Manuale Operativo Terapia Alimentare Windows. Release

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1 Manuale Operativo Terapia Alimentare Windows Release

2 SOMMARIO DELLA GUIDA DI TERAPIA ALIMENTARE E FOOD INTAKE WINDOWS Una Metodologia DIETOSYSTEM pag. 3 Generalità di Terapia Alimentare e Food Intake Windows pag. 4 UTILIZZO TERAPIA ALIMENTARE WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare Terapia Alimentare Windows pag. 5 UTILIZZO MODULO FOOD INTAKE WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare il modulo Food Intake Windows UTILIZZO MODULO FOOD FREQUENCY WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare il modulo Food Frequency Windows pag.130 pag.191 KIT PSICOMETRICO WINDOWS Il nuovo programma esterno alla Terapia Alimentare per la gestione psicometrica del paziente pag 206 SUGGERIMENTI Note e suggerimenti tecnici e nutrizionali per utilizzare al meglio Terapia Alimentare e Food Intake Windows TERMINOLOGIA E COMANDI Elenco completo con definizione di tutti i termini e comandi presenti in Terapia Alimentare e Food IntakeWindows SUPPORTO TECNICO Servizio supporto tecnico, risposte alle domande piu' comuni ed installazione del software SUPPORTO NUTRIZIONALE Servizio Hot Line Dietologico BACKUP E RESTORE ARCHIVI Note sulla copia di sicurezza degli archivi del programma CROSSLINK LA CONVERSIONE DEGLI ARCHIVI Istruzioni passo per passo su come utilizzare il CrossLink (ver.4.0) SERVIZI PER L UTENTE Registrazione Medikey, accesso al sito Dica33Pro, accesso al sito DS Medica, consultazione prontuario farmaceutico, word processor, agenda e monografie APPENDICE Elenco delle condizioni fisiopatologiche trattate pag.207 pag.218 pag.221 pag.225 pag.229 pag.231 pag.233 pag.237 2

3 Una Metodologia Dietosystem La Costituzione Dietosystem - Ricerca e Tecnologia per il Benessere e' stata fondata nel 1977 da una equipe composta da medici, nutrizionisti, chimici, biochimici ed informatici. Il primato nella Ricerca Nutrizionale Nel 1977, con certezza a livello europeo, e' il primo gruppo di lavoro che applica l'informatica alla Scienza della Nutrizione. A distanza di oltre venti anni Dietosystem rappresenta una realta' di Ricerca tra le piu' qualificate a livello internazionale per il suo contributo nel campo della nutrizione, dell'informatica medica, della bioingegneria e del Fitness di concezione medica. La presenza nazionale Lavora in modo capillare sul territorio nazionale con una rete di Informatori Tecnico Scientifici, nonche' con personale preposto alla formazione ed all'assistenza degli Utenti. La presenza internazionale Dal 1988 esporta la propria tecnologia in Europa, negli Stati Uniti e in Canada, gemellandosi con alcuni Centri di Ricerca Medica di estrazione universitaria. La tecnologia Dietosystem viene oggi impiegata nei paesi in via di sviluppo dove e' stato richiesto da organismi statali come contributo alla formazione ed alla qualificazione del medico sui problemi della malnutrizione e dell'analisi epidemiologica. L'organizzazione Dietosystem opera con la propria struttura attraverso tre Divisioni estremamente correlate tra loro che rappresentano le attuali linee di attivita' e di Ricerca della Societa'. 3

