Valutazione ed analisi posturale nelle sindromi dolorose della colonna e del piede con spinometria

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Onorato Monaco
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1 I problemi posturali e le soluzioni terapeutiche Sesto San Giovanni 4-5 marzo 2011 Valutazione ed analisi posturale nelle sindromi dolorose della colonna e del piede con spinometria Dr. Romildo Don Specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione

nelle sindromi dolorose della colonna e del piede con

2 Chirurgia vertebrale Ergonomia applicata Rachialgia aspecifica Harding IJ. Understanding sagittal balance with a clinical perspective. Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:

3 Assetto sagittale del rachide Profilo Equilibrio Forma Posizione Harding IJ. Understanding sagittal balance with a clinical perspective. Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:

4 Piano coronale Piano sagittale PROFILO EQUILIBRIO PROFILO EQUILIBRIO SIMMETRIA??? Harding IJ. Understanding sagittal balance with a clinical perspective. Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:

5 Studio del profilo sagittale VARIABILITA (INTRA- ED INTER-INDIVIDUALE)??? NORMALITA??? SIGNIFICATO CLINICO CONTROLLO GLOBALE PRESUPPOSTI ANATOMICI RISVOLTI FUNZIONALI Reeves NP, Narendra KS, Cholewicki J. Spine stability: the six blind men and the elephant. Clin Biomech 2007;22:

?? SIGNIFICATO CLINICO CONTROLLO GLOBALE PRESUPPOSTI ANATOMICI RISVOLTI

SOLLECITAZIONI RICHIESTE FUNZIONALI Joseph SA, Moreno AP, Brandoff J, Casden AC,

6 Studio dell equilibrio sagittale VARIABILITA biomeccanica NORMALITA funzionale SIGNIFICATO CLINICO degenerazione disfunzione ALTERAZIONE dell EQUILIBRIO SOLLECITAZIONI RICHIESTE FUNZIONALI Joseph SA, Moreno AP, Brandoff J, Casden AC, Kuflik P, Neuwirth MG. Sagittal plane deformity in the adult patient. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:

7 Asse verticale sagittale con l età ( la vita è un evento cifotizzante ) Limite convenzionale (±2.5 cm) Fisiologico o patologico??? Limite principale non tiene conto della postura della pelvi Distanza nel piano orizzontale tra la plumbline di C7 e l angolo posteriore del piatto sacrale Jackson RP, McManus AC. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance [ ] Spine 1994;19:

?? Limite principale non tiene conto della postura della pelvi Distanza nel piano orizzontale tra

8 Parametri relativi alla pelvi Incidenza pelvica 1 parametro morfologico (PI) 2 parametri posturali (SS, PT) PI = SS + PT determina il limite superiore del tilt pelvico, ovvero della possibilità di regolare l allineamento sagittale attraverso i rapporti articolari coxo-femorali Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O'Brien M. The importance of spino-pelvic balance [ ] Spine 2005;30:S27-S34

regolare l allineamento sagittale attraverso i rapporti articolari coxo-femorali Labelle H,

9 Shape & Orientation parameters I N T E R R E L A Z I O N E Berthonnaud E, Dimnet J, Roussouly P, Labelle H. Analysis of the sagittal balance of the spine and pelvis [ ] J Spinal Disord Tech 2005;18:40-47

10 Biomeccanica clinica spondilolistesi, kissing delle spinose discopatie lombari, ernie discali Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment [ ] Spine 2005;30:

11 Biomeccanica clinica equilibrio spinopelvico conservato spondilolistesi degenerativa, stenosi lombare Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment [ ] Spine 2005;30:

12 Conferme cliniche La combinazione di PI LL TK rappresenta un fattore di rischio per discopatie degenerative ed ernie del disco; l ulteriore LL (antalgica) e la lieve SS (per ridurre lo squilibrio anteriore) contribuiscono alla progressione La presenza di una PI determina un LL che incrementa gli stress sulle articolazioni posteriori favorendone la degenerazione artrosica; questa, combinata all elevata inclinazione della vertebra L 5, favorisce lo scivolamento; la risposta antalgica con LL determina uno squilibrio anteriore, cui il paziente risponde con l PT determinando un apparente equilibrio globale Barrey C, Jund J, Noseda O, Roussouly P. Sagittal balance of the pelvis-spine complex [ ] Eur Spine J 2007;16:

artrosica; questa, combinata all elevata inclinazione della vertebra L 5, favorisce lo scivolamento; la risposta antalgica con LL determina uno squilibrio anteriore, cui il paziente

13 Conferme cliniche La combinazione di PI SS LL TK rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione della spondilolistesi Vialle R, Ilharreborde B, Dauzac C, Lenoir T, Rillardon L, Guigui P. Is there a sagittal imbalance of the spine in isthmic spondylolisthesis? Eur Spine J 2007;16: Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O'Brien M. The importance of spino-pelvic balance [ ] Spine 2005;30:S27-S34

Is there a sagittal imbalance of the spine in isthmic spondylolisthesis?

