Unità operativa di Urologia di Mestre

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1 Azienda sanitaria locale Ulss 12 Unità operativa di Urologia di Mestre L obiettivo dell unità operativa di Urologia dell ospedale dell Angelo è mettere a disposizione dei pazienti le indagini diagnostiche e le terapie migliori per tutte le patologie di nostra competenza. Applichiamo le più recenti acquisizioni cliniche e utilizziamo le tecniche chirurgiche più moderne con attrezzature di ultima generazione, mantenendo sempre una particolare attenzione al rapporto umano. Il direttore Carlo Pianon 1

2 I) CHI SIAMO. Dott. Carlo Pianon Direttore. Dott. Roberto Dal Poz Responsabile Unità Semplice di Chirurgia urologica miniinvasiva. Dott. Fulvio Di Tonno Responsabile Diagnosi e Studio neoplasie vescicali. Dott. Antonio Longo Diagnostica ecografia. Dott. Nicola Piazza Andrologia. Dott. Marco Norcen Diagnostica urodinamica. Dott.ssa Chiara Mazzariol Diagnosi precoce della neoplasia prostatica II) DOVE SIAMO Urologia è al secondo piano dell'ospedale dell'angelo ascensore E III) LA STRUTTURA - posti letto in regime di ricovero ordinario : 16 - posti letto in regime di ricovero diurno : a seconda delle necessità giornaliere - ambulatori specialistici : 7 (Urologia, Andrologia, Incontinenza, Calcolosi, Cistoscopia, Biopsia prostatica, Urodinamica) IV) IL RICOVERO Sono previsti due tipi di ricovero: - URGENTE : per casi a casi non trattabili a domicilio. L'accesso avviene solitamente dopo invio del paziente da parte del medico di medicina generale o del Pronto Soccorso ed è sempre subordinato al parere dello specialista competente. - PROGRAMMATO: le priorità sono decise esclusivamente in base alla gravità della malattia, con una caratterizzazione alfabetica progressiva (A per i casi più urgenti, da ricoverare entro 30 gg) che deve essere segnalata dal medico all'atto della prenotazione. V) L ASSISTENZA Il reparto è sempre aperto. Il medico specialista in Urologia è presente dalle 8 alle 20 di tutti i giorni feriali e dalle 9 alle 12 nei giorni festivi. Al di fuori di tali orari, uno specialista in Urologia è costantemente in servizio di Pronta disponibilità. 2

3 VI) LA DIMISSIONE All' atto della dimissione, il paziente viene fornito di una lettera indirizzata al medico curante; se l'eventuale esame istologico su pezzi di tessuto asportato è stato effettuato ma non è ancora disponibile, il paziente stesso viene invitato a ripresentarsi dopo 7-15 giorni o a contattare la segreteria per ricevere la lettera di dimissioni definitiva. La lettera di dimissione contiene le prescrizioni diagnostiche e la cura necessari per ogni paziente. Le medicazioni chirurgiche eventualmente necessarie vengono di regola concordate all'atto della dimissione. Esami necessari per un eventuale completamento diagnostico e da eseguire entro 40 giorni vengono prenotati dal Reparto stesso senza onere per il paziente. VII) LE PRESTAZIONI 1) CHIRURGICHE IN CORSO DI RICOVERO A) RENE e URETERE La Chirurgia relativa a questi organi viene effettuata con tre modalità: - tradizionale, a cielo aperto mediante incisioni sulla parte anteriore dell addome ( laparotomia ) o sul fianco ( lombotomia, asportazione dei reni ( nefrectomia ) affetti da tumore o non funzionanti per cause diverse. In caso di tumori di dimensioni inferiori ai 4 cm possibile la asportazione del solo tumore ( tumorectomia ) con preservazione del rene. In caso di tumore dell epitelio di rivestimento del rene o dell uretere, nefroureterectomia con asportazione di entrambi gli organi. Con lo stesso tipo di incisioni possono essere asportati calcoli localizzati nel rene ( nefrolitotomia ) e nell uretere ( ureterolitotomia ). Con incisione lombotomica, plastica del giunto ureterale (punto di passaggio tra rene ed uretere) nei casi in cui questo sia stenotico e determini stasi urinaria nella via escretrice del rene ( idronefrosi ) - laparoscopia, moderna tecnica mediante la quale l addome viene riempito di gas inerte e vengono in esso inseriti dei trocar, strumenti (pinze, forbice, bisturi elettrico etc) ed una fibra ottica collegata ad una telecamera esterna attraverso piccole incisioni ( porte, 4-5 al massimo) di 1 cm circa ciascuna. Con essa è possibile procedere alla rimozione ( nefrectomia )di un rene senza taglio : il chirurgo opera attraverso gli strumenti inseriti nell addome seguendo l intervento attraverso un monitor situato in sala operatoria e collegato alla telecamera inserita nell addome. - percutanea, inserimento nel rene dall esterno, attraverso il fianco, di una fibra ottica collegata ad una telecamera: attraverso la stessa via i calcoli del rene possono essere frantumati e successivamente asportati ( nefrolitotomia percutanea ). I calcoli dell uretere possono essere asportati con uno strumento ( ureteroscopio ) che viene introdotto attraverso l uretra e la vescica fino all uretere, dove possono essere frantumati ed asportati con apposite pinze. L ureteroscopio può essere anche utilizzato nella diagnosi delle sospette neoformazioni dell uretere. Con accesso percutaneo possono essere introdotte delle sonde ( nefrostomie ) atte a consentire lo scarico dell urina bloccata e talvolta infetta all interno di reni per ostruzioni delle vie urinarie (di qualsiasi natura) sottostanti. B) VESCICA - Neoplasie: asportazione delle neoplasie vescicali (i cosiddetti polipi della vescica) attraverso uno strumento introdotto in vescica attraverso l uretra ( resezione 3