4 Generalità Terapia AlimentareWindows La Terapia Alimentare e Modulo Food Intake in versione Windows Diventare leader di uno specifico segmento di mercato può essere facile, conservarsi tali nel tempo è sicuramente arduo e non può essere frutto di fortunate coincidenze o di una particolare strategia commerciale. Questo corrisponde a realtà soprattutto quando si distribuisce un prodotto destinato alla classe medica ancor che basato su caratteristiche di scientificità. Oltre 20 anni di lavoro nell area dell informatica in Terapia Alimentare testimoniano il nostro bagaglio di esperienza... ma per noi è solo un valido pretesto per ricominciare. Grazie alla sempre più ampia diffusione nell area medica del Sistema Windows, oggi possiamo destinare all utenza la Terapia Alimentare in Versione Windows Unicità Si differenzia da qualsiasi altro programma attualmente in commercio per la completezza delle sue banche dati e per la capacità di gestire oltre 360 stati tra fisiologia, fisiologia speciale e patologia. Concorrono alla sua continua evoluzione le esperienze cliniche del ns. comitato scientifico e delle migliaia di utenti nel mondo. La Terapia Alimentare Personalizzata DIETOSYSTEM è il software più diffuso in Italia in campo medico e lo testimoniano i suoi numeri. Obiettivo: il risultato terapeutico e la compliance del paziente Il primo obiettivo perseguito dal ns. Centro Ricerche è la soddisfazione del paziente ed il risultato terapeutico per il medico. Il software di Terapia Alimentare Dietosystem nel corso degli anni, ha sempre anticipato o comunque fatto propri i principi di una innovativa gestione del paziente dietologico. Ogni innovazione ha portato con sé importanti modificazioni nelle metodiche cliniche del medico. Si pensi all introduzione della tecnica di valutazione della composizione corporea con metodo antropoplicometrico ( ). Il corredo del dietologo, fatto solo di altimetro e bilancia si arricchiva del plicometro, di nuovi concetti scientifici e di nuove strategie gestionali del paziente. Il peso ideale diventava peso desiderabile e si abbandonavano gran parte delle formule standard, utili solo per gli studi epidemiologici e come confronto. Poi l avvento della tecnica impedenziometrica (BIA) nel 1986, che consentiva con estrema precisione la misura del maggior componente l organismo: l acqua. Queste informazioni hanno introdotto nuovi importanti concetti sul consumo energetico, sulla qualità della massa magra, sulla qualità del peso perduto. La dietologia ha trasformato il suo approccio, si è messa ripetutamente in discussione e Dietosystem come società leader nella tecnologia medica di supporto al dietologo ha anticipato, capito e diffuso questa nuova cultura. Nel 1991 l avvento dell impedenziometria multifrequenza ha introdotto i nuovi concetti relativi ai comparti idrici (acqua intra ed extracellulare). Sul fronte dietoterapeutico si è aggiunto quindi il significato clinico di queste informazioni e si è orientata la prescrizione dietetica verso gli aspetti più qualitativi connessi con le caratteristiche biochimiche degli alimenti. Nel 1995, l impedenziometria multifrequenza distrettuale, accolta con entusiasmo dal mondo della ricerca, che ci aprirà sul fronte della prescrizione dietetica importanti scenari di sviluppo del software. Sul fronte dell assetto psicologico del paziente è ormai dimostrato che il comportamento alimentare costituisce una variabile importante al di là della sua estrinsecazione in una forma patologica o in un vero e proprio disturbo del comportamento. 4

5 Utilizzo Terapia Alimentare Windows Introduzione alle procedure pag. 6 Gestione Anagrafica Inserimento, modifica o cancellazione dei dati anagrafici del paziente pag. 9 Inserimento Prescrizioni Dietetiche Inserimento guidato nella cartella del paziente di tutti gli elementi per la definizione della dieta pag. 14 Preelaborazione a Video Proposta ed eventuale modifica a video dei menu giornalieri consigliati in funzione delle proposte dietetiche inserite pag. 64 Stampa Stampa dei menu risultanti dalla preelaborazione a video pag. 88 Archivio Ingredienti Elenco completo di tutti gli alimenti con relativa scomposizione bromatologica da consultare Archivio Ricette Archivio in consultazione e/o in stampa di tutte le ricette disponibili Ricette per Fisiopatologie Archivio con accesso alle sole ricette selezionate in base agli stati fisiopatologici Archivio Pazienti Schedario storico a video e in stampa delle prescrizioni dietetiche di ciascun paziente Selezione Stampante e Definizione Stampa Selezione della stampante da utilizzare e personalizzazione delle stampe Aggiornamento Archivi Ricreazione indici archivi, eliminazione fisica dei records cancellati ed eliminazione totale o parziale archivi Configurazione Archivi e Moduli Configurazione archivi necessari alla prescrizione e stampa del referto Reports Moduli e schede da stampare per l anamnesi del paziente pag.102 pag.106 pag.111 pag.117 pag.123 pag.125 pag.126 pag.127 5

