Il/la sottoscritto/a cognome nome nato/a il a (prov. ) C H I E D E

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1 Marca da bll 16,00 DOMANDA ISCRIZIONE ALL ALBO SEZIONE B Sezine degli Assistenti Sciali Legge 23 marz 1983 n. 84 D.M. 11 ttbre 1994 n. 615 D.P.R. 5 giugn 2001 n. 328 Al Cnsigli dell ORDINE DEGLI ASSISTENTI SOCIALI DELLA REGIONE TRENTINO ALTO ADIGE Via Manci 25 int TRENTO Il/la sttscritt/a cgnme nme nat/a il a (prv. ) cdice fiscale: C H I E D E di essere iscritt/a alla Sezine B dell Alb Prfessinale degli Assistenti Sciali della Regine Trentin Alt Adige e a tal fine, stt la prpria respnsabilità e cnsapevle delle sanzini penali previste per le false dichiarazini, nnché del fatt che le false dichiarazini cmprtan la decadenza dei benefici eventualmente ttenuti (D.P.R. n. 445/2000) di essere residente in Trentin Alt Adige D I C H I A R A Cmune (prv. ) CAP indirizz telefn cellulare indirizz PEC (camp bbligatri ai sensi della legge n. 2 del 28/01/2009, articl 16, cmma 7) (da indicare in cas di dmicili divers dalla residenza, per ricevere le cmunicazini pstali) Cmune (prv. ) CAP indirizz Mdul in vigre dal 1 gennai 2019

2 di essere cittadin/a di nn avere presentat dmanda crrispndente press un divers Ordine Reginale; di nn essere stat/a cndannat/a cn sentenza passata in giudicat per un reat che cmprta l interdizine dalla prfessine; di avere cnseguit il diplma di scula media superire nel crs dell ann sclastic / press l Istitut cn sede a (prv. ); di essere in pssess dei requisiti indicati in un dei seguenti punti (barrare la casella crrispndente): laurea triennale in servizi sciale (classe L39) cnseguita nel crs dell ann accademic / press l Università cn sede a (prv. ); diplma universitari in servizi sciale, cnseguit nel crs dell ann accademic / press l Università cn sede a (prv. ); di aver cnseguit l abilitazine all esercizi della prfessine di assistente sciale, mediante il superament l Esame di Stat nella sessine dell ann press l Università cn sede a (prv. ); (sl per chi ha ttenut il ricnsciment del titl cnseguit all ester) di essere in pssess del Decret Ministeriale che ricnsce il titl di studi cnseguit all ester, abilitante per l iscrizine all Alb; IL/LA SOTTOSCRITTO/A SI IMPEGNA INOLTRE: a rispettare il Cdice Dentlgic dell Assistente Sciale; a versare annualmente il cntribut previst dal D.M. 615/94 secnd quant verrà cmunicat dall Ordine reginale; a cmunicare tempestivamente la prpria sede lavrativa; a cmunicare tempestivamente eventuali variazini di indirizz; a cmunicare tempestivamente infrmazini relative a variazini rispett al pssess dei requisiti previsti per il manteniment dell iscrizine all Alb della Regine Trentin Alt Adige;

3 E ALLEGA ALLA PRESENTE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE ricevuta di versament di 168,00 quale tassa di Cncessine Gvernativa per l iscrizine all Alb prfessinale (DPR e s.m., DM e ) sul c/c pstale n intestat a Agenzia delle Entrate Centr Operativ di Pescara ricevuta di bnific bancari di 50,00 quale tassa relativa ai diritti di segreteria a favre dell Ordine degli Assistenti Sciali della Regine Trentin Alt Adige sul c/c n. 19/ CASSA RURALE DI TRENTO sede Via Belenzani Trent cd. IBAN IT 55 K ricevuta di bnific bancari di 160,00 quale quta di iscrizine annuale ( 128,00 cntribut Ordine degli Assistenti Sciali della Regine Trentin Alt Adige - 32,00 cntribut Cnsigli Nazinale Ordine Assistenti Sciali) sul c/c n. 19/ CASSA RURALE DI TRENTO sede Via Belenzani Trent cd. IBAN IT 55 K cpia carta d identità in crs di validità ftcpia del tesserin del Cdice Fiscale ( tessera sanitaria cntenente il Cdice Fiscale) Data Firma AL FINE DI AGEVOLARE I COMPITI DI VERIFICA ATTRIBUITI A QUESTO ORDINE, SI PREGA CORTESEMENTE DI ALLEGARE ALLA DOMANDA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE IN CARTA SEMPLICE: - Autcertificazine cpia del Diplma di Laurea; - Autcertificazine cpia dell attestat del superament dell Esame di Stat; - Cpia del Decret Ministeriale di ricnsciment del titl di studi (per chi è in pssess di titl cnseguit all ester).

