DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE)
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- Cornelia Ferrante
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1 spazio riservato all'ufficio DA COMPILARE IN STAMPATELLO Spett.le MUSEO DELLE SCIENZE Via Calepina, T R E N T O DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO DI PERSONALE DELLA FIGURA PROFESSIONALE DI FUNZIONARIO INDIRIZZO ECONOMICO FINANZIARIO CATEGORIA D LIVELLO BASE, 1^ POSIZIONE RETRIBUTIVA. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE) (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Resa e sottoscritta da persona maggiorenne conscio/a della responsabilità penale e della decadenza dagli eventuali benefici ottenuti, previste rispettivamente dagli articoli 76 e 75 del D.P.R. n. 445/2000, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità, Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) (le coniugate dovranno indicare il nome da nubili) nato/a a provincia di il residente a cap prov. via n. e domiciliato/a cap prov. via n. tel. abitazione, tel. ufficio, tel. cell. Eventuale diverso recapito presso il quale inviare tutte le comunicazioni relative alla presente domanda : e mail CODICE FISCALE: 1
2 presa visione del bando di concorso pubblico C H I E D E di poter partecipare al concorso per la figura professionale di Funzionario indirizzo economico finanziario. A tal fine lo/la scrivente sotto la propria responsabilità, DICHIARA DI: 1) essere nato/a (prov. ) il ; 2) essere in possesso della cittadinanza ; 3) essere fisicamente idoneo/a all impiego; 4) essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ; ovvero non essere iscritto/a o essere stato cancellato/a dalle liste elettorali medesime per i seguenti motivi: 5) Solamente per i cittadini di uno degli Stati membri dell Unione Europea: godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza ovvero non godere per i seguenti motivi avere un adeguata conoscenza della lingua italiana, rapportata alla categoria e figura professionale a concorso e relativa selezione 6) per i cittadini soggetti all obbligo di leva: essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi di leva se No, elencare i motivi: 7) aver riportato condanne penali o applicazioni della pena su richiesta di parte (patteggiamento) e/o di essere stato destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa (comprese quelle con il beneficio della non menzione sul casellario giudiziale); se SI, indicare quali: ; 2
3 8) avere procedimenti penali pendenti: se SI, elencare i procedimenti penali pendenti: estremi del procedimento tipo di reato l organo giudiziario presso il quale è pendente sito in ; 9) essere stato/a destituito/a, o licenziato/a o dichiarato/a decaduto/a dall impiego presso pubbliche amministrazioni per aver conseguito l assunzione mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile oppure per lo svolgimento di attività incompatibile con il rapporto di lavoro alle dipendenze della pubblica amministrazione; 10) essere consapevole del fatto che, con riferimento agli ultimi 5 anni precedenti all eventuale assunzione, l essere stati destituiti o licenziati da una pubblica amministrazione per giustificato motivo soggettivo o per giusta causa o l essere incorsi nella risoluzione del rapporto di lavoro in applicazione dell articolo 32 quinques, del codice penale o per mancato superamento del periodo di prova nella medesima categoria e livello a cui si riferisce l assunzione comporta l impossibilità ad essere assunti; 11) di essere in possesso del seguente diploma di laurea conseguito in data (g/m/a) presso sito in via ; (I candidati che hanno conseguito il titolo di studio all estero dovranno allegare il titolo di studio tradotto e autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana o da un traduttore ufficiale, indicando l avvenuta equipollenza del proprio titolo di studio con quello italiano o dimostrando di avere avviato la procedura di riconoscimento entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione al concorso); 12) di essere in possesso del seguente titolo di dottorato conseguito in data (g/m/a) presso sito in via ; (I candidati che hanno conseguito il titolo di studio all estero dovranno allegare il titolo di studio tradotto e autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana o da un traduttore ufficiale, indicando l avvenuta equipollenza del proprio titolo di studio con quello italiano o dimostrando di avere avviato la procedura di riconoscimento entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione al concorso); 13) appartenere alla/alle seguenti categorie di cui all Allegato A) del bando di concorso se SI indicare quale categoria e la relativa Amministrazione competente (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare e pertanto tali titoli non verranno valutati); 3
4 14) appartenere alla/alle seguenti categorie di cui all Allegato B) del bando di concorso SI NO se SI indicare quale categoria e la relativa Amministrazione competente ; (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare e pertanto tali titoli non verranno valutati); 15) essere iscritto alle liste di cui all art. 8 della L n. 68 (elenchi categorie protette) se SI indicare l Amministrazione presso cui si è iscritti ; 16) rientrare tra i soggetti di cui all art. 3 della L.P. 10 settembre 2003 n. 8 o di cui all art. 3 della legge , n. 104 e richiedere, per l espletamento delle prove eventuali ausili in relazione all handicap e/o l eventuale necessità di tempi aggiuntivi per sostenere le prove d esame: se SI specificare quali (la mancata dichiarazione al riguardo sarà equiparata alla manifestazione di volontà nel non volerne beneficiare); (I candidati dovranno allegare in originale o in copia autenticata certificazione datata relativa allo specifico handicap rilasciata dalla Commissione medica competente per territorio, e certificazione medica con indicazione precisa dei tempi aggiuntivi e degli ausilii di cui il candidato dovesse eventualmente avere bisogno). 