6 Introduzione alle procedure Peculiarità della Terapia Alimentare in ambiente Windows sono le nuove modalità di lavoro offerte dal software. Il Programma mette a disposizione dell Utente due diversi Metodi di prescrizione dietetica: Metodo Quick Time Fusion Metodo Classico Entrambi i metodi, attivabili attraverso le funzioni contenute nelle UTILITÀ - CONFIGURA, consentono di definire il miglior piano alimentare, garantendo al paziente un modello dietetico gastronomico il più vicino possibile a quello che ha seguito nel corso degli anni. Il Software, ad esempio, è in grado di strutturare, in funzione della fisio-patologia prescelta, del tipo di lavoro, dell ambiente familiare e delle variabili psicologiche e culturali del paziente, un piano alimentare che contempli sia il pasto in mensa o snack nei giorni lavorativi sia il pasto con gli amici o in famiglia nei giorni festivi, oppure un pasto ricco in portate durante la giornata e più scarno nelle ore serali, oppure ancora formulare giorno per giorno portate diverse o stabilire le associazioni e le frequenze giornaliere dei sottogruppi delle ricette. Viene offerto all Utente la possibilità di associare al tipo di metodo prescelto due diverse modalità di valutazione quantitativa dei piatti proposti: A Peso Per Porzioni Entrambe le possibilità possono essere attivabili sempre attraverso le funzioni contenute nelle UTILITÀ - CONFIGURA Aperta la schermata, l Utente potrà decidere se attivare il Metodo Classico confermando l opzione (compare il simbolo ) oppure disattivarlo e quindi lavorare con il metodo Quick Time Fusion La stessa procedura deve essere seguita per l attivazione del tipo di elaborazione: a Peso o per Porzioni. Per un ulteriore verifica del metodo e del tipo di elaborazione basterà controllare la barra di stato in basso a sinistra. Si ricorda inoltre che l attivazione deve essere effettuata prima di impostare le prescrizioni dietetiche del paziente. Metodo Quick Time Fusion È un vero e proprio sistema di prescrizione dietetica. Basato su una settimana tipo, esso consiste nella possibilità di stabilire le associazioni, le frequenze giornaliere dei sottogruppi delle ricette e volendo è possibile anche entrare nella discriminazione delle medesime. Più chiaramente, una ricetta per il pranzo, a base di riso, potrà essere associata alla sera con una di pastasciutta, oppure una di pesce troverà una di carne in un altro momento della giornata e così via, evitando quindi di riscontrare nella giornata il ripetersi di una stessa tipologia di portata. Sarà il software poi ad elaborare le ricette migliori per il sottogruppo selezionato. Ad esempio scegliendo Riso alla sera del lunedì uscirà in automatico per quella voce e per quel momento la ricetta specifica risotto al pomodoro piuttosto che alle verdure oppure pasticciato, purchè rappresenti la migliore dal punto di vista del bilanciamento nutrizionale giornaliero. 6

