COSA FA. Ristabilire un gioco articolare corretto tra le articolazioni sia: Articolazioni periferiche Articolazioni della colonna vertebrale

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2 COSA FA Ristabilire un gioco articolare corretto tra le articolazioni sia: Articolazioni periferiche Articolazioni della colonna vertebrale

3 CHI CURA LA SCHIENA? Curatori, maghi Generalista Neurologo Ortopedico Neurochirurgo Reumatologo fisiatra Medicina manuale Omeopatia Medicina cinese Fisioterapista Chiropratico Osteopata Etiopatia Terapia craniosacrale

4 PERCHÉ COSI TANTI TERAPISTI? Raramente il mal di schiena dipende da un solo fattore Il mal di schiena è un male con tante cause simultanee Dare falsa sicurezza al paziente Il dolore fa paura e limita molto Il paziente capisce chi è sulla via giusta (dolore diminuisce

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6 Alterazioni degenerative È impossibile a un radiologo esperto distinguere le IRM di pazienti con mal di schiena dalle IRM di soggetti della stessa età che non hanno mai sofferto di dolori lombari Finch Comunicazione J. Vailat congresso SFR 2006

7 2.1 Senza associazione significativa con il mal di schiena livello di evidenza A Scheuermann Spondilolisi Anomalie di transizione DISH Canale stretto congenito Differenza lunghezza AI Recommandations européennes COST B 13 rev rhum 2006, vol 73, suppl 2; 33-52

8 Lisi e listesi: eccezioni Fattori di rischio per lesioni sintomatiche: Discopatia sottogiacente Instabilità Primi sintomi < 20 anni L4 iperlordosi

9 Alterazioni degenerative Evoluzione dall avvento IRM Segni del tempo di scarsa rilevanza Alcune significative e altre no

10 Alterazioni degenerative discali Età anni 20% Persone senza mal di schiena con degenerazione discale anni 57% anni 76% N Eng J Med 1994; 331(2)

11 Spondilartrosi Età Prevalenza della spondilartrosi nella popolazione generale anni 57% anni 82% anni 97% Spine Sep 1;32(19):

12 Influenza dei termini usati per comunicare la diagnosi sull incapacità lavorativa Lei ha un ernia discale e un osteocondrosi erosiva modic 1 con grave edema sottocondrale Ha il colpo della strega Abenhaim L. Spine 1995;20(7):791-5

13 Influenza dei termini usati per comunicare la diagnosi sull incapacità lavorativa % pazienti in IL mese mesi mesi mesi mesi mesi Diagnosi specifica Diagnosi non specifica Abenhaim L The prognostic consequences in the making of the initial medical diagnosis of work-related back injuries. Spine 1995;20(7):791-5.

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15 SEGMENTO MOBILE DI JUNGHANNS 1- corpo vertebrale 2- disco vertebrale 3- nucleo polposo 4- legamento anteriore 5- ligamento posteriore 6- processo spinoso 7- articolazione facettaria 8- foramen intervertebrale

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18 Breve Storia 1926 Primo chiropratico a Berna 1939 Votazione a ZH per inserire i chiropratici 1959 Fondazione della SAMM 1970 Corsi regolari (Dr. E. Schwarz Novaggio) 1988 In TI casse malati riconoscono le prestazioni solo per medici SAMM 1998 Certificato attitudinale in medicina manuale accettato dall FMH ed introduzione esami

19 Formazione Concetto di formazione si basa su 7 moduli che vanno dalla diagnostica alla terapia Dopo 4 moduli abbiamo un modulo integrativo ( medicina manuale integrata nella clinica) Alla fine del 7 modulo esami finali per l ottenimento del certificato di capacità riconosciuto dalla FMH

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21 Recettori della capsula articolare Typ I (mecanorecettori) Localizzati a livello della parte esterna della capsula articolare Controllo tensione capsulare esterna Inibizione dei riflessi dati dai Nocicettori (dolori),

22 Recettori della capsula articolare Recettori tipo II (Mecanorecettori) Localizzati nella parte interna della capsula Rapida reazione su irritazioni della capsula Effetto sulla muscolatura dell asse e dell estremità Blocco dei recettori nocictttivi

