COMUNICAZIONE. Codice Fiscale: Data di nascita Cittadinanza Sesso M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia

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1 AL COMUNE DI U Sportello Unico per le Attività Produttive 1. Dati impresa Il sottoscritto: COMUNICAZIONE Cognome: Nome: Codice Fiscale: Data di nascita Cittadinanza Sesso M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via/P.zza C.A.P. Tel. Fax in qualità di: titolare di ditta individuale Partita IVA (se già iscritto) Denominazione Con sede nel Comune di Provincia Via/P.zza C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della società Codice Fiscale: - P.I.:(se diverso dal C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Via/P.zza N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di Tel. Fax COMUNICA Ai sensi dell art. 4 del D.L. n. 223/2006, convertito con L. n.248/2006, Provincia C.A.P. SUBINGRESSO NELLA TITOLARITA DEL TITOLO ABILITATIVO PER L ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI PANIFICAZIONE (con l intero ciclo produttivo di panificazione all interno dell azienda)

2 2. Attività di panificazione L attività di panificazione consiste nell intero ciclo di produzione del pane, della lavorazione delle materie prime alla cottura finale, con l esclusione della semplice doratura, rifinitura o solo cottura di un prodotto surgelato o semilavorato da altra impresa. E riservata alle imprese che svolgono l attività di panificazione la denominazione di panificio. 3. Validità o permanente o stagionale dal al 4. Ubicazione Il panificio ha sede nei locali ubicati in: Comune: Fraz.,Via, n.: Piano: Insegna dell esercizio: (attenzione agli obblighi connessi con l installazione dell insegna) Di avere la disponibilità dei locali: o in proprietà o in affitto o altro (specificare): giusto atto di (acquisto, locazione, comodato ecc...) del registrato all'ufficio dell'agenzia delle Entrate di al n. in data Superficie utilizzata: Superficie delle camere di cottura Totale superficie mq.: (indicare la superficie complessiva delle camere di cottura) mq.: (indicare la superficie complessiva del panificio) 5. Caratteristiche dell impianto di panificazione Indicare le caratteristiche dell impianto di panificazione: Forni di cottura utilizzati per la panificazione: n., alimentati a pari ad una potenzialità teorica nelle 24 ore di Kg., per una produzione effettiva media giornaliera pari a Kg. con uso giornalierio di Kg. di farina 6. Responsabile attività produttiva

3 Che il responsabile dell attività produttiva di panificazione previsto dall articolo 4, c. 2 del D.L. n. 223/2006, convertito con modificazioni con la Legge n. 248/2006, che assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito, di cui alla presente comunicazione, dell unità operativa del panificio sopra indicato, è: il sottoscritto, il Sig.: Cognome: Nome: Luogo di nascita: Provincia: Data di nascita: Residenza: Comune: Provincia: Via: n. Codice Fiscale: Cittadinanza: che ha sottoscritto per accettazione l apposita dichiarazione (compilare l apposita dichiarazione). 7. Altre attività esercitate Nel panificio vengono esercitate anche le seguenti attività: o Produzione e vendita di prodotti da forno, di impasti e di prodotti semilavorati refrigerati, congelati o surgelati; o Vendita dei prodotti di propria produzione per il consumo immediato, utilizzando i locali e gli arredi dell azienda con l esclusione del servizio assistito di somministrazione e con l osservanza delle vigenti norme in materia igienico-sanitaria; o Vendita al dettaglio di altri prodotti del settore alimentare / non alimentare come esercizio di vicinato (attenzione: deve obbligatoriamente essere presentata apposita SCIA); 8. Intervento previsto Subingresso nella titolarità del titolo abilitativo per l esercizio dell attività di panificio; Effettuato con: atto pubblico: scrittura privata: redatto Dr. notaio in in data autenticata dal Dr. notaio in in data (a norma dell articolo 2556 del Codice Civile i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio) Subentra all impresa: Persona fisica: cognome e nome luogo, data di nascita residenza codice fiscale Società: denominazione sede legale codice fiscale a seguito di: o compravendita;

4 o affitto d azienda; o tacitamente rinnovabile; o senza rinnovo; o conferimento d azienda; o successione d azienda; o scissione d azienda; o scioglimento della società con conferimento; o fusione; o comodato; o altro (specificare): oppure: o rientro in possesso a seguito: o disdetta di affitto nei termini contrattuali o risoluzione contratto di affitto o altro (specificare): o per successione; con effetti giuridici dal giorno: / / (se presente indicare la data a partire dalla quale si producono gli effetti giuridici del trasferimento) 9. Riferimento al titolo abilitativo originario L attività veniva esercitata dalla precedente impresa in base al seguente titolo abilitativo: Licenza di panificazione: n. data rilascio camera di commercio D.I.A. / S.C.I.A./Comunic.: data di presentazione numero protocollo 10. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA titolarità alla presentazione Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente comunicazione; requisiti morali Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); formazione obbligatoria Di garantire la formazione obbligatoria del responsabile dell attività produttiva di panificazione entro il termine stabilito dalle vigenti disposizioni;