7 Il metodo consente inoltre, attraverso una serie di icone grafiche raffiguranti le tipologie delle preparazioni gastronomiche (Minestre, Pastasciutte, Carne ecc.) di indicare sul piano dietetico settimanale quante volte dovrà comparire quella tipologia di alimento. L Utente potrà anche forzare successivamente la prescrizione selezionando la ricetta specifica presente all interno del sottogruppo prescelto. Le finalità: A) Un più accurato e rapido adeguamento alle abitudini alimentari del soggetto in esame. Ad esempio il soggetto preferisce consumare in mensa i primi piatti a base di riso mentre la sera gradirebbe sempre la pastasciutta. Gli esempi potrebbero continuare all infinito. B) Una rapida impostazione della frequenza di comparsa di piatti tra loro dissimili. Ad esempio il soggetto vuole alternare tra mattino e sera minestre con pastasciutta, ogni volta che compare il pesce al pranzo gradirebbe il formaggio a cena, oppure alternare nella sequenza dei pranzi verdure cotte con verdure crude. C) Nell insieme una più ampia variabilità dei menu. I vantaggi: A) Il programma autonomamente seleziona all interno del sottogruppo tutte le ricette che meglio soddisfano i principi nutrizionali precodificati. B) Assicura un maggior controllo nelle ripetizioni dei piatti. C) Rende più vicina l elaborazione dei menu ai propri intendimenti e quindi può permettere di andare in stampa senza dover richiedere la fase di Preelaborazione a video. Metodo Classico Tale metodo consente invece l immissione diretta delle specifiche ricette più gradite dal paziente. Il Programma, grazie alle funzioni di consultazione delle banche dati, offre la possibilità di consultare ogni singola ricetta, selezionarla e programmarne la prescrizione sia nella singola giornata sia nell intero periodo settimanale. In questo modo l Utente stabilisce il menu giornaliero ottimale rispettando perfettamente quelle che sono le abitudini alimentari e le esigenze individuali. All Utente la possibilità comunque di non imporre il modello della variabilità dietetica come garanzia del miglior apporto nutrizionale lasciando al programma il suo naturale automatismo. Tuttavia l Utente può modificare poi a piacimento il menu proposto per farlo aderire perfettamente alle abitudini alimentari del paziente. A differenza del metodo Quick Time quello Classico però non prevede la possibilità sia di visionare globalmente le scelte dell intera settimana sia la possibilità di gestire le prescrizione il più rapidamente possibile. Risulta di conseguenza complicato ricordarsi ciò che è stato determinato per il lunedì quando si è giunti alla prescrizione del menu domenicale oppure ciò che è stato dato a pranzo quando si è giunti alla prescrizione serale rischiando così il ripetersi di un piatto sia nella stessa giornata sia in più giorni consecutivi. Elaborazione a Peso Prevede un menu dettagliato nella grammatura delle ricette negli ingredienti principali e secondari.è indirizzata ad un paziente in grado di pesare attentamente ogni cibo e quindi in grado di gestire la propria alimentazione quotidianamente con estrema attenzione e costanza. 7

8 Il medico che opta per l elaborazione a peso ritiene ovviamente che il paziente debba essere guidato anche nella scelta degli ingredienti in quantità e qualità sino al raggiungimento di un sufficiente livello di autonomia. Elaborazioni per Porzioni Funzione attivabile attraverso le UTILITÀ. Esprime le ricette del menu in porzioni, quali: cucchiaio, vasetto, piatto ecc. È possibile, attraverso l opzione di stampa, elaborare la grammatura delle ricette sia negli ingredienti principali che in quelli secondari. È indirizzata ad un paziente in grado di autogestire la propria alimentazione o ad un soggetto che si alimenta in area di ristorazione collettiva quali tavole calde, mense aziendali e self-service. In generale è indirizzata ad un individuo che ha raggiunto un livello adeguato di educazione alimentare e quindi sa come associare e come soppesare il cibo. Il vantaggio più evidente è la maggior compliance con la proposta dietetica derivata dalla estrema facilità nel seguire e realizzare la dieta stessa. Il medico può adottare il metodo a porzioni in una seconda fase della prescrizione dietetica; in particolare quando ritiene il paziente già in grado di autogestirsi. In ogni caso il metodo a porzioni è consigliato ai soggetti che per fattori sociali, culturali e caratteriali non hanno una minima capacità, né volontà di aderire alla grammatura. Nota Bene: Si ricorda all utente che questo metodo di elaborazione deve essere attivato solo per i soggetti senza patologie. La stampa per porzioni inoltre non può essere abbinata ad altre tipologie di stampa come (Per Kcal Per tipi di pasto Per KPGL) ma solo Classica così come alcune le opzioni del pannello Definizione Stampa tranne gli Esercizi Ginnici, il Modulo si Scomposizione Bromatologica e la Lista della Spesa. Controllo delle Ripetizioni Viene data inoltre la possibilità all Utente di impostare, sempre a livello delle Utilità Configura, il controllo sulla ripetizione delle ricette nella fase della preelaborazione a video. L Utente può quindi decidere di programmare la ripetizione della ricette ogni 3 giorni oppure 4,5,6 o 7. Definizione Campi di Stampa Scomposizione Bromatologica Si tratta di una funzione destinata alla selezione o disattivazione dei campi di stampa (110) della scomposizione bromatologica. L impostazione rimarrà tale per tutti i pazienti finchè l Utente non modificherà nuovamente l archivio. 8