4 endoscopica o TUR ). In relazione all esito dell esame istologico, i pazienti vengono inseriti in un protocollo di controlli endoscopici ( cistoscopie : esplorazione all interno del corpo con tubo ottico) o vengono sottoposti a un ciclo di terapia con farmaci introdotti in vescica attraverso un catetere ( terapia endocavitaria ) o, nei casi di neoplasie più aggressive, sottoposti alla asportazione della vescica ( cistectomia ). Dopo la asportazione della vescica, il problema dell uscita all esterno delle urine ( derivazione urinaria ) viene risolto in tre modi, a seconda del tipo di malattia e di paziente:. abboccamento degli ureteri alla cute ( ureterocutaneostomia ).. abboccamento degli ureteri ad una ansa di intestino ( ileo ) a sua volta connessa alla cute ( uretroileocutaneostomia ). confezionamento di un serbatoio simile alla vescica con una ansa di intestino che viene collegata agli ureteri da un lato ed all uretra dall altro,simulando la presenza di una vescica vera e consentendo la minzione per via naturale ( neovescica ortotopica ). - Calcoli : Asportazione dei calcoli della vescica (talvolta previa frantumazione) per via endoscopica, o, quando particolarmente voluminosi, mediante chirurgia a cielo aperto con incisione sulla parte bassa dell addome ( cistolitotomia ). - Reflusso vescico-ureterale (flusso dell'urina dalla vescica verso il rene, in maniera cioè contraria al normale) : mediante incisione nella parte bassa dell addome, sganciamento dell uretere dalla vescica e suo successivo reinserimento nella vescica stessa in maniera da consentire il flusso urinario in maniera solo unidirezionale fisiologica ( ureterocistoneostomia ). C) PROSTATA - Chirurgia disostruttiva : essa avviene per via endoscopica, cioè interna, con introduzione dello strumento in vescica (resezione endoscopica o TUR) o, in caso di organo più voluminoso, con chirurgia a cielo aperto: in entrambi i casi non si asporta tutta la prostata ma solo la parte ostruente (adenomectomia prostatica sec. Millin). - Chirurgia della neoplasia prostatica : asportazione di prostata e vescicole seminali ( prostatectomia radicale ). D)URETRA Trattamento delle stenosi (restringimenti) dell uretra con incisione endoscopica ( uretrotomia endoscopica ) effettuata sotto visione diretta ( uretroscopia ). In caso di stenosi recidive o complesse si esegue intervento a cielo aperto, con incisione perineale (tra ano e scroto), asportazione della zona ristretta e ricostruzione dell uretra ( uretroplastica ). In caso di asportazione di segmenti più lunghi dell uretra, è possibile la sostituzione della porzione asportata di uretra con altro tessuto, solitamente di provenienza dalla faccia interna del labbro ( uretroplastica con lembo buccale ). E) PENE - circoncisione per la presenza di cute del prepuzio in eccesso ( fimosi ). - amputazione parziale o, in casi più estesi, totale dell organo per neoplasie del pene, - trattamento dell incurvamento del pene con la plicatura dei corpi cavernosi sec. Nesbit 4