23 Recettori della capsula articolare Recettori di tipo III (mecanorecettori) Recettori dei ligamenti e della parte prossimale vicino alla capsula dei tendini Recettori che reagiscono lentamente e hannoo un effetto di blocco sui motoneuroni

24 Recettori della capsula articolare Recettori di tipo IV (Nocicettori) Nella parte fibrosa della capsula Attivati da pressione sulla capsula, diminuzione dello spessore del disco, fratture, dislocazione, irritazione chimica effetto tonico sulla muscolatura dell asse e delle estremità Dolore Effetto sul respiro e cardiocircolatorio

25 Disfunzione segmentale Irritazione della capsula articolare Influsso tonico riflettorio sui i motoneuroni dell asse e delle muscolatura delle estremità (Miotendinosi) Attivazione recettori Tipo I Mecanorecettori Ulteriore impulso (meccanico o chimico) Irritazione dei neurorecettori Tratto spinotalamico DOLORE MANIPOLAZIONE Correttura della disfunzione segmentale Diminuzione del dolore, normalizzazione della attività dei recettori e del tono muscolare Attivazione recettori Tipo II Mecanorecettori, bloccaggio delle afferenze

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27 TIPI DI TRATTAMENTO Terapie neuromuscolari NMT 1 Mobilizzazione usando la forza degli agonisti NMT 2 Mobilizzazione usando il rilassamento postmuscolare NMT 3 Mobilizzazione usando il bloccaggio reciproco degli antagonisti Mobilizzazioni Senza impulso Con impulso

28 N.M.T. 1 Il paziente si mouve dalla limitazione Tende la muscolatura agonista raccorciata Tecnica che spesso il paziente può fare in modo autonomo

29 N.M.T. 2 Paziente al limite Attivazione muscolatura antagonista Rilassamento guadagno tramite trazione

30 N.M.T. 3 Il paziente è portato al limite Attivazione isometrica degli agonisti Trazione in direzione del blocco

31 Manipolazione con e senza impulso La mano inferiore fissa la colonna Si porta il paziente al limite del movimento Eventualmente impulso per manipolare l articolazione

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37 T. D Tre giorni fa alzandosi da un divano sente un crack alla schiena Da allora dolori ad ogni movimento a livello paravetebrale drt al passaggio toraco lombare e quando respira Con AINS solo modesto beneficio con Dafalgan nessun beneficio

38 T. D. 1963

39 T. D. 1963

40 T.D.1963

41 T. D. dopo 1963 prima

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43 CONTROINDICAZIONI Assolute Relative Ernia discale cervicale Osteoporosi con frattura Spondilite anchilosante attiva Tumori Instabilità C0 a C1 Ernia discale lombare nel segmento Osteoporosi senza frattura Trauma distorsivo fresco Spondilolistesi

44 COMPLICAZIONI Fratture Dissezione della A. Vertebrale nuove ernie discali Dolore transitorio (24 fino a 48 ore )

45 Ma come è capitata? Impulso dato con il corpo con conseguente iperestensione e rotazione toracale Impulso è dato con il corpo, Nel caso della frattura il manipolatore ha usato un cuneo di ferro

46 IL CASO Paziente 86 enne con dolori lombari non irradianti in particolare alla deambulazione Paziente si reca per una valutazione da un.. Dopo la seconda manipolazione notevole peggioramento dei dolori Si reca dal medico curante che mi invia la paziente per valutazione. Nello stesso tempo é organizzata una RM lombare

47 Frattura fresca della limitante inferiore di L2 Canale spinale stretto L4/L5

48 Il problema dell A. Vertebrale Rischio presente problema che non ci sono chiari studi che tengono conto della formazione del manipolatore e della tecnica

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50 BIBLIOTECA COCHRANE Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 4 Spinal Manipulative therapy for Low Back pain 39 Trial Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain 26 Trial con 6070 partecipanti

51 Risultati Nessun beneficio rispetto a far niente MA: Niente serve, neanche la morfina. Studi spesso di bassa qualità Pochi, nessun studio, con metodi combinati (p.es. manipolazioni medicamenti, manipolazioni fisioterapia

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