9 Gestione Anagrafica Finestra adibita all Inserimento, Modifica e/o Cancellazione dei dati del paziente. Segue l elenco dei bottoni per procedere: INSERIMENTO NUOVO paziente Premere il tasto nuovo per l inserimento dei dati anagrafici del paziente MODIFICA dati paziente Premere il tasto modifica per la variazione dei dati del paziente. RICERCA paziente Per una veloce ricerca del paziente digitare il nome sulla stringa a disposizione. CANCELLAZIONE paziente Premere il tasto elimina per la cancellazione definitiva del paziente. pag.10 pag.11 pag.12 pag.13 ESCI dalla finestra Premere il tasto esci per tornare al menu principale 9

10 Inserimento Nuovo Paziente Procedere all inserimento dei dati del paziente. Per passare da una stringa all altra utilizzare il mouse oppure digitare il tasto TAB Per il campo Sesso utilizzare le frecce direzionali. Il formato della Data di nascita è GG-MM-AAAA Premere il tasto OK per confermare il lavoro. Premere il tasto ANNULLA per eventuale cancellazione dei dati errati del paziente. Premere il tasto ESCI per tornare alla gestione anagrafica. 1 0

11 Modifica Dati Paziente Procedere alla verifica e/o modifica dei dati del paziente. Per passare da una stringa all altra utilizzare il mouse oppure digitare il tasto TAB. Evidenziare con il mouse il dato da modificare e ridigitare quello nuovo. È possibile, in alternativa, utilizzare il tasto TAB. Per il campo Sesso utilizzare le frecce direzionali. Il formato della Data di nascita è GG-MM-AAAA Premere il tasto OK per confermare il lavoro. Premere il tasto ANNULLA per eventuale cancellazione dei dati errati del paziente. Premere il tasto ESCI per tornare alla gestione anagrafica. 1 1

12 Ricerca di un Paziente Procedere alla ricerca in archivio del paziente: Posizionarsi con il mouse o con il tasto TAB sulla stringa CERCA posta sotto la finestra Digitare il cognome del paziente. Nella finestra sovrastante comparirà il nominativo digitato contrassegnato da una banda blu. Procedere ora con una delle funzioni (Bottoni) riportate a lato premendo l apposito tasto. (MODIFICA - ELIMINA- ESCI) 1 2

13 Cancellazione Dati Paziente Procedere alla cancellazione del paziente: Premere il tasto ELIMINA Posizionarsi con il cursore su una delle due opzioni SI NO presenti nella sottoschermata Confermi la Cancellazione?. Premere il tasto INVIO oppure utilizzare il mouse per la conferma. Procedere ora con una delle funzioni (Bottoni) riportate a lato premendo l apposito tasto. (NUOVO-ESCI) 1 3