5 responsabile attività produttiva di panificazione Di essere a conoscenza che qualora per un panificio sussistono più unità operative in cui avviene la panificazione per ognuna di esse deve essere indicato il responsabile dell attività produttiva; ciclo produttivo Che l intero ciclo produttivo dell attività di panificazione si svolge all interno dell azienda medesima; continuità nella gestione Che per quanto a conoscenza, i locali sede dell attività, le strutture e gli impianti utilizzati, nonché il ciclo di lavorazione non hanno subito modifiche rispetto alla precedente gestione; requisiti strutturali, urbanistici, edilizi e di sicurezza; Di essere a conoscenza che l esercizio dell attività oggetto della presente segnalazione certificata di inizio attività è subordinata, per quanto attiene ai locali, al rispetto delle vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica e di destinazione d uso dei locali, di impatto acustico, emissioni in atmosfera, nonché delle norme in materia di sicurezza e prevenzioni incendi; igiene degli alimenti Di aver già inoltrato o di inoltrare unitamente alla presente, apposita segnalazione certificata di inizio attività, ai sensi del Regolamento di attuazione del Regolamento (CE) n. 852/2004 sull igiene dei prodotti alimentari e del regolamento (CE) n. 853/2004 che stabilisce norme specifiche in materia di igiene per gli animali di origine animale; (indicare gli estremi di presentazione della SCIA igienico-sanitaria) SCIA igienico-sanitaria cittadini stranieri Di essere in possesso di permesso di soggiorno n. rilasciato da in data, con validità fino al, per i seguenti motivi ; Di essere in possesso di permesso di soggiorno n. rilasciato da in data, con validità fino al, per i seguenti motivi ; ulteriori adempimenti Di provvedere entro i termini prescritti, qualora non già effettuata, all iscrizione nel Registro delle Imprese della competente Camera di Commercio per l attività di cui trattasi; Che l attività che si intende svolgere verrà effettuata in presenza dei requisiti e/o presupposti di legge; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 11. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. 12. Normativa

6 La presente comunicazione viene effettuata ai sensi dell articolo 4 del D.L. 04/07/2006, n. 223, convertito con modificazioni con Legge 04/08/2006, n Lì, Il dichiarante Attenzione in caso di dubbio sul possesso dei requisiti non presentare la presente comunicazione e chiedere informazioni presso l ufficio comunale competente e/o ai propri professionisti di fiducia In caso di dichiarazioni false si applicano le relative sanzioni penali. La presente comunicazione di subingresso deve essere effettuata al Comune competente, entro sessanta giorni dalla data dell atto di trasferimento della gestione o della titolarità.

7 DICHIARAZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il sottoscritto nato a il residente a Via n. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il dichiarante Il sottoscritto nato a il residente a Via n. DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il dichiarante

8 ACCETTAZIONE DI NOMINA A RESPONSABILE DELL ATTIVITA PRODUTTIVA DI PANIFICAZIONE 1. Dati responsabile Il sottoscritto: Cognome Nome nato a il residente a Via n. cittadinanza Codice fiscale 2. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA Di accettare la nomina di responsabile dell attività produttiva di panificazione, previsto dall articolo 4, c. 2 del D.L. n. 223/2006, convertito con modificazioni con la Legge n. 248/2006 e dell articolo 2, c. 1 della L.R. n. 18/2011, di cui alla presente SCIA, dell unità operativa del panificio ubicato in Via n.. DICHIARA ALTRESI Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Di essere assoggettato alla formazione obbligatoria di cui all articolo 3, commi 2 e 6, ovvero in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali previsti dall articolo 3, c. 3 della L.R. n. 18/2011: o di essere in possesso di diploma di istruzione secondaria superiore tecnico-professionale di durata quinquennale in materie di panificazione: Diploma di conseguito in data presso o di essere in possesso di diploma di qualifica di istruzione professionale conseguito nel sistema d istruzione professionale, integrato da un periodo di attività lavorativa di panificazione di almeno un anno presso imprese del settore: diploma di conseguito in data presso attività lavorativa di panificazione esercitata dal al denominazione impresa sede o di essere in possesso di attestato di qualifica attinente l attività di panificazione conseguito a seguito di un corso di formazione professionale, integrato da un periodo di attività lavorativa di panificazione di durata di almeno un anno svolta presso imprese del settore: Attestato di qualifica attinente l attività di panificazione conseguito in data presso

9 attività lavorativa di panificazione esercitata dal al denominazione impresa sede o di aver esercitato in proprio, per un periodo non inferiore a tre anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, l attività di panificazione: Tipo di attività: attività di panificazione dal al Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. o di aver prestato la propria attività lavorativa, per un periodo non inferiore a tre anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, relativa all attività di panificazione presso imprese del settore, in qualità di socio lavoratore anche di cooperativa, di dipendente o collaboratore familiare addetto alla panificazione, comprovata, comprovata dall iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (INPS