17) essere dipendente a tempo indeterminato presso una pubblica amministrazione se SI specificare quale 18) essere disponibile a raggiungere in caso di assunzione, qualsiasi sede del Museo dislocata sul territorio provinciale. Si dichiara, inoltre, consapevole del fatto che i requisiti devono sussistere sia al momento della data di scadenza del termine per la presentazione delle domande che a quello dell eventuale assunzione (eccetto per i titoli di preferenza, che devono essere posseduti unicamente alla data di scadenza di presentazione delle domande) e che, pertanto, è obbligato a comunicare, tempestivamente, all Amministrazione del Museo ogni modifica relativa alla presente dichiarazione. Allega alla presente domanda: ricevuta del versamento di Euro 25,00.= quale tassa di partecipazione al concorso; fotocopia semplice di un documento d identità (se inviata per posta, pec o fax).; elenco dei titoli di servizio; Le precedenze all assunzione vengono applicate dal Museo delle Scienze solo qualora la stessa Amministrazione si trovi nella necessità di coprire la quota percentuale rispettivamente del 7 e dell 1 per cento delle categorie elencate nell allegato A). 4
5 In tema di tutela della riservatezza si precisa che i dati di cui alla presente dichiarazione saranno trattati ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. N. 196/2003, in conformità con quanto indicato nella nota informativa allegata al bando. Le dichiarazioni di cui ai punti 4), 8) e 16) non hanno valore di autocertificazione. Con la presentazione della domanda di partecipazione alla procedura, nelle forme di cui al DPR 445/2000, il candidato assume la responsabilità della veridicità di tutte le informazioni fornite, nella domanda e nei documenti allegati, nonché della conformità all originale delle copie dei documenti prodotti. Non saranno valutati stati, qualità personali e fatti certificati o autocertificati in modo incompleto o comunque impreciso. In caso di spedizione o di invio a mezzo posta, pec o fax della presente domanda, dovrà essere allegata copia di un documento di identità personale in corso di validità. In fede, Luogo e data Firma (a pena di esclusione) Documento d identità TIMBRO L ADDETTO ALLA RICEZIONE 5
6 ELENCO TITOLI DI SERVIZIO DA COMPILARE IN STAMPATELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE) (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Resa e sottoscritta da persona maggiorenne conscia della responsabilità penale e della decadenza dagli eventuali benefici ottenuti, previste rispettivamente dagli articoli 76 e 75 del D.P.R. n. 445/2000, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità. Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) (le coniugate dovranno indicare il nome da nubili) nato/a a provincia di il residente a cap prov. via n. e domiciliato/a cap prov. via n. tel. abitazione, tel. ufficio, tel. cell. Eventuale diverso recapito presso il quale inviare tutte le comunicazioni relative alla presente domanda : e mail CODICE FISCALE: D I C H I A R A Di aver avuto, presso il Museo delle Scienze (ex Museo Tridentino di Scienze Naturali), i seguenti contratti di collaborazione coordinata e continuativa: 6
7 Periodo contratto di collaborazione con il Museo delle Scienze (ex Museo Tridentino di Scienze Naturali) dal al (g/m/a) (g/m/a) Compenso lordo percepito dal Museo delle Scienze(ex Museo Tridentino di Scienze Naturali) Dichiara altresì di aver percepito per ciascuna anno solare il seguente reddito lordo complessivo da lavoro: Anno Reddito lordo complessivo da lavoro percepito nell anno solare. In fede, Luogo e data Firma (a pena di esclusione) TIMBRO L ADDETTO ALLA RICEZIONE 7
DA COMPILARE IN STAMPATELLO spazio riservato all'ufficio
DA COMPILARE IN STAMPATELLO spazio riservato all'ufficio Spett.le MUSEO DELLE SCIENZE Corso del Lavoro e della Scienza 3 38123 - T R E N T O BANDO DI SELEZIONE PUBBLICA, PER TITOLI E COLLOQUIO, PER ASSUNZIONI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE e DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ
DA COMPILARE IN STAMPATELLO Spettabile SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Piazza Fiera 3 38122 TRENTO TN spazio riservato all'ufficio DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO,
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE)
Spett.le MUSEO DELLE SCIENZE Corso del Lavoro e della Scienza 3 38122 - T R E N T O CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI ED ESAMI, PER L ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO DI UN ASSISTENTE INDIRIZZO TECNICO (AMBITO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ
DA COMPILARE IN STAMPATELLO spazio riservato all'ufficio Spett.le SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO P.zza Fiera, 3 38122 - T R E N T O DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO,
Spettabile SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO P.zza Fiera, 3 38122 T R E N T O spazio riservato all'ufficio
DA COMPILARE IN STAMPATELLO Spettabile SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO P.zza Fiera, 3 38122 T R E N T O spazio riservato all'ufficio DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO,
MUSEO TRIDENTINO DI SCIENZE NATURALI TRENTO
spazio riservato all'ufficio MUSEO TRIDENTINO DI SCIENZE NATURALI TRENTO Spett.le Amministrazione del Museo Tridentino di Scienze Naturali Via Calepina, n. 14 38100 - T R E N T O DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE
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(fac-simile di domanda da compilare in ogni parte) Al Responsabile dell Ufficio Personale Associato c/o Unione di Comuni Valle del Samoggia Via Marconi n. 70 40050 Castello di Serravalle Il sottoscritto/la
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(ALLEGATO A) Al Direttore Generale dell'azienda ULSS 18 Viale Tre Martiri, 89 45100 - R O V I G O Il/la Sottoscritto/a, nato a il CF e residente a in Via Telefono CHIEDE di essere ammesso/a all avviso
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