4 Infrmativa Privacy Nella presente infrmativa sn riprtate le infrmazini relative al trattament dei dati persnali racclti per l iscrizine all Alb degli Assistenti Sciali, secnd il vigente Reglament dell Unine Eurpea n.2016/679 e il D.Lgs 196/2003 csì cme mdificat dal D.Lgs 101/2018. Il Titlare del trattament è il Cnsigli Reginale dell Ordine degli Assistenti Sciali del Trentin alt Adige, a cui l interessat ptrà rivlgersi per far valere i Sui diritti all indirizz e- mail segreteria@rdineastaa.it al numer Il Respnsabile della Prtezine dei dati persnali (DPO) è il dtt. Clnnell Francesc, cntattabile all indirizz francesc.clnnell.rspp@gmail.cm Trattament dei dati persnali e particlari Finalità - I dati persnali cmuni verrann trattati per le finalità di adempiment degli bblighi previsti da nrme di legge e reglamenti (ad esempi legge istitutiva 84/93, D.M. 615/94, D.P.R. 328/01, D.P.R. 14/87, Cdice dentlgic dell Assistente Sciale, D.P.R. 137/2012, ecc.) ed ai cnseguenti adempimenti degli bblighi amministrativi, legali e fiscali. A titl esemplificativ, tra le perazini di trattament dei dati, sn da cnsiderare: l iscrizine e la tenuta dell Alb, l esercizi dell attività disciplinare, l esercizi del vt e l attribuzine di cariche nell Ordine, l aggirnament nrmativ e frmativ degli iscritti. I dati verrann trattati, inltre, ai fini della pubblicazine dell Alb degli iscritti, nnché di studi, didattici, di ricerca e per la lr trasmissine a Enti pubblici e ai privati che ne faccian richiesta scritta per scpi cerenti cn le finalità istituzinali dell Ordine. I dati ptrann essere trattati, (sl tramite cnsens dell Interessat sempre revcabile) anche per l invi di pubblicazini e bllettini infrmativi dell Ordine, per cmunicazini di iniziative frmative, didattiche, infrmative, culturali rganizzate dell Ordine da Terzi, per cmunicazini ed infrmazini attinenti all svlgiment dell attività istituzinale dell Ordine, per cmunicazini relative a cncrsi e fferte di lavr. Il trattament nn prevede in alcun md il trasferiment di dati in Paesi Terzi e la prfilazine. Mdalità del trattament I dati sarann trattati in frma cartacea ed elettrnica, cn access cnsentit ai sli peratri autrizzati, precedentemente nminati Respnsabili Esterni del Trattament Autrizzati al Trattament. Tutti gli peratri che accedn ai dati infrmatizzati sn dtati di passwrd persnale; l access ai dati è cnsentit sl per le finalità legate al rul dell peratre e sl per l strett temp necessari. Temp di cnservazine dei dati - I dati persnali dell Interessat verrann cnservati per tutt il temp d iscrizine all Alb e per i successivi 10 anni; al termine di tale perid verrann cancellati dai nstri archivi cartacei ed elettrnici. Ambit di cmunicazine e diffusine - I dati persnali racclti verrann cmunicati a: - CNOAS per l aggirnament dell Alb Unic - a sggetti Autrizzati all intern dell Ordine - a sggetti che pssn accedere ai dati in frza a dispsizini di legge, di reglament di nrmativa cmunitaria, nei limiti previsti da tali nrme - a sggetti che hann necessità di accedere ai dati per finalità ausiliarie al rapprt tra Ordine e iscritt, nei limiti strettamente necessari per svlgere i cmpiti ausiliari lr affidati (es. istituti di credit, cncessinari del servizi riscssine tributi) - a sggetti nstri cnsulenti, nei limiti necessari per svlgere il lr incaric per cnt dell Ordine, previa nstra lettera di nmina che impnga il dvere di riservatezza e sicurezza nel trattament dei dati - a Enti Pubblici e/ a Privati che ne faccian mtivata richiesta scritta, per scpi cerenti cn le finalità dell Ordine

