Assessorato alle Politiche Sociali

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1 C o m u n e d i S a r r o c h Assessorato alle Politiche Sociali AL COMUNE DI SARROCH Assessorato alle Politiche Sociali Sarroch DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLE SEZIONE SPERIMENTALE ANNO 2013/2014 Il sottoscritto nato a il Codice Fiscale residente a Sarroch in Via n tel in qualità di: Padre Madre Altro (specificare) Di (cognome e nome del bambino) Nato a il codice fiscale Residente a Prov. CAP Via N CHIEDE Che il proprio figlio sia ammesso alla frequenza per l anno scolastico 2013/2014 presso il Servizio Sperimentale Prima Infanzia A tal fine, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci Informazioni sull attività lavorativa DICHIARA: Professione: Tipo di lavoro: autonomo dipendente Partita IVA: In caso di lavoro autonomo In caso di lavoro dipendente o parasubordinato Datore di lavoro:

2 N.B. Se insegnante di ruolo o con contratto di durata annuale indicare la scuola Denominazione Via Comune Prov Che Il proprio nucleo familiare anagrafico è composto come segue: Cognome e nome Data di nascita Luogo di nascita Rapporto con il dichiarante (moglie, marito, figlio, etc) Di essere in possesso dei seguenti requisiti (compilare solo se d interesse): Il minore destinatario è portatore di handicap grave ai sensi dell art.3 comma 3 della Legge 104/92; Il minore destinatario del servizio è identificato come assistibile sulla base della relazione del Servizio Sociale in riferimento alle disposizioni di cui alla L.R. 23/2005 nonché tutti i casi di affido familiare (con precedenza); Famiglia monoparentale (figlio riconosciuto da un solo genitore) Indicare il caso specifico: a) non inserita nel nucleo d origine; b) inserita nel nucleo d origine; Famiglie nei quali uno dei genitori sia residente o domiciliato per lavoro all estero (da documentare); Presenza di minori in affido nel nucleo familiare. Famiglia in possesso di un reddito ISEE fino a 5.000,00 comprensivo di redditi esenti ; Famiglia in possesso di un reddito ISEE da 5.001,00 fino a 7.500,00 comprensivo di redditi esenti ; Famiglia in possesso di reddito ISEE da 7.501,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti ; Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti ; Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti ;

3 Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti ; Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti Famiglia in possesso di reddito ISEE da ,00 a ,00 comprensivo di redditi esenti Famiglia in possesso di reddito ISEE oltre ,00 comprensivo di redditi esenti Di essere in possesso, alla data di presentazione della domanda dei seguenti requisiti validi per l attribuzione di un ulteriore punteggio: REQUISITI INERENTI LA SITUAZIONE FAMILIARE Nucleo familiare con handicap o invalidità, genitori o fratelli del minore per il quale è stato richiesto il servizio (oltre il 65%); Nucleo con 4 o più minori a carico alla data di presentazione della domanda; Nucleo in presenza di più minori (oltre il bambino interessato) 0-3 anni alla data di presentazione della domanda; stato di gravidanza della madre del minore interessato (allegare la certificazione medica) SITUAZIONE LAVORATIVA un solo genitore che svolge attività lavorativa; entrambi i genitori che svolgono attività lavorativa; SITUAZIONE LAVORATIVA PARTICOLARE genitori impegnati in lavoro comprensivo di fascia oraria notturna e/o turnisti genitori con pendolarità oltre 10 e fino a 40 km (solo andata) genitori con pendolarità oltre 40 km (solo andata) genitori impegnati in lavoro fuori sede

4 Di essere a conoscenza del fatto che: - L Amministrazione si riserva la facoltà di fare eseguire le opportune indagini sulla veridicità delle dichiarazioni; - Le dichiarazioni non rispondenti al vero, oltre a comportare la decadenza del beneficio richiesto, verranno perseguite penalmente si sensi dell art.76 del DPR 28/12/2000 n.445; - i dati dei soggetti di cui l Amministrazione comunale entra in possesso verranno trattati nel rispetto del Decreto legislativo 196/2003, ovvero: - verranno trattati per la formazione della graduatoria; - il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzata; - il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale rifiuto a fornire i dati richiesti comporta l esclusione dalla graduatoria; - i dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. Al fine dell attribuzione del punteggio utile alla formulazione della graduatoria il sottoscritto dichiara inoltre che: - come risulta dall attestazione allegata, il proprio ISEE relativo all anno 2012 è pari a - che il proprio nucleo familiare ha percepito nell'anno 2012 i seguenti redditi esenti : NATURA DEL REDDITO EURO Pensione di invalidità civile, cecità, sordomutismo Indennità di accompagnamento Pensione sociale o assegno sociale Rendita INAIL per invalidità permanente o morte Pensione di guerra o reversibilità di guerra Borsa di studio universitaria o per frequenza corsi o attività di ricerca post laurea Altre entrate a qualsiasi titolo percepite

5 A tal fine SI ALLEGA (barrare le caselle di interesse): (obbligatorio per tutti) certificazione del reddito familiare annuo, con attestazione ISEE relativa all anno 2012, rilasciata da un Centro di assistenza fiscale competente; (obbligatorio per i lavoratori subordinati o parasubordinati): ultima busta paga, anche con importi nascosti o certificazione del datore di lavoro; (obbligatorio per i lavoratori autonomi): attestazione di iscrizione al registro camerale o ad un albo professionale o attestazione di attribuzione della partita Iva da parte dell'agenzia delle Entrate; (obbligatorio per tutti) copia del documento di identità del dichiarante in corso di validità; certificazione ASL ai sensi dell art. 3 comma 3 della Legge 104/1992 del minore interessato; Copia del verbale di certificazione di invalidità civile dei familiari conviventi con percentuale superiore al 65%; Pezze giustificative dei redditi esenti conseguiti nell anno 2012; Adeguata documentazione comprovante la situazione in cui uno dei genitori sia residente o domiciliato per lavoro all estero (anche autocertificazione); Adeguata documentazione comprovante l affido (anche autocertificazione); Certificato medico comprovante lo stato di gravidanza della madre Adeguata certificazione (anche autocertificazione) comprovante la situazione lavorativa particolare ; Altra documentazione (specificare). Sarroch, Il Dichiarante Per questioni organizzative la disponibilità dei posti potrebbe essere soggetta a limitazioni A parità di punteggio costituiscono criteri di priorità: Il minore da inserire è portatore di handicap; Il minore destinatario del servizio è identificato come assistibile sulla base della relazione del Servizio Sociale in riferimento alle disposizioni di cui alla L.R. 23/2005 nonché tutti i casi di affido familiare (con precedenza); Nuclei monogenitoriali; Minori i cui genitori lavorano entrambi tenuto conto della situazione ISEE;

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