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1 1 Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca Ufficio Scolastico Regionale per il Lazio Istituto di Istruzione Superiore M. Terenzio Varrone Liceo Classico "Marco Terenzio Varrone" Liceo Artistico Antonino Calcagnadoro Istituto d Arte Antonino Calcagnadoro _l_ sottoscritt Genitore/Affidatario/Tutore dell alunn residente a (Prov. ) in Via/Piazza CAP telefono Cellulare e_mail l iscrizione per l a.s. 2013/2014 al CHIEDE Liceo Classico alla classe 2 (V Ginnasio) (I-II-III Liceo) Liceo Artistico alla classe Istituto d Arte alla classe Curricolo del Liceo Classico: II anno 891 ore complessive; III e IV anno 1023 ore complessive Curricolo del Liceo Artistico: II anno 1122 ore complessive; III e IV anno 1155 ore complessive. A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l alunn Cognome e nome Codice fiscale - è nat a il - è cittadino italiano altro (indicare nazionalità) - proviene dalla scuola _ - che la famiglia convivente è composta, oltre all alunno, da: (grado di parentela) (cognome e nome) (luogo e data di nascita) (stato civile) - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie si no - di non aver prodotto domanda ad altro istituto

2 2 Divorziato/Separato si no Affido congiunto si no Se l affido non è congiunto bisogna perfezionare la domanda di iscrizione presso la scuola entro l avvio del nuovo anno scolastico. Se il riquadro viene compilato è obbligatorio l inserimento del secondo genitore. DATI SECONDO GENITORE: nato/a a Provincia Comune o Stato Estero di Nascita Cittadinanza Sesso Codice Fiscale In Qualità di Madre Padre RESIDENZA: (Indirizzo) (Comune) (Provincia) (c.a.p.) (Telefono) (Cellulare) (Posta elettronica) DOMICILIO (se diverso dalla residenza): (Indirizzo) (Comune) (Provincia) (c.a.p.) (Telefono) (Cellulare) (Posta elettronica) Data Firma di autocertificazione (art 38 D.P.R. 445/2000) da sottoscrivere dinanzi all impiegato della scuola al momento della presentazione della domanda

3 3 Liceo Classico "Marco Terenzio Varrone" AMPLIAMENTO FACOLTATIVO DELL OFFERTA FORMATIVA LICEO CLASSICO (DA COMPILARE PER L ISCRIZIONE ALLA CLASSE V GINNASIO) Per ognuna delle tre opzioni curricolari (Potenziamenti) è prevista l attivazione dell insegnamento facoltativo di una seconda lingua straniera (Francese o Spagnolo), con il contributo economico delle famiglie. Il sottoscritto dichiara di voler iscrivere l propri figli al corso di II Lingua straniera: FRANCESE SPAGNOLO Data, (firma genitore)

4 4 Liceo Artistico "Antonino Calcagnadoro" DA COMPILARE PER L ISCRIZIONE AL LICEO ARTISTICO (3 a classe) Il sottoscritto dichiara di voler iscrivere l propri figli alla classe TERZA del seguente Indirizzo di studio: Design: Arti Figurative Grafica Design Moda Industrial Design Data, (firma genitore) Istituto d Arte "Antonino Calcagnadoro" DA COMPILARE PER L ISCRIZIONE ALL ISTITUTO D ARTE (5 a classe) Il sottoscritto dichiara di voler iscrivere l propri figli alla classe del seguente Indirizzo di studio: CORSO TRADIZIONALE Grafica Pubblicitaria e Fotografia CORSO SPERIMENTALE Disegno Industriale Moda e Costume Rilievo e catalogazione dei Beni Culturali Data, (firma genitore)

5 5 l sottoscritt Padre Madre Tutore dell alunn AUTORIZZA il/la proprio/a figlio/a, previa comunicazione scritta, ad effettuare in orario scolastico, a piedi o con mezzi pubblici, visite di istruzione o uscite didattiche nell ambito del territorio comunale, deliberate dagli OO.CC.: per lo studio del territorio (aspetto storico, morfologico, naturalistico, culturale, ecc ); per l orientamento; per attività ludico sportive; trasferimenti succursale - sede centrale e viceversa. Data, AUTORIZZA Inoltre l uso del numero telefonico per comunicazioni; l uso del numero di cellulare per comunicazioni; l uso di foto e immagini dell alunno/a per fini didattici ed istituzionali (recite, giornalini, pubblicazioni, sito web della scuola, ecc ); Uso dell eventuale indirizzo per comunicazioni relative all attività didattica. Data, (*) Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni minorenni (*) Studente maggiorenne (cancellare la voce che non si utilizza) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo n. 196 del , art. 13 codice e materia dei dati personali ) per fini lavorativi e/o formativi. Data, (firma) _

6 6 Allegato Mod. D Modulo per l'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2013/2014 ALUNNO Premesso che lo Stato assicura l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all'accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2) il presente modulo costituisce richiesta dell'autorità scolastica in ordine all'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intero anno scolastico cui si riferisce. SCELTA DI AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) (*) Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni minorenni (*) Studente maggiorenne (cancellare la voce che non si utilizza) Allegato Mod. E Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell'insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2013/2014 ALUNNO (La scelta operata ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce.) A B C D ATTIVITA' DIDATTICHE E FORMATIVE ATTIVITA' DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE LIBERA ATTIVITA' DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI SENZA ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE USCITA DALLA SCUOLA (La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) (*) Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni minorenni (*) Studente maggiorenne (cancellare la voce che non si utilizza) Data (Firma)** (**) controfirma del genitore dell'alunno minorenne che abbia effettuato la scelta di cui al punto D), a cui successivamente saranno richieste puntuali indicazioni per iscritto in ordine alle modalità di uscita dell'alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la C.M. n. 9 del 18 gennaio 1991.

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