5 Alcuni dati persnali dell Interessat (nme, cgnme, elenc, numer di iscrizine, data di iscrizine alla sezine A e/ B, data di nascita, lug di nascita e cdice fiscale) sarann diffusi mediante pubblicazine nel sit internet dell Ordine ( ai sensi del art. 61 del D.Lgs 196/2003 csì cme mdificat dal D.Lgs 101/2018. Obblig facltà di cnferire i dati e cnseguenze dell eventuale rifiut Il mancat cnferiment dell Interessat dei dati richiesti dall Ordine al fine di adempiere ad bblighi di legge, cmprta l impssibilità di instaurare prseguire il rapprt, e quindi la mancata iscrizine all Alb la cancellazine dall stess. Il cnsens al trattament dei dati persnali per l invi di pubblicazini e bllettini infrmativi dell Ordine, per cmunicazini di iniziative frmative, didattiche, infrmative, culturali rganizzate dell Ordine da Terzi, per cmunicazini ed infrmazini attinenti all svlgiment dell attività istituzinale dell Ordine, per cmunicazini relative a cncrsi e fferte di lavr è facltativ e un eventuale dinieg nn cmprmette l iscrizine all Alb. L interessat ha diritt in qualsiasi mment di revcare il cnsens dat, rivlgendsi direttamente al Titlare del Trattament. Diritti dell interessat - L interessat può richiedere in qualsiasi mment l access ai prpri dati persnali, nnché la lr rettifica, integrazine, limitazine al trattament e la lr cancellazine ve quest ultima nn cntrasti cn la nrmativa di riferiment; ha il diritt di richiedere la trasmissine dei prpri dati ad un altr Ordine, in un frmat leggibile cn le più cmuni applicazini; ha il diritt di presentare reclam all autrità di cntrll in cas di illecit trattament di ritard nella rispsta del Titlare a una richiesta che rientri nei diritti dell interessat.

6 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI Il/la sttscritt/a cdice fiscale dichiara di aver lett e cmpres le infrmazini cntenute nell Infrmativa Privacy e di prestare liber e infrmat cnsens alle seguenti tiplgie di trattament: CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI* Cn riferiment all invi di pubblicazini bllettini infrmativi dell Ordine tramite D il cnsens Nn d il cnsens CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI* Cn riferiment all invi di cmunicazini brchure relative a iniziative frmative inerenti la prfessine, rganizzate anche da Terzi D il cnsens Nn d il cnsens CONSENSO AL TRATTAMENTO DATI* Cn riferiment alle richieste di partecipazine a ricerche sulla prfessine altre iniziative prmsse dall Ordine, cn eccezine di quelle previste da nrme di legge D il cnsens Nn d il cnsens CONSENSO AL TRATTAMENTO DATI* Cn riferiment all utilizz della casella di psta elettrnica per cmunicazini ed infrmazini attinenti all svlgiment delle attività dell Ordine cmprese le attività istituzinali e le iniziative infrmative, frmative e culturali D il cnsens Nn d il cnsens *Il mancat cnsens al trattament dei dati nn cmprmette l iscrizine all Alb Firma

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