Domanda. Il/la sottoscritto/a. Dati del beneficiario del finanziamento. Finanziamento richiesto Contributo per progetti Contributo integrativo

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1 Domanda per la concessione di un contributo per la promozione del processo di integrazione (L.P. nr Delibera nr Decreto nr ) Alla Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige Ripartizione 9 Dipartimento Diritto allo studio, Cultura tedesca e Integrazione 9.2 via Andreas Hofer Bolzano (BZ) Tel integration.integrazione@pec.prov.bz.it Illa sottoscrittoa Cognome... Nome... Legale rappresentante del Comune della Comunità comprensoriale Funzione ricoperta all interno del Comune della Comunità comprensoriale Dati del beneficiario del finanziamento Comune Comunità comprensoriale... CAP Luogo... Viapiazza... Numero... Telefono PEC... Codice fiscale IBAN Persona di contatto... Finanziamento richiesto Contributo per progetti Contributo integrativo 15

2 Dichiarazioni IlLa sottoscrittoa dichiara sotto la propria responsabilità e in conoscenza delle sanzioni penali previste dalla l. n , che: 1. per le spese indicate nella presente domanda: non è statanon sarà presentata alcuna richiesta di finanziamento ad altri uffici provinciali o enti pubblici è statasarà presentata una richiesta di finanziamento anche presso i seguenti uffici provinciali o enti pubblici: il contributo, richiesto all amministrazione provinciale, è da considerarsi ai fini dell applicazione della ritenuta d acconto del 4% prevista dal secondo comma dell art. 28 del D.P.R. del n. 600 quale: soggetto a ritenuta (allegare dichiarazione relativa alla ritenuta fiscale del 4%) non è soggetto a ritenuta 3. L IVA è interamente detraibile (art. 19, I comma e 19ter del D.P.R. n ); è parzialmente detraibile nella percentuale del... % (art.19, comma 3 del DPR n.63372) non è detraibile (riguardante attività non rientranti nelle fattispecie, art. 4 e art. 5 del D.P.R. n ) (l attività svolta è esente da I.V.A., art. 10 del D.P.R. n ) (contabilità forfettaria, legge n. 6692) Allegati Descrizione dell iniziativa con indicazione del periodo di svolgimento (inizio e conclusione del progetto) e termine (anno) del conteggio Piano di finanziamento Preventivo di spesa 25

3 Descrizione dell iniziativa Nome del progettodell iniziativa: Descrizione del progettodell iniziativa: Concetto Finalità Gruppo di riferimento Partner 35

4 Direzione del progetto Valutazione Programma Periodo di svolgimento Ulteriori allegati oppure informazioni aggiuntive 45

5 Piano di finanziamento Riassunto delle spese Somma totale delle spese... Riassunto delle entrate Risorse proprie del richiedente... Somma totale delle entrate... DifferenzaDisavanzo... Saranno ammesse al finanziamento esclusivamente le spese sostenute a partire dalla data di presentazione della presente domanda. Informativa in materia di privacy: Titolare dei dati è la Provincia Autonoma di Bolzano. I dati forniti verranno trattati dall Amministrazione provinciale anche in forma elettronica, esclusivamente ai fini dell elaborazione della presente domanda. Responsabile del trattamento è il Servizio coordinamento per l integrazione. Illa richiedente è obbligato a comunicare immediatamente eventuali modifiche dei dati di cui sopra. In virtù degli articoli 7-10 del d.lgs il o la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Informativa relativa a controlli a campione Ai sensi della LP n (art. 2, comma 3), la presente amministrativa responsabile per la liquidazione di agevolazioni economiche ha facoltà di effettuare controlli a campione nella misura del 6%. Data Firma della legale rappresentante e timbro... 55