Tecnica chirurgica. SynCage-LR / SynCage PROmotive. Sistema di impianto e strumenti per fusione intersomatica lombare anteriore.

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1 Tecnica chirurgica SynCage-LR / SynCage PROmotive. Sistema di impianto e strumenti per fusione intersomatica lombare anteriore.

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Panoramica 2 Principi AO 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 6 Accesso ed esposizione 7 Preparazione e impianto di prova 8 Scelta e riempimento dell impianto 12 Inserimento dell impianto 14 Estrazione di midollo osseo per SynCage PROmotive 18 Informazioni sul prodotto Impianti 25 Impianti di prova 26 Strumenti 27 Strumenti supplementari 29 Case 30 Materiale di riempimento 31 Set addizionali raccomandati 33 Bibliografia 36 Synthes 1

4 Panoramica SynCage-LR (Cage in PEEK) Il sistema di impianto e strumenti SynCage-LR è studiato per la fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF) indipendente. Offre due diversi tipi di impianto: Prodotto in PEEK Optima, clinicamente provato Radiotrasparente Il PEEK semplifica la valutazione radiografica della fusione Promozione della crescita esterna dell osso La superficie in PEEK ruvida, modellata a iniezione è superiore a quella modellata a macchina: favorisce la crescita esterna dell osso 2 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

5 SynCage PROmotive (cage in PEEK preriempita con chronos) SynCage PROmotive è preriempita con sostituto sintetico di osso spongioso. L uso di -tricalcio fosfato nella colonna vertebrale è una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti, anche quando sono necessarie quantità considerevoli. 1 Riassorbibile Viene convertito a osso vitale in 6 18 mesi Sicuro 100% sintetico nessun rischio di infezioni crociate Osteoconduttivo Macropori interconnessi di misura definita ( μm) facilitano l apposizione ossea. Micropori interconnessi (10 40 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti. Il sangue del paziente, il concentrato di piastrine o l aspirato di midollo osseo aumentano le proprietà di chronos necessarie per la fusione. 2 Osteopromotivo SynCage PROmotive può essere facilmente e rapidamente saturato con il sangue o il midollo osseo del paziente durante l intervento, utilizzando un sistema di perfusione. Ciò favorisce l integrazione ossea e una rapida crescita esterna dell osso. chronos Perfusion Concept Il metodo sottovuoto utilizza midollo osseo o sangue del paziente, forzandolo o aspirandolo attraverso i pori della cage riempita con chronos, facendo uscire tutta l aria presente nella cage. La cage viene saturata tre volte di più che usando il tradizionale metodo a immersione. É stato inoltre evidenziato che il metodo sottovuoto non distrugge le cellule ematiche 1 Muschik et al. 2001; Knop et al Allman et al 2002; Stoll et al. 2004; Becker et al Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1 Questi sono: Riduzione anatomica Fissazione stabile Conservazione dell apporto ematico Mobilizzazione rapida e attiva Gli scopi fondamentali del trattamento della frattura degli arti e della fusione della colonna vertebrale sono gli stessi. Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità possibile agli elementi neurali danneggiati. 2 I principi AO applicati alla colonna vertebrale 3 Riduzione anatomica Applicato alla colonna vertebrale ciò significa ristabilire e mantenere la curvatura naturale e la funzione protettiva. Riguadagnando l anatomia naturale, la biomeccanica della colonna può essere migliorata, con conseguente riduzione del dolore. Fissazione stabile Aggiungere un ulteriore placca di fissazione anteriore o posteriore per stabilizzare il segmento e favorire la fusione ossea. Conservazione dell apporto ematico Creazione di un ambiente ottimale per la fusione. Mobilizzazione rapida e attiva Riduzione al minimo del danno alla vascolarizzazione della colonna vertebrale, alla dura madre e agli elementi neurali che può favorire una riduzione del dolore e una migliore funzionalità per il paziente. 1 Müller et al Ibid. 3 Aebi et al Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Patologie lombari e lombosacrali che possono richiedere un artrodesi anteriore dei segmenti tra cui: Patologia degenerativa dei dischi e instabilità Chirurgia di revisione in caso di sindrome da insuccesso di decompressione o pseudoartrosi Spondilolistesi ridotta Controindicazioni Fratture spinali Tumori spinali Osteoporosi Infezione Synthes 5