14 Inserimento Prescrizioni Dietetiche Inserimento DATI ANTROPOMETRICI Inserimento dell altezza, peso, struttura scheletrica ed attività fisica del paziente Scelta del PESO IDEALE attraverso finestra Selezione tra formule diffuse in letteratura. Per gli utilizzatori di plicometria ed impedenziometria la scelta del peso ideale da Analisi Plicometrica od Impedenziometrica. Determinazione del PESO DESIDERABILE attraverso regolo Permette di stabilire il peso desiderabile per il proprio paziente. Selezione delle CONDIZIONI FISIOPATOLOGICHE Inserimento fino a 4 stati di fisiologia speciale e/o patologia concomitanti, codificate per gruppo ed in ordine alfabetico. Determinazione dei PARAMETRI NUTRIZIONALI Verifica e/o modifica dei fabbisogni nutrizionali consigliati. Numero dei pasti, durata della dieta, nutrienti e calorie. ELIMINAZIONE ALIMENTI non ammessi Eliminazione degli ingredienti e ricette non gradite dal paziente e quelli non ammessi dagli stati di fisiologia e patologie. Definizione del FORMATO MENU (Metodo Classico) Programmazione dei menu giornalieri attraverso le ricette disponibili secondo lo stato di fisiologia e/o patologie inserite Definizione del FORMATO GRUPPI MENU (Metodo Quick Time Fusion) Verifica e/o modifica dei formati giornalieri attraverso i gruppi di alimenti a disposizione. (Bevande 1 Colazione,Alimenti 1 Colazione ecc.) Definizione del FORMATO SOTTOGRUPPI MENU (Metodo Quick Time Fusion) Programmazione dei menu attraverso i sottogruppi a disposizione. (Gruppo Bevande 1 Colazione - Sottogruppo Latte, Caffè, The, Spremute ecc.) Definizione del FORMATO MENU RICETTE (Metodo Quick Time Fusion) Programmazione dei menu attraverso le ricette disponibili secondo i gruppi e sottogruppi programmati nelle schermate precedenti Definizione STAMPE Possibilità di ottenere in stampa, se programmate in questa fase, le premesse alla terapia alimentare, le avvertenze particolari dell Utente al paziente e il modulo degli esercizi ginnici. pag.15 pag.21 pag.23 pag.25 pag.26 pag.38 pag.46 pag.54 pag.57 pag.60 pag

15 Inserimento Dati Antropometrici Procedere all inserimento dei dati mancanti del paziente. Il campo evidenziato dalla banda blu riporta il nome e cognome del paziente appena inserito. Posizionarsi con il mouse sulla stringa relativa all altezza oppure digitare il tasto TAB. Inserire quindi altezza in cm e procedere con il TAB od il mouse su peso attuale del paziente (Kg XX.X), struttura scheletrica e attività fisica Struttura scheletrica Per l inserimento della STRUTTURA SCHELETRICA procedere come sotto descritto: Premere con il mouse la freccia di destra. Scegliere con il cursore tra quelle riportate Esile, Normale Robusta o APPROFONDIMENTO Confermare premendo due volte il tasto sinistro del mouse. La scelta è possibile anche, senza aprire la sottofinestra, utilizzando le frecce direzionali. Attività fisica Per l inserimento dell ATTIVITÀ FISICAprocedere come sopra. Premere con il mouse la freccia di destra Scegliere con il cursore tra le attività elencate NELLA, LEGGERA, MEDIA, PESANTE o APPROFONDIMENTO Confermare premendo due volte in rapida sequenza il tasto sinistro del mouse. La scelta è possibile anche, senza aprire la sottofinestra, utilizzando le frecce direzionali. In funzione del consumo calorico codificato per ogni attività il software stabilisce il livello di attività fisica giornaliera. Con il tasto E DITA è data la possibilità di riprendere una prescrizione dietetica già memorizzata in archivio e modificarla aggiungendo o togliendo eventuali valori sia relativi alle misure, che alla diagnosi, ai cibi e ai formati menu. Premere il tasto CERCA e digitare il nome del paziente nel caso in cui non sia tra i nominativi visibili nella schermata Premere il tasto AVANTI per procedere alla schermata successiva. Premere il tasto ANNULLA per la cancellazione dei dati del paziente Premere il tasto ESCI per tornare al menu principale Nota Bene: L approfondimento riferito alla struttura scheletrica consente, grazie all inserimento dell ampiezza gomito e circonferenza polso, una più corretta definizione della struttura scheletrica del paziente.l approfondimento riferito all attività fisica consente di analizzare le 24 ore tipo del paziente. Il tasto Edita sarà disattivato se per il paziente non è stata ancora memorizzata almeno una visita. 1 5

