addestrato alla prevenzione e al trattamento dei decubiti Somministrazione di farmaci Somministrazione di farmaci Raccolta dati Scheda logopedica Prevenzione e trattamento dell incontinenza PAI Procedura aziendale Schema medicazioni Presso Ditta appaltata del C.I. del C.I. del C.I. del C.I. Griglia di osservazione 10

11 52 A 53 C 54 B Esistono procedure per il controllo delle infezioni negli ospiti a rischio (es. cateterizzati, tracheostomizzati, ecc.) Volontari e parenti sono addestrati a facilitare i movimenti degli ospiti I familiari sono addestrati al nursing prima della dimissione 55 A E garantita la funzione di assistenza sociale Istruzioni interne Indicazioni scritte riabilitative Indicazioni fornite dal C.I. o in sua assenza dall infermiere, durante l incontro pre-dimissione con i parenti. Nel verbale della riunione settimanale dell équipe viene trascritta la data dell incontro prima citato. Lettera di dimissione Verbale UVD Richiesta da parte del C.I. del C.I. Presenti denominato Verbali presenti denominato Verbali presente presso denominato Verbali presenti Griglia di osservazione 11

12 56 B In cartella sono registrate informazioni sui problemi sociali dell ospite e della famiglia Raccolta dati 57 A 58 A E garantito l accesso alle prestazioni specialistiche sia all interno della struttura sia all esterno della medesima Si svolgono attività di rieducazione funzionale e terapie di riattivazione in modo codificato e continuativo Diario /riabili tativo aggiornato dai Fisioterapisti Foglio consulenze redatto dal Medico Fisiatra Accesso, trasferimenti e dimissione presente presso 12

13 GLI ASPETTI ALBERGHIERI 59 A 60 A E garantito il controllo igienico sanitario e nutrizionale degli alimenti Esistono protocolli per la pulizia e la sanificazione delle cucine, se presenti. HACCP Capitolato d appalto 61 A E possibile scegliere in anticipo tra diversi menù Schema di menù 62 A E possibile offrire diete speciali personalizzate, per ospiti con esigenze o preferenze particolari (es. patologie, intolleranze, ecc.) Schema tipi di dieta HACCP presente nel locale refettorio Appalti presente presso File informatico pc C.I Cartaceo nel raccoglitore denominato Appalti presente presso File informatico pc C.I Cartaceo nel raccoglitore denominato Appalti presente presso 13

14 63 A Gli ospiti che hanno necessità sono aiutati al momento dei pasti 64 A I pasti sono serviti a giusta temperatura 65 A Gli ospiti possono tenere nelle loro stanze oggetti personali Profili di posto OSS Schema di rilevazione temperatura Opuscolo informativo Appalti presente presso Griglia di rilevazione 66 B E possibile tenere un televisore in camera Opuscolo informativo 67 A Ogni ospite ha un guardaroba personale adeguato Opuscolo informativo 14

15 68 A Gli indumenti personali sono identificati quando sono mandati in lavanderia 69 A 70 A 71 A Esiste un protocollo interno per la pulizia e la sanificazione ambientale Esistono protocolli interni per un corretto lavaggio degli effetti letterecci e degli indumenti (se la lavanderia non è appaltata) E disponibile nella struttura un barbiere oppure una parrucchiera almeno una volta alla settimana Capitolato d appalto Opuscolo informativo Appalti presente presso Non applicabile lavanderia appaltata denominato Servizi offerti presente presso denominato 15

16 PER ANZIANI 1 A E effettuata prima dell ammissione una valutazione sanitaria completa Verbali UVD Documentazione UVO denominato Verbali presente presso denominato UVO presente presso 2 B 3 A Esistono procedure per: l uso di contenzione fisica; l uso di psicofarmaci; la protezione degli ospiti, con problemi comportamentali, dal rischio di cadute e traumi; l assunzione di liquidi e alimentazione; bisogni specifici dei pazienti con difficoltà cognitive Esistono programmi di incoraggiamento alla cura di sé appropriati alle condizioni dei pazienti Linee Guida e Istruzioni interne PAI del C.I. 16

17 4 A 5 A 6 B Sono erogate prestazioni riabilitative di mantenimento e di terapia occupazionale E identificata per ogni ospite una persona che lo rappresenta, per quanto riguarda confidenzialità delle informazioni, consenso ai trattamenti, gestione delle finanze e dei beni personali E organizzata e facilitata l attività di un gruppo di sostegno per familiari Schede fisioterapiche e logopediche Raccolta dati infermieristica Foglio di consenso all ingresso 7 A Esistono procedure per l attività riabilitativa di base In fase di elaborazione 17