8 Piano preoperatorio 1 Piano preoperatorio Strumenti X Sagome radiografiche per SynCage-LR / SynCage PROmotive, mm, 12 X Sagome radiografiche per SynCage-LR / SynCage PROmotive, mm, 10 X Sagome radiografiche per SynCage-LR / SynCage PROmotive, mm, 12 Determinare la misura approssimativa dell impianto confrontando la sagoma radiografica SynCage-LR / SynCage PRO - motive con una radiografia laterale dei dischi intervertebrali adiacenti del paziente. Note L altezza indicata sulla sagoma è di circa 1 mm più bassa di quella del distanziatore reale per tener conto della pene - trazione dei denti nella placca terminale vertebrale. Si raccomanda di scegliere l impianto della misura più grande possibile al fine di ottimizzare la stabilità del segmento attraverso la tensione dei legamenti longitudinali. 6 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

9 Accesso ed esposizione 1 Posizionamento del paziente Per un approccio anteriore ai livelli lombari inferiori mettere il paziente in posizione leggermente inferiore a quella Trendelenburg. 2 Accesso e approccio anteriore Set raccomandato SynFrame RL, lombare Sistema basico SynFrame in Vario Case L approccio chirurgico dipende dal livello da trattare. Localizzare il livello operatorio del disco corretto e la posizione dell incisione mediante vista fluoroscopica laterale tenendo uno strumento metallico retto sul lato del paziente. Ciò garantisce che l incisione e l esposizione consentano una visualizzazione diretta nello spazio discale su ogni lato della linea mediana vertebrale uguale a metà della larghezza di SynCage-LR / SynCage PROmotive. Esporre il livello operatorio del disco attraverso un approccio retroperitoneale standard. 3 Esposizione Esporre il disco intervertebrale in modo che ci sia spazio sufficiente su entrambi i lati della linea mediana vertebrale, pari a metà della larghezza dell impianto. Se non è possibile retrarre sufficientemente i vasi e/o i tessuti può essere indicato l inserimento da una direzione anterolaterale. Synthes 7

10 Preparazione e impianto di prova 1 Taglio della finestra anteriore Tagliare una finestra rettangolare della larghezza di SynCage-LR / SynCage PROmotive nel legamento longitudinale anteriore e nell annulus fibrosus. Si può usare un impianto di prova (vedi pag. 26) come sagoma per indicare la larghezza della finestra. Conservare il più possibile dell annulus anterolaterale, laterale e posteriore al fine di fornire la stabilità necessaria al segmento trattato. 2 Preparazione dello spazio discale Set raccomandato Proprep Asportare il materiale discale e rimuovere le placche terminali cartilaginee per esporre le placche terminali vertebrali ossee sottostanti. È importante una clearance adeguata delle placche terminali per consentire un apporto vascolare all innesto osseo. Tuttavia, una clearance eccessiva o l impiego di una a raspa possono indebolire la placca terminale e provocare il cedimento della cage. 8 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

11 Una volta preparate le placche terminali, completare le eventuali procedure chirurgiche supplementari (cioè la rimozione di un frammento discale dal canale spinale). Nota: è essenziale rimuovere tutto il materiale del nucleo e l annulus interno per prevenire lo spostamento di materiale discale nel canale spinale durante l inserimento del distanziatore e l interferenza con l apposizione ossea. 3 Distrazione del segmento Strumenti Distrattore, anteriore Distrattore, lombo-sacrale Per un posizionamento sicuro, verificare la posizione del divaricatore con l aiuto di RX laterali intraoperatori. Distrarre il segmento è essenziale per ripristinare l altezza del disco, aprire i forami neurali e per la stabilità iniziale di SynCage-LR / SynCage PROmotive. Synthes 9