5 F) TESTICOLI - trattamento della raccolta di liquido intorno al testicolo ( idrocele ) con intervento di eversione della tonaca vaginale mediante incisione scrotale. - trattamento del varicocele (dilatazione delle vene spermatiche sovrastanti il testicolo, che può portare a sterilità) con intervento di legatura delle vene stesse mediante incisione inguinale. - terapia dei tumori del testicolo con asportazione di testicolo e funicolo spermatico ( orchifunicolectomia ). G) Chirurgia UROGINECOLOGICA - riposizione di benderelle (nastrini) biocompatibili riposte sotto l uretra mediante il passaggio di aghi dedicati dalla faccia interna della coscia fino ad una piccola incisione vaginale ( sling tension-free ) per il trattamento della incontinenza urinaria da sforzo. - trattamento del prolasso della vescica e della sottostante parete vaginale con la plastica vaginale anteriore, mediante incisione vaginale, talora con riposizione di rete protesica biocompatibile. - colposacropessi, in caso di prolasso coinvolgente la cupola vaginale, con sospensione della cupola stessa all osso sacro mediante benderella di materiale biocompatibile. Possibile associazione di asportazione dell utero e, in età postmenopausale, delle ovaie. H) Chirurgia PEDIATRICA In collaborazione con la Unità Operativa di Pediatria, ove, se necessario, i bambini possono essere ricoverati, esecuzione dei più comuni interventi di Urologia Pediatrica: tra di essi, la circoncisione per fimosi, la legatura del dotto peritoneovaginale per idrocele comunicante, la orchidopessi per correzione di criptorchidismo (testicolo non disceso nello scroto) e il reimpianto ureterale per reflusso vescicoureterale. 2) DAY SURGERY ( CHIRURGIA CON RICOVERO DI UN GIORNO SOLO) I pazienti vengono ricoverati presso il nostro Day Surgery ( Chirurgia Giornaliera ) su indicazione dello Specialista in Urologia, che provvede alla prenotazione del ricovero con apposita scheda di accesso. Essi vengono assistiti dal personale dedicato, durante la loro permanenza, limitata alle ore diurne di una singolo giorno, nei locali appositi siti al piano -1 dell'ospedale dell'angelo. Vengono solitamente eseguiti in regime di Day-Surgery ( Chirurgia Giornaliera ) gli interventi che possono essere eseguiti in anestesia locale, e non necessitano pertanto di permanenza notturna in ospedale dell'operato. - I più comuni tra essi sono. circoncisione e altri piccoli interventi sul pene tra i quali la Diatermocoagulazione (DTC: in pratica, una bruciatura ) di condilomi. asportazione di caruncola ( polipo ) dell' uretra nella donna. correzione chirurgica di patologie del testicolo quali idrocele (versamento liquido intorno al testicolo), varicocele ( vene varicose a tale livello) o asportazione di cisti dell'epididimo (il canale che ricopre il testicolo stesso).. DTC (vedi sopra) di piccole neoformazioni ( polipi ) della vescica in corso di cistoscopia (introduzione di strumento con ottica incorporata in vescica a partire dal pene). 5

6 - In ricovero diurno vengono eseguiti anche i cicli di chemioterapia o immunoterapia topiche per neoplasia vescicale ( lavaggi vescicali con farmaci appositi eseguiti nel tentativo di prevenire il ripresentarsi e/o l'aggravarsi della malattia). Tutti i pazienti vengono forniti di lettera di dimissione con informazioni terapeutiche (es.: antibiotico, riposo etc). Di regola ritornano una settimana dopo l intervento, previ accordi, per controllo ed eventuali provvedimenti necessari (es: rimozione punti di sutura etc). 3) PRESTAZIONI AMBULATORIALI Le visite urologiche vengono eseguite presso l Ambulatorio Divisionale situato presso i Poliambulatori dell ospedale dell Angelo (piano 1). Esse devono essere sempre prenotate (con l'ovvia eccezione delle visite definite urgenti dal Medico di Medicina Generale e dal Pronto Soccorso); esse possono essere eseguite anche in regime libero-professionale. Sono attivi su prenotazione ambulatori super-specialistici per la diagnosi ed il trattamento di Calcolosi Urinaria, Incontinenza Urinaria, Problemi Andrologici quali Disfunzione Erettile (la c.d. Impotenza ) e Sterilità di Coppia. In collaborazione con la nostra Unità Operativa è attivo un Ambulatorio di Psicosessuologia che si tiene nei locali del Distretto socio-sanitario di Mestre Centro. Sempre ambulatoriamente e su prenotazione vengono eseguiti anche ulteriori esami diagnostici, tra i quali i più comuni sono. cistoscopia (introduzione di strumento con ottica incorporata in vescica) per lo studio delle malattie vescicali. biopsia prostatica sotto guida ecografica transrettale per lo studio delle malattie prostatiche. diagnostica delle affezioni della sfera sessuale del maschio mediante studio ecografico (anche con strumento doppler) del pene e del testicolo. diagnostica urodinamica per studio della incontinenza. Con esso vengono misurate mediante sottili cateterini le pressioni all'interno della vescica.. uroflussometria, con la quale il paziente deve urinare in un vaso, collegato ad un sistema elettronico: quest'ultimo fornirà un grafico utile a dare indicazioni sul modo di urinare del soggetto. UROLOGIA OSPEDALE DELL ANGELO Via Paccagnella 11 MESTRE Segreteria: Degenze: ocme.urologia@ulss12.ve.it L'Ospedale è raggiungibile. con gli autobus ACTV: H1 H2-80. con il treno che ferma alla vicina stazione. in auto (uscita Castellana della tangenziale di Mestre). Servizio taxi:

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