Altre applicazioni Lo squilibrio anteriore del rachide è il fattore maggiormente correlato alla presenza di dolore, disabilità ed insoddisfazione estetica in adulti con scoliosi >30, sottoposti o

14 Altre applicazioni Lo squilibrio anteriore del rachide è il fattore maggiormente correlato alla presenza di dolore, disabilità ed insoddisfazione estetica in adulti con scoliosi >30, sottoposti o meno ad intervento di correzione chirurgica Glassman SD, Berven S, Bridwell K, Horton W, Dimar JR. Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms [ ] Spine 2003;30: Nella correzione chirurgica, i risultati ottimali si ottengono associando al mantenimento dell equilibrio sagittale globale quello di una lordosi lombare adeguata all incidenza pelvica del paziente Tanguay F, Mac-Thiong JM, de Guise JA, Labelle H Relation between the sagittal pelvic and lumbar spine geometries [ ] Eur Spine J 2007;16:

Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms [ ] Spine 2003;30:682-688 Nella correzione chirurgica, i risultati ottimali si ottengono associando al mantenimento dell

15 Come trasferire nella pratica clinica quotidiana queste?informazioni

16 PRIMARIA Promozione di fattori protettivi Eliminazione di fattori di rischio PREVENZIONE SECONDARIA Monitoraggio dei soggetti a rischio Diagnosi e trattamento precoci TERZIARIA Trattamento conservativo Ottimizzazione dell outcome chirurgico

soggetti a rischio Diagnosi e trattamento precoci TERZIARIA

17 Valutazioni seriali Ripetibilità Esposizione Quale strumento?

18 I limiti della radiografia laterale full-spine in ortostatismo Esposizione a radiazioni ionizzanti Intervalli di calcolo per le curvature Errore operatore-dipendente Posizione degli arti superiori

19 La video rastersterografia Principio della triangolazione Misurazione della superficie tridimensionale del tronco Ricostruzione della linea mediana

20 Vantaggi rispetto all esame radiografico Radiation-free Posizione rappresentativa della naturale postura in stazione eretta Criterio geometrico per il calcolo delle curvature Limiti Non contribuisce alla diagnosi pato-anatomica Non fornisce il valore dell incidenza pelvica

geometrico per il calcolo delle curvature Limiti Non contribuisce

21 Progressi tecnici Ottimizzazione degli algoritmi di calcolo per la ricostruzione della linea mediana (active shape model) e validazione vs radiografia digitale Huysmans T, Moens P, Van Audekercke R. An active shape model for the reconstruction [ ]. Clin Biomech 2005;20:

22 Progressi clinici Dimostrazione di ripetibilità sovrapponibile all esame radiografico standard per il calcolo dei parametri relativi al piano sagittale e disponibilità di intervalli di riferimento Mohokum M, Mendoza S, Udo W, Sitter H, Paletta JR, Skwara A. Reproducibility of rasterstereography for kyphotic and lordotic angles [ ] Spine 2010;35:

23 Pratica clinica Parametri spinali gobali Curvature segmentali massimali Livello degli apici e delle transizioni Parametri pelvici

24 Integrazione 1 a valutazione: RX rachide lombo-sacrale e pelvi + spinometria Follow-up e valutazione di efficacia della terapia: spinometria

25 PRIMARIA Promozione di fattori protettivi Eliminazione di fattori di rischio Esercizi specifici (ortesi?) PREVENZIONE SECONDARIA Monitoraggio dei soggetti a rischio Diagnosi e trattamento precoci Database individuali TERZIARIA Trattamento conservativo Ottimizzazione dell outcome CH Autocorrezione

26 I problemi posturali e le soluzioni terapeutiche Sesto San Giovanni 4-5 marzo 2011 Grazie

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