12 Preparazione e impianto di prova 4 Determinazione della misura dell impianto Strumenti Impianti di prova SynCage-LR, mm Impianto di prova SynCage-LR, largo 12.0 mm Impianti di prova SynCage-LR, largo mm Impianti di prova SynCage-LSR, mm Impugnatura per impianti di prova SynCage, retta Impugnatura per impianti di prova SynCage, angolata Selezionare l impianto di prova che corrisponde alla misura del SynCageLR / SynCage PROmotive determinata durante il piano preoperatorio. Applicarlo all impugnatura per gli impianti di prova. L impugnatura deve essere serrata saldamente per evitare che l impianto di prova si stacchi. Il distrattore viene usato per supportare la guida dell impianto di prova nello spazio discale. Per assicurarsi che l impianto venga inserito simmetricamente nello spazio discale, la linea centrale sui bracci del distrattore deve essere allineata con la linea mediana anteriore dei corpi vertebrali. Far scivolare l impianto di prova tra i bracci del distrattore nello spazio discale. Può essere necessario picchiettare leggermente e in modo controllato sull impugnatura degli impianti di prova per far avanzare l impianto di prova fra i corpi vertebrali. Se non si ottiene un inserimento saldo, ripetere la procedura usando degli impianti di prova sempre più grandi. Viceversa, se non si riesce ad inserire l impianto di prova, ripetere la procedura usando degli impianti di prova sempre più piccoli. 10 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

13 Con il segmento completamente distratto, l impianto di prova (e l impianto finale) deve essere posizionato in modo saldo e in posizione ben stabile tra le placche terminali in modo che l altezza del disco non vada perduta quando si rimuove il distrattore. L amplificatore di brillanza può essere usato per controllare la posizione dell impianto di prova, il ripristino dell altezza del disco e di quella foraminale e l allineamento complessivo prima di selezionare la misura definitiva dell impianto SynCageLR / SynCage PROmotive. Nota: il distrattore deve essere tenuto saldamente per evitare l espulsione dallo spazio discale e un possibile danno alle strutture adiacenti. Synthes 11

14 Scelta e riempimento dell impianto 1 Scelta dell impianto Scegliere l impianto SynCage-LR o SynCage PROmotive finale corrispondente alla misura dell impianto di prova. Le confezioni di SynCage-LR e di SynCage PROmotive e degli impianti di prova hanno un codice a colori. 2A SynCage PROmotive Perfondere l impianto con aspirato di midollo osseo autologo. Per istruzioni dettagliate vedi pag Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

15 2B SynCage-LR Strumenti Portaimpianti, retto Portaimpianti, angolato Blocco di riempimento per SynCage-LR, mm Blocco di riempimento per SynCage-LRS, largo Impattatore per spongiosa, mm Impattatore per spongiosa, mm Dopo aver applicato il SynCage-LR al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato. È importante riempire la cage finché il materiale di riempimento fuoriesce della perforazioni della cage per garantire un contatto ottimale con le placche terminali vertebrali. Usare un impattatore per spongiosa per riempire saldamente le cavità dell impianto con il materiale dell innesto. Nota: il portaimpianti deve essere applicato saldamente alla cage per evitare il danneggiamento del portaimpianti o della placca. Synthes 13

16 Inserimento dell impianto 1 Inserimento dell impianto Strumenti Distrattore, anteriore Distrattore, lumbo-sacrale Inserire l impianto dello spazio discale. Il distrattore viene usato per supportare la guida dell impianto di prova nello spazio discale. Per assicurarsi che l impianto venga inserito simmetricamente nello spazio discale, la linea centrale sui bracci del distrattore deve essere allineata con la linea mediana anteriore dei corpi vertebrali. Far scivolare l impianto tra i bracci del distrattore nello spazio discale. Può essere necessario picchiettare leggermente e in modo controllato sull impugnatura degli impianti di prova per far avanzare l impianto fra i corpi vertebrali. L impianto deve essere inserito fermamente con una leggera pressione fra le placche terminali. L amplificatore di brillanza può essere usato per controllare la posizione dell impianto, il ripristino dell altezza del disco e di quella foraminale oltre all allineamento generale. Nota: il distrattore deve essere tenuto saldamente per evitare l espulsione dallo spazio discale e un possibile danno alle strutture adiacenti. 14 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

