L ECG: che fare oggi? TeT Dott. Enrico Puccini

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1 L ECG: che fare oggi?

2 Benche l Elettrocardiogramma abbia 100 anni e ancora al centro della Medicina cardiovascolare! A CONDIZIONE CHE L ECG VENGA COMPUTERIZZATO, LA SUA ANALISI VENGA CENTRALIZZATA E QUINDI SIA CONDIVISO

3 L ECG standard e importante soprattutto nel livello sanitario piu prossimo al cittadino. (Linee Guida) E UN PRESIDIO DI AUTOANALISI

4 QUANDO IL CITTADINO E IL SUO MEDICO HANNO BISOGNO DI UN ECG STANDARD?

5 Indagini diagnostiche non cardiologiche complesse e piccola chirurgia. L ECG E RICHIESTO PER ESAMI ENDOSCOPICI, RADIOLOGIA CON MEZZO DI CONTRASTO, FLUOROANGIOGRAFIA, CHIRURGIA ODONTOIATRICA, DERMATOLOGICA, ESTETICA, ECC.

6 Aritmie DA 1 A 3 PERSONE SU 100 IN ITALIA SOFFRONO OGGI DI FIBRILLAZIONE ATRIALE, CON NUOVI CASI ALL ANNO. GLI ITALIANI CON F.A. NEL 2050 SARANNO IL 6 9% DEL TOTALE. La diagnosi di fibrillazione atriale richiede una documentazione Elettrocardiografica (ECG STANDARD o HOLTER). Nei numerosi casi sporadici e molto utile l ECG rapidamente eseguito al momento dell aritmia, SENZA IL QUALE NON E POSSIBILE LA CURA.

7 Lipotimia Sincope LINEE GUIDA PER LA DIAGNOSI ED IL TRATTAMENTO DELLA SINCOPE GIAC Volume 5 Numero 1 Marzo 2002 Pagina 8: In caso di lipotimia sincope, la valutazione prevede: Anamnesi, esame obiettivo, PAS clino & orto, ECG standard Dopo ogni svenimento l ECG standard e obbligatorio! Pagina 6: La prevalenza di sincope in alcuni di tali studi può essere così sintetizzata (ogni casistica ha la sua propria voce bibliografica): 15% in ragazzi sotto i 18 anni (21) 25% nella popolazione militare di età anni (22) 20% nel personale dell aviazione di età anni (23) 16% in un periodo di 10 anni in maschi di età anni (24) 19% in un periodo di 10 anni in donne di età anni (24) 23% in un periodo di 10 anni in anziani di età >70 anni. (17)

8 Presunta malattia coronarica L ECG standard, nei soggetti (donne e uomini) sopra i 40 anni, con fattori di rischio coronarico, soprattutto se ipertesi e diabetici, presenta una utilita diagnostica e terapeutica di grado IIa. (Linee guida europee sulla cardiopatia ischemica).

9 Diabete mellito SCREENING DEL DIABETICO ASINTOMATICO : Paz. con ECG normale, va bene, controllo annuale Paz. con ECG anormale, necessita di ECG da sforzo ed altro, al pari dei soggetti con punteggio elevato di probabilita di malattia coronarica (Prof. Pier Marco Piatti San Raffaele Milano Consensus conference, 2011)

10 Ipertensione arteriosa LA VALUTAZIONE INIZIALE E PERIODICA DEL SOGGETTO IPERTESO NECESSITA ANCHE DI ELETTROCARDIOGRAMMA L ECG consente di rilevare alterazioni cardiache oltre la ipetrofia, per la quale l ecocardiogramma e l analisi piu appropriata, che hanno elevato valore prognostico nel soggetto iperteso: Modificazioni patologiche della ripolarizzazione Aritmie Disturbi della conduzione atrio ventricolare ed

11 Attivita sportiva (Giornale Italiano di Cardiologia Novembre 2011, pagg ) 1. Gli agonisti DEVONO SOTTOPORSI A SCREENING NEI CENTRI AUTORIZZATI 2. I non agonisti DEVONO SOTTOPORSI A VISITA MEDICA DAL PROPRIO MEDICO CON UN RECENTE ECG STANDARD

12 Farmaci che interferiscono col QT Bollettino d informazione sui farmaci Direzione Generale dei Farmaci e dei Dispositivi Medici Ministero della Salute bif@sanita.it ELENCO DEI FARMACI CHE INTERFERISCONO COL QT: PER INIZIARE E PROSEGUIRE UNO DI QUESTI FARMACI CHE CURANO IMPORTANTI MALATTIE (INFETTIVE, GASTROENTERICHE, PSICHIATRICHE, ALLERGICHE, ECC.) E NECESSARIO ESEGUIRE PRIMA E DURANTE (AD INTERVALLI PRESTABILITI) UN ELETTROCARDIOGRAMMA STANDARD COMPUTERIZZATO PER LA MISURA E IL CONTROLLO DEL QT e QTc (corretto)

13 Coinvolgimento del cuore in malattie non cardiovascolari INSUFFICIENZA RENALE. Proprio a Pisa, ad opera di G.Monasterio e la sua scuola, si e definita la Cardiopatia renale (1956), cioe la malattia cardiaca conseguenza della compromissione renale. BPCO. Esiste una strettissima correlazione tra patologia polmonare e quella cardiovascolare. Non solo a carico delle sezioni destre del cuore. L ECG ha valore nel monitoraggio di questi pazienti.