16 Approfondimento Definizione Struttura Scheletrica Finestra adibita alla definizione della struttura scheletrica del paziente. Procedere all inserimento dei dati: Posizionarsi con il cursore sul campo Ampiezza Gomito Inserire il valore rilevato A lato comparirà in automatico la definizione della struttura riferita alla classificazione Esile, Normale, Robusta Digitare ora il tasto TAB per passare al campo successivo Circonferenza Polso Inserire il nuovo valore. La definizione di struttura verrà riportata come sopra. Confermare poi il lavoro premendo il tasto OK. Quando le due definizioni riportate da ampiezza gomito e circonferenza polso risultano concordanti il software riporterà in automatico, nel campo Struttura Scheletrica, una identica definizione. Nel caso in cui, invece, risultassero due definizioni sarà l operatore stesso a gestire il campo manualmente, inserendo la scelta semplicemente con le iniziali E=esile N=normale R=robusta. Qui di seguito vengono riportati i valori di riferimento per la valutazione della Struttura Scheletrica: Ampiezza Gomito 5.7 Esile Normale > 6.8 Robusta Circonferenza Polso 16.2 Esile Normale > 17.6 Robusta Premere il tasto ANNULLA per cancellare i dati inseriti Premere il tasto ESCI per tornare alla schermata precedente. Nota Bene: Lo strumento da utilizzare per la rilevazione per la Struttura Scheletrica è il Calibro. Per la misurazione tenere il braccio flesso ed il palmo della mano rivolto verso la spalla, ponendo il calibro tra i due epicondili del gomito. Il Metro a nastro è lo strumento da utilizzare per la misurazione della circonferenza polso. La circonferenza da rilevare deve essere quella minima appena distale al processo stiloideo di radio e ulna. Si considera sia il polso destro sia quello sinistro. Da effettuare in duplicato 1 6

17 Approfondimento: Definizione Attività Fisica Finestra adibita alla definizione attività fisica del paziente. Per una più corretta definizione, il software mette a disposizione la possibilità di analizzare e codificare le 24 ore tipo del paziente. In base al consumo di ogni attività inserita il software stabilisce il reale livello di attività fisica. Come sopra riportata, la finestra si compone di due pannelli. Il primo permette la consultazione delle diverse attività proposte e la selezione di quelle riguardanti il paziente, il secondo la conferma delle scelte effettuate. Procedere all inserimento delle attività: Posizionarsi con il cursore del mouse sul gruppo di attività o non attività da cui si vuole iniziare. Utilizzare le frecce riportate a lato del pannello se il gruppo desiderato non appare a video. È consigliabile che il paziente descriva una giornata tipo a partire dal mattino fino al completamento delle 24 ore per un controllo più ordinato. Selezionato il gruppo interessato, tipo Non Attività, si aprirà una sottofinestra in cui verranno specificate le attività facenti parte del gruppo (dormire, stare sdraiati, stare seduti inattivi, stare in piedi inattivi). Premere l attività scelta Digitare nel campo Ore di Attività quelle effettivamente occupate da suddetta attività nell arco della giornata. Posizionarsi quindi nel secondo pannello con il cursore e cliccare per confermare l attività e le ore associate. Ogni qualvolta questa operazione viene effettuata, il campo Totale ore di Attività riporterà la somma delle ore inserite fino a quel momento. Quando si completeranno tutte le 24 ore confermare il lavoro premendo il tasto OK. Premere il tasto ANNULLA per la cancellazione di tutto il lavoro inserito. Premere il tasto ESCI per tornare al menu precedente inserimento dati antropometrici. Nota Bene: È indispensabile inserire tutte le 24 ore di attività e di riposo del paziente per una precisa valutazione. Nel caso in cui una delle attività confermate non è corretta, per eliminarla o correggerne le ore, non premere il tasto ANNULLA bensì riprendere nel primo pannello la stessa attività e confermare. In questo modo è possibile cambiare totalmente il tipo di attività o addirittura reinserirla con un altra durata, senza cancellare tutto il lavoro. 1 7

18 Attività Fisica Parametri di Riferimento Attività Nulla L inserimento dell attività nulla è consigliabile per i soggetti degenti o allettati il cui fabbisogno calorico giornaliero equivale, per i soggetti in normopeso, al BMR. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Leggera L inserimento dell attività leggera è consigliabile per i pazienti il cui movimento è limitato a brevi passeggiate quotidiane, leggeri lavori casalinghi, lavori esclusivamente sedentari, in particolare modo gli anziani. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Media L inserimento dell attività media è consigliabile per tutte le attività impiegatizie, per le casalinghe, gli studenti, lavori di laboratorio, lavori di falegnameria, attività sportive limitate a 1-2 volte alla settimana. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Pesante L inserimento dell attività pesante è consigliata per chi pratica sport ad un livello agonistico sia per chi lo pratica più di tre volte alla settimana. Anche i lavori di agricoltura, muratori, ecc. rientrano in questa fascia di attività. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X

19 INDICAZIONI DI UN RANGE DI VALORI DI FABBISOGNO ENERGETICO PER ADULTI ITALIANI (18-60) IN FUNZIONE DEL PESO E DEL TIPO DI ATTIVITÀ CONDOTTA. Peso (Kg) Uomini Fabbisogno Calorico (Kcal/Giorno) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Peso (Kg) Donne Fabbisogno Calorico (Kcal/Giorno) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Questi range hanno un valore puramente indicativo. I limiti inferiori e superiori di fabbisogno energetico corrispondono ai limiti inferiori e superiori di peso corporeo osservato riportati nella prima colonna. È stato stimato il MB secondo le formule previste per i LAF. È sempre preferibile calcolare i fabbisogni energetici di individui o di gruppi omogenei di popolazione sulla base di informazioni precise relative al peso (reale o desiderabile) e di profilo di attività. Segue l esemplificazione logica di come il software scelga il sotto-algoritmo di calcolo. Nella tabella sono riportati i quantitativi quotidiani necessari per chilogrammo di peso corporeo. 1 9

20 Edita Selezione Visite Precedenti Finestra adibita alla selezione di una visita precedente già archiviata per la rielaborazione dei menu e l eventuale modifica dei dati. Procedere alla selezione della visita: Posizionarsi sulla stringa della visita del paziente che si desidera verificare. Nel caso in cui al paziente siano state elaborate diverse visite controllare accuratamente la data delle visita interessata. Selezionarla premendo il tasto sinistro del mouse Confermare con il tasto EDITA. Oltre a riportare la Data e l Ora di elaborazione di ogni singola visita (verificare sempre che l ora e la data di sistema siano aggiornate), riporta anche il Tipo di metodo selezionato per la determinazione del peso ideale (impedenziometria, Plicometria e campo libero per chi sceglie il Metodo Tabellare) e lo Stato di elaborazione che identifica velocemente se una visita è stata stampata (Elaborata) oppure no (Non Elaborata). Lo Stato Non Elaborabile sta ad indicare che la Terapia Alimentare impostata non è corretta e non può essere stampata. Nota Bene: Tutte le visite memorizzate a fine prescrizioni dietetiche rimarranno in archivio in ordine alfabetico da consultare, ristampare o addirittura modificare, fino a quando l operatore non deciderà di effettuare la cancellazione definitiva del paziente o selettiva di ogni singola visita. Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente. 2 0