17 2 Rimozione degli strumenti Quando l impianto è posizionato correttamente, allentare il dado di bloccaggio sull impugnatura del distrattore e rilasciare la distrazione. Rimuovere delicatamente il distrattore mentre il portaimpianti tiene in posizione l impianto. Piccoli colpetti con il martello assicurano un fissaggio sicuro. Rimuovere il portaimpianti. L impianto dovrebbe trovarsi nella sua posizione ottimale. Synthes 15

18 Inserimento dell impianto 3 Verifica del posizionamento La posizione ottimale delle cage è centrata all interno della periferia della placca terminale vertebrale. A seconda delle dimensioni delle vertebre, il bordo anteriore del SynCage-LR / SynCage PROmotive si troverà di solito a tre-quattro millimetri dietro il bordo anteriore delle vertebre adiacenti. Verificare la posizione della cage in relazione ai corpi vertebrali in direzione AP e laterale usando un amplificatore di brillanza. Tre marcatori RX sono incorporati nell impianto per consentire una corretta valutazione radiografica intraoperatoria della posizione dell impianto. Il marcatore RX posteriore è posizionato a ca. 3 mm dalla parete posteriore della cage. 16 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

19 4 Stabilizzazione supplementare Set Strumentario per sistema ATB di placche in Vario Case Strumenti di base Pangea Polyaxial in Vario Case Impianti Pangea Polyaxial in Vario Case Stabilizzazione anteriore o posteriore E necessaria un ulteriore fissazione anteriore (p.es. ATB) o posteriore (p.es. Pangea). Trattamento postoperatorio Solitamente il paziente può essere mobilizzato appena riacquista il controllo muscolare del tronco il giorno stesso dell intervento o quello successivo. Tuttavia i pazienti devono essere messi in guardia nei confronti di attività che sotto - pongono la regione lombare a sollecitazioni inadeguate finché non è avvenuta una solida consolidazione dell osso. Un eccessiva attività fisica e traumi possono provocare il fallimento con cedimento dell impianto e/o una mancata consolidazione. Synthes 17

20 Estrazione di midollo osseo per SynCage PROmotive 1 Localizzare la sede e preparare l incisione Strumento S Sistema d aspirazione di midollo osseo (ago da biopsia 11 ga 15.0 cm, con fori laterali), sterile Palpare la cresta iliaca anteriore, superiore. Il punto di ingresso deve essere almeno 2 cm lateralmente alla spina iliaca anteriore superiore per evitare il danno del nervo cutaneo femorale laterale. Anestetizzare l area e praticare una piccola incisione profonda per l inserimento dell ago. 2 Preparare e prelevare l ago Dopo aver rimosso la protezione di plastica dall ago di aspirazione, allentare e rimuovere il mandrino per assicurarsi che funzioni correttamente. Reinserire il mandrino e bloccarlo nella sua posizione iniziale. Afferrare l ago di aspirazione del midollo osseo tenendo la parte prossimale ben stretta nella mano. 18 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

21 3 Introdurre l ago Introdurre l ago attraverso l incisione preparata con la traiettoria iniziale dell ago in linea con il piano dorsale e medialmente in linea con l ala iliaca individuata mediante palpazione delle lamine interna ed esterna. 4 Far avanzare l ago Far avanzare l ago applicando una pressione leggera ma decisa. Ruotare l ago alternativamente in senso orario e anti - orario, oppure battere delicatamente sull impugnatura dell ago con un martello. Dopo aver penetrato la corticale ed essere entrati nella cavità midollare si incontrerà una resistenza minore. Far avanzare l ago di 2 cm all interno della cavità. Synthes 19