14 Scompenso cardiocircolatorio V.Palmieri et al. In G ITAL CARDIOL Vol 12, Dicembre 2011 Benche la telemedicina basata sugli ospedali e centri di ascolto in generale non dia risultati positivi cosi significativi quanto ci si sarebbe attesi, il monitoraggio di questi soggetti con anche l ECG standard produce qualche vantaggio in termini di sopravvivenza e ridotta riospedalizzazione.

15 Medicina del lavoro L ECG standard e importante nella Medicina del Lavoro. Tra le visite mediche preventiva, periodica, su richiesta del lavoratore, in occasione del cambio di mansione e alla cessazione del rapporto di lavoro, l ECG standard e obbligatorio (Autisti) o consigliabile (Molte altre categorie) o desiderabile ( A giudizio delle Aziende). E eseguito in accordo col Medico del Lavoro competente e interpretato dallo specialista cardiologo; a volte e posto a carico dello stesso lavoratore.

16 Ansia Ipocondria Ci sono tra il 2% e il 7% di ipocondriaci, soprattutto nella fascia anni. Il 60 70% degli ipocondriaci hanno il cuore ed in particolare le palpitazioni al centro delle preoccupazioni. Il soggetto ipocondriaco preoccupato di avere una malattia cardiaca non si sentirà rassicurato neppure dalla angiografia cardiaca negativa! Ma un ECG standard normale puo risolvere una crisi acuta di ansia.

17 DOVE e COME SODDISFARE IL BISOGNO DI ELETTROCARDIOGRAFIA?

18 TELEMEDICINA SELF SERVICE?

19 TELEMEDICINA IN FARMACIA? CIOE NEL PUNTO DI SERVIZIO PIU AVANZATO E DIFFUSO, VERO FRONT OFFICE DEL SISTEMA SANITARIO

20 TELEMEDICINA IN AMBULATORIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE?

21 LA COMPUTERIZZAZIONE OGGI HA RESO POSSIBILE PRELEVARE L ECG DOVUNQUE

22 MA SOLAMENTE LA CENTRALIZZAZIONE DELL ANALISI DELL ECG GARANTISCE L UTILITA DEL TEST!

23 ELETTROCARDIOGRAFIA COMPUTERIZZATA E CENTRALIZZATA E LA RISPOSTA GIUSTA!

24 Veniamo alla pratica! Come si fa l Elettrocardiografia computerizzata e centralizzata in Farmacia?

25 TeT Dott. Enrico Puccini E necessario disporre di: 1.Un lettino o una poltrona anatomica 2.Un locale riservato e riscaldato 3.Un computer ed un accesso ad internet, on line oppure off line 4.Adeguati hard ware e soft ware

26 IL COMPLESSO PQRST

27 BOX IDENTIFICAZIONE UN ECG BOX MISURE CONTROLLATE BOX DIAGNOSI LE 12 DERIVAZIONI LA STRIP DEL RITMO

28 DOVE APPLICARE GLI ELETTRODI UNIUSO A CLIP? LA: BRACCIO SINISTRO (GIALLO) RA: BRACCIO DESTRO (ROSSO) RL: GAMBA DESTRA (NERO) LL: GAMBA SINISTRA (VERDE) GIRO NEVE (GIallo, ROsso, NEro, VErde)

29 SUL TORACE... V1: quarto spazio intercostale bordo sternale destro V2: quarto spazio intercostale bordo sternale sinistro V3: a metà strada tra V2 e V4 V4: quinto spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra V5: quinto spazio intercostale sulla linea ascellare anteriore di sinistra V6: quinto spazio intercostale sulla linea medioascellare sinistra

30 LE DERIVAZIONI ECG TORACICHE

31 IL DOCUMENTO ECG DEVE ESSERE SICURO CHE IL DOCUMENTO CHE IL FARMACISTA HA TRASMESSO, LO SPECIALISTA HA REFERTATO E IL FARMACISTA HA CONSEGNATO COME TeT Dott. Enrico Puccini DOCUMENTO CARTACEO AL CITTADINO, E PROPRIO LUI!.

32 IDENTIFICAZIONE DELLA FARMACIA, DEL SOGGETTO E DEL CARDIOLOGO

33 I DATI DA COMPILARE PRIMA DI TRASMETTERE

34 N.I. = NUMERO DI IDENTIFICAZIONE CODICE NUMERICO DELLA FARMACIA + DATA DI NASCITA DEL SOGGETTO + COGNOME E NOME DEL SOGGETTO: (esempio) puccini.enrico

35 cognome.nome CODICE NUMERICO (o alfanumerico) DELLA FARMACIA DATA DI NASCITA DEL SOGGETTO GG.MM.AAA COGNOME E NOME: fino a TeT Dott. Enrico Puccini quando c e spazio (IL NUMERO DI IDENTIFICAZIONE CONSENTE 30 BATTUTE)

36 FARMACIA N.I. = DATA DI NASCITA COGNOME E NOME pinco.pallino TUTTI GLI ELEMENTI DEL CODICE SEPARATI DAL PUNTO.

37 E OPPORTUNO RIPETERE Cognome, Nome e Data di nascita in Io penso si. TUTTI SI ASPETTANO TALI DATI SU UN QUALSIASI DOCUMENTO... formato tradizionale?

38 E OBBLIGATORIO INSERIRE IL SESSO, E IL PESO, ALMENO INDICATIVO ETA, SESSO E PESO SERVONO PER L INTERPRETAZIONE DELL ECG DELLA TAGLIA SOTTILE (50 65), MEDIO (70 80), LARGO(>90)

39 QUESTI SONO DATI PERSONALI SENSIBILI?

40 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI Il/La sottoscritto/a..... nato/a a il...., residente in Via... n. Cap.... C.F.... o N Carta Identita dichiara di essere stato informato su: 1. le finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati; 2. i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di incaricati; 3. il diritto di accesso ai dati personali, la facoltà di chiederne l aggiornamento, la rettifica, l integrazione e la cancellazione nonché di opporsi all invio di comunicazioni commerciali; 4. il titolare del trattamento dei dati personali nonché l indirizzo del relativo laboratorio; 5. la necessità di fornire i dati richiesti per poter ottenere l erogazione di prestazioni adeguate. Esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali e sensibili, esclusivamente a fini di diagnosi elettrocardiografica c/o Società Tele Elettrocardiografia Toscana con sede legale in Marina di Pisa, Via Pietro Moriconi n 55/57, P.I Data (Firma dell interessato o del genitore se e minorenne)

41 INVIO A lettura@telecg.com 1. CLICCARE SU INVIA 2. SI APRE IL MESSAGGIO DI MICROSOFT OFFICE OUTLOOK CON ALLEGATO L ECG INTESTATO NNNNN.GG.MM.AAA.COGNOM E.NOME 3. VERIFICARE L INTESTAZIONE 4. INVIARE A lettura@telecg.com

42 RI CONTROLLATE SEMPRE... RICHIAMO LA VOSTRA ATTENZIONE SUL FORMATO DEL FILE.rst, LEGGIBILE SOLO DA CHI POSSIEDE IL PROGRAMMA NORAV... L INTESTAZIONE DELL ECG! (1 CODICE DELLA FARMACIA 2 DATA DI NASCITA

43 LA RISPOSTA I DUE ELEMENTI CHE ADESSO ANALIZZIAMO SONO: LA FIRMA E LA DIAGNOSI

44 LA FIRMA TUTTO IL DOCUMENTO CHE IL CARDIOLOGO INVIA DOPO L ANALISI E CERTIFICATO. C E UN ENTE TERZO CERTIFICANTE AUTORIZZATO CHE ATTESTA CHE IL DOCUMENTO INVIATO, PAROLE, NUMERI E GRAFICI, E TeT Dott. Enrico A Puccini GARANTITA VERIDICITA

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46 LA DIAGNOSI E scritta in Italiano, e composta da una serie di statements diagnostici, e conclusa da una overall interpretation : NORMALE NEI LIMITI DELLA NORMALITA AI LIMITI DELLA NORMALITA ANORMALE

47 ESEMPI 1 Ritmo sinusale, potenziali di basso voltaggio, ritardo di attivazione ventricolare destra. AI LIMITI DELLA NORMALITA 2 Fibrillazione atriale con FC media > 100/min, alterazioni della fase di ripolarizzazione ventricolare. ANORMALE

48 Gli Alert 1. Ogni utente fornisce a TeT un numero cellulare Alert, un indirizzo e mail Alert, un numero telefonico fax Alert 2. In caso di Alert, TeT telefona al numero cellulare Alert, invia una mail all indirizzo Alert, invia un fax al numero telefonico fax Alert 3. TeT rimane in attesa di istruzioni e fornisce collaborazione finche il caso non sara chiuso

49 Veniamo a noi! DISCUTIAMO E PROVIAMO