superiore per la presenza di pilastri naturali oramai compromessi. Sottolineiamo che

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1 80 La radiografia panoramica rappresenta la bocca di una donna di anni 63 portatrice di due ferule complete in oro porcellana, la protesi inferiore su impianti e elementi naturali è stata eseguita nel 1987 (fig.37), nel 1991 si decide di sostituire la protesi superiore per la presenza di pilastri naturali oramai compromessi. Sottolineiamo che nel 1987 in zona 2.4, 2.5, 2.6, furono usate tre viti monofasiche Rapide, ed un ponte in oro porcellana completamente isolato dalla vecchi protesi. Fig 37 Ortopantomografia del 1987 All estrazione del vecchio ponte, si osservano i residui radicolari, decisamente compromessi (fig.38-40). Fig.38: Situazione iniziale. Fig.39: Estrazione ponte. Fig.40: Residui radicolari.

2 81 All apertura del lembo mucoperiosteo, nella visone diretta delle zone di sfruttamento osseo, si osservano gravi deficit ossei (fig.41-42). Dopo toilette chirurgica i diametri trasversali del tessuto osseo residuo appaiono diminuiti, per cui si opta per l inserimento di impianti bicorticalizzati di diametro molto sottile saldati fra di loro ed emergenti (fig.43).(1, 10, 11, 13,14,15) Fig.41-42: Gravi deficit ossei segnati dalle frecce. Fig.43: Imp. bicorticalzzati inseriti e saldati. Le due radiografie endorali (fig.44-45) ci permettono di osservare il corretto posizionamento degli impianti secondo tecniche chirurgiche ampiamente descritte in letteratura. Fig.44-45: Radiografie endorali. Sutura (fig.46), con questa metodica impiantoprotesica possiamo eseguire un carico provvisorio immediato, che ci dà una immediata funzione estetica e ci guida la riparazione gengivale modellando la mucosa per la protesi definifiva (13). Fig.46: Situazione intraorale dopo la sutura.

3 82 La radiografia mostra il comportamento del tessuto osseo intorno alle tre viti isolate lavoranti da quattro anni (fig.47). Fig.47: Radiografia endorale. Fig.48: Particolare. Viene effettuata l estrazione di una cisti pregressa nel 1987 per presenza di inclusione dell ottavo e inseriti alcuni impianti, più la protesi provvisoria in resina eseguita immediatamente alla fine dell intervento chirurgico (fig.49-52). Fig.49: Exeresi della cisti. Fig.50: OPT del Fig.51: Sutura ultimata. Fig.52: Provvisorio immediato in situ.

4 83 A distanza di due mesi (60 giorni) (fig.53) a guarigione avvenuta dei tessuti, sia di sostegno sia dei molli, si effettua l impronta (l utilizzo di queste tecniche implantari accelera notevolmente il tempo dell osteointegrazione), si confeziona il manufatto protesico definitivo in oro porcellana e lo si cementa (fig.54). Fig.53: Guarigione dei tessuti a 60 giorni. Fig.54: Protesi in oro porcellana. Visione radiografica del caso ultimato e le due protesi in oro porcellana, corretta occlusione centrica e dimensione verticale (fig.55-56). Fig.55-56: Protesi definitiva e ortopantomografia del Fig.57: Visione del momento operatorio.

5 84 Segue una serie fotografica di un attento e scrupoloso follow-up nel tempo con particolari dell aspetto delle mucose di sostegno trofiche nell arco degli anni (fig.58-64). Fig.58 Fig.59 Fig.60 Fig.61 Fig.62 Fig.63 Fig.64

6 85 Nel 2001 a livello del 3.4 e 3.5 (elementi naturali) appaiono dei disturbi (fig.65), si decide per la sostituzione di queste due radici con due impianti. Al momento della sostituzione della vecchia ferula (1987) con la nuova (2001) troviamo delle mucose in ottimo stato dopo 14 anni di funzione (fig.66). Fig.65: Recessioni a livello dei denti naturali Fig.66: Interessantissima visone delle formazioni implantari dopo 14 anni di funzione. La sequenza radiografica della evoluzione del caso (fig.37, 67-70). Fig Fig.67 Fig Fig.69 Fig.70

7 86 Nel controllo radiografico del 2002 e nel 2005, osservando attentamente le due panoramiche, si vede che non vi è stato alcun riassorbimento orizzontale e verticale del tessuto osseo perché il lavoro protesico si è mantenuto in perfetta armonia occlusale (fig.71-72) Fig Fig.72 A maggior ingrandimento possiamo apprezzare i particolari radiografici e la visone dei tessuti molli intorno alla protesi di fotografie effettuate nel Maggio 2005 (Fig.73-76). Fig.73 Fig.74 Maggio 2005 Fig.75 Fig.76

8 87 Infine chiudiamo con il sorriso della paziente(fig.77) e l aspetto macroscopico della gengiva e delle papille interdentali senza preventiva pulizia (fig.78). L aspetto a buccia d arancia dimostra che gli impianti a carico immediato si sono mantenuti in perfetto osteointegrazione ( ). Fig.77: Sorriso della paziente. Fig.78: Aspetto delle mucose senza previa igiene orale (2005).

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