22 Estrazione di midollo osseo per SynCage PROmotive 5 Rimuovere il mandrino Rimuovere il mandrino ruotando in senso antiorario la parte superiore dell impugnatura e tirandolo lentamente verso l esterno. 6 Avvitare la siringa sul mozzo di collegamento Avvitare l estremità distale della siringa acclusa sul mozzo di collegamento prossimale dell ago di aspirazione per midollo osseo. Accertarsi che la connessione sia salda, senza serrare eccessivamente. 20 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

23 7 Tirare lo stantuffo della siringa Tirare lo stantuffo della siringa per aspirare 2 4 ml di midollo osseo nella siringa stessa. Aspirare al massimo 2 4 ml di midollo dallo stesso sito per minimizzare la diluizione del midollo con il sangue periferico. Se non si riesce ad aspirare facilmente il midollo, spostare leggermente l ago. Se non è ancora possibile aspirare il midollo, rimuovere la siringa dall ago, estrarre l ago dall incisione, reinserire il mandrino e ripetere i passaggi da 2 a 6 modificando leggermente la traiettoria dell ago. Synthes 21

24 Estrazione di midollo osseo per SynCage PROmotive 8 Aspirazione di ulteriore midollo 1 Se servono più di 2 4 ml di midollo, staccare la siringa dall ago, reinserire il mandrino e penetrare più profon damente nello stesso sito o usare la tecnica a ventaglio per prelevare il midollo da un nuovo sito utilizzando la stessa incisione. Se si preleva altro midollo più profondamente dallo stesso sito (1), far avanzare l ago di 1 cm lungo la stessa traiettoria (i marker sull ago sono distanti 1 cm uno dall altro e possono essere usati come guida). Si può anche ruotare l'ago di 90 per esporre i fori laterali verso la parte ossea dalla quale non è ancora stato prelevato il midollo. 1 cm 2 Se si usa la tecnica a ventaglio (2), retrarre leggermente l ago e farlo avanzare come descritto al punto 7 lungo una nuova traiettoria sullo stesso piano dell inserzione iniziale. 9 Rimuovere il mandrino Rimuovere il mandrino come descritto al punto 8, ricon - nettere la siringa per il prelievo come descritto al punto 9 e tirare lo stantuffo della siringa per prelevare altri 2 4 ml di midollo. Ripetere i punti 11 e 12 fino ad ottenere la quantità di midollo necessaria. 10 Rimuovere la siringa Rimuovere la siringa contenente il midollo osseo aspirato e smaltire l ago in conformità ai regolamenti vigenti. 22 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

25 11 Trasferimento del midollo osseo nel dispositivo di perfusione Il midollo osseo può essere trasferito direttamente dalla siringa da 20 ml del sistema d aspirazione del midollo osseo nel dispositivo di perfusione contenente l impianto SynCage PROmotive. Procedere velocemente per evitare la coagulazione del midollo osseo. Prendere la vaschetta di perfusione, rimuovere il cappuccio piccolo blu scuro situato in cima al dispositivo e connettere saldamente la siringa blu da 30 ml al fondo della vaschetta. Connettere la siringa verde da 20 ml contenente il midollo osseo direttamente al connettore Luer lock in cima alla vaschetta di perfusione. Trasferire il midollo osseo premendo delicatamente sullo stantuffo verde. Il quantitativo di midollo osseo necessario è ml. 12 Perfusione dell impianto SynCage PROmotive Rimuovere la siringa verde dal sistema d aspirazione di midollo osseo e chiudere il dispositivo a prova d aria, avvitando fermamente il cappuccio blu scuro in alto sul contenitore. Accertare che il coperchio sia avvitato fermamente sulla vaschetta di perfusione. Effettuare una perfusione uniforme dell impianto SynCage PROmotive pompando delicatamente lo stantuffo volte volte Synthes 23

26 Estrazione di midollo osseo per SynCage PROmotive 13 Rimuovere SynCage PROmotive dalla vaschetta di perfusione Strumenti Portaimpianti, retto Portaimpianti, angolato Rimuovere il cappuccio blu scuro e l eccesso di midollo osseo dal dispositivo. Svitare la vaschetta di perfusione e rimuovere l impianto SynCage PROmotive usando uno strumento appropriato (p.es. pinzetta) e applicarlo al portaimpianti. Nota: l impianto può restare incollato all interno del coperchio. Per l inserimento dell impianto, vedi pag. 14, punto Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

27 Impianti Dimensione, mm, 12 Per corpi vertebrali più piccoli e normali Altezza SynCage-LR SynCage Impianto di prova PROmotive di prova (preriempito)* 12 mm S S mm S S mm S S mm S S mm S S Codice colore dell impianto di prova e della confezione della cage: blu Dimensione, mm, 10 Per corpi vertebrali più grandi Altezza SynCage-LR SynCage Impianto di prova PROmotive di prova (preriempito)* 12 mm S S mm S S mm S S mm S S mm S S Codice colore dell impianto di prova e della confezione della cage: oro Dimensione, mm, 12 Per l applicazione in L5-S1 Altezza SynCage-LR SynCage Impianto di prova PROmotive di prova (preriempito)* 12 mm S S mm S S mm S S mm S S mm S S Codice colore dell impianto di prova e della confezione della cage: argento *Dispositivo di perfusione: Vaschetta Synthes 25

28 Impianti di prova Dimensione, mm, mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: blu Dimensione, mm, mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: oro Dimensione, mm, mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: argento 26 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

29 Strumenti Impugnatura per impianti di prova SynCage, retta Impugnatura per impianti di prova SynCage, angolata Distrattore, anteriore, per SynCage-LR Distrattore, lumbo-sacrale, per SynCage-LRS Portaimpianto, retto, per SynCage-LR Portaimpianto, angolato, per SynCage-LRS Synthes 27

30 Strumenti Blocco di riempimento per SynCage-LR, mm Blocco di riempimento per SynCage-LRS, largo Impattatore per spongiosa, mm Impattatore per spongiosa, mm 28 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

31 Strumenti supplementari SynCage PROmotive Sistema d Aspirazione del Midollo Osseo (Bone Marrow Aspirations System, BMAS) Art. n Diametro Lunghezza Fori laterali Siringa S 11 ga 11 cm si 20 ml S 11 ga 15 cm si 20 ml S 11 ga 15 cm no 20 ml SynCage-LR 45 / Portaimpianto per SynCage-LR 45º/90º Portaimpianto per SynCage-LR 45º/90º, largo Impianti di prova 45 /90 Dimensione, mm 12 mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: verde Dimensione, mm 12 mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: viola Synthes 29

32 Case Syncase, per SynCage-LR Vario Case per Cage PROmotive, con coperchio, senza contenuto 30 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

33 Materiale di riempimento Sostituto sintetico d innesto d osso spongioso chronos chronos è un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da -tricalcio fosfato puro. La sua resistenza alla compressione è simile a quella dell osso spongioso. Sulla base dei dati disponibili in letteratura, l uso di -tricalcio fosfato nella colonna vertebrale è una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti, anche quando sono necessarie quantità considerevoli. 1 SynCage-LR, mm, 12 N. articolo Altezza Volume di riempimento (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm SynCage-LR, mm, 10 N. articolo Altezza Volume di riempimento (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm SynCage-LR, mm, 10 N. articolo Altezza Volume di riempimento (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm Muschik et al. 2001; Knop et al. 2006; Arlet et al Synthes 31

34 Materiale di riempimento Riassorbibile Viene convertito a osso vitale in 6 18 mesi Osteoconduttivo Macropori interconnessi di misura definita ( μm) facilitano l apposizione ossea. Micropori interconnessi (10 40 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti. Il sangue del paziente, il concentrato di piastrine o l aspirato di midollo osseo migliorano le proprietà di chronos necessarie per la fusione. 2 Sicuro 100% sintetico qualità costante, quantità sufficiente Granulato chronos S mm, 0.5 cc S mm, 0.5 cc S mm, 1 cc S mm, 2.5 cc S mm, 2.5 cc S mm, 5 cc S mm, 10 cc S mm, 20 cc S mm, 2.5 cc S mm, 5 cc S mm, 10 cc S mm, 20 cc 2 Allman et al. 2002; Stoll et al. 2004; Becker et al Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

35 Set addizionali raccomandati Stabilizzazione anteriore Strumentario per sistema ATB di placche in Vario Case La placca di tensione anteriore (ATB) è una placca di fissazione per la stabilizzazione della colonna lombosacrale (L1-S1). Stabilizzazione posteriore Strumenti di base Pangea Polyaxial in Vario Case Impianti Pangea Polyaxial in Vario Case Il sistema per degenerazione spinale Pangea è un sistema di fissazione posteriore tramite viti peduncolari (T1 S2) per fornire una stabilizzazione precisa e segmentaria della colonna nei pazienti scheletricamente maturi. Synthes 33

36 Set addizionali raccomandati Sistema di retrazione lombare anteriore SynFrame RL, lombare Sistema basico SynFrame in Vario Case Il sistema basico SynFrame è un sistema per approccio chirurgico e di retrazione. Consiste in un sistema di base (costruzione di base) e moduli studiati specificatamente per i rispettivi requisiti e le rispettive necessità di diversi indicatori e/o le diverse tecniche di approccio. Il sistema di base SynFrame è sempre costruito con la stessa sequenza seguendo gli stessi principi. SynFrame RL è un modulo supplementare per il sistema di accesso e retrazione SynFrame. Contiene retrattori radiotrasparenti per tessuto molle e muscoli e leve per osso semi-trasparenti per chirurgia mininvasiva. 34 Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

37 Sistema di rimozione del disco Proprep set Un set studiato appositamente per la preparazione del disco intervertebrale e per la resezione vertebrale in chirurgia lombare con approccio anteriore. Compatto ma completo: contiene tutti gli strumenti necessari per la preparazione del disco intervertebrale e la resezione del corpo vertebrale. Semplifica tutta la procedura di discectomia e corpectomia anteriore grazie agli strumenti angolati con i quali possono essere raggiunte anche le regioni posterolaterali dei dischi intervertebrali. Ideale per l uso su segmenti gravemente collassati grazie al profilo basso dello strumento. La lunghezza dello strumento è studiata in modo particolare per chirurgia con approccio anteriore e per pazienti con BMI (indice di massa corporea) alto. Massimo controllo degli strumenti grazie alle impugnature in silicone che possono essere afferrate con due mani. Synthes 35

38 Bibliografia Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSpine Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme Allmann M, Florias E, Stoll T, Hoerger F, Bart F (2002): Haematological evaluation of blood samples after vacuum like impregnation of a Beta-TCP ceramic bone substitute before implantation (internal communication) Arlet V, Jiang L, Steffen T, Ouellet, J, Reindl R, Max Aebi (2006): Harvesting local cylinder autograft from adjacent vertebral body for anterior lumbar interbody fusion: surgical technique, operative feasibility and preliminary clinical results. Eur Spine J. 15: Becker et al. (2006): Osteopromotion by a -TCP/Bone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery. Spine, Volume 31(1): Knop C, Sitte I, Canto F, Reinhold M, Blauth M (2006): Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of -tricalcium phosphate. Arch Orthop Trauma Surg, 126: Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995): Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T (2001): Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J. 10 Suppl 2: Spruit et al. (2005): The in vitro stabilising effect of polyetheretherketone cages versus a titanium cage of similar design for anterior lumbar interbody fusion, Eur Spine J 14: , DOI /s z Stoll et al. (2004): New Aspects in Osteoinduction. Mat.-wiss. u. Werkstofftech, 35 (4): Synthes SynCage-LR / SynCage PROmotive Tecnica chirurgica

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40 Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAArä SE_ AA /2010 Synthes, Inc. o sue affiliate Diritti riservati Synthes e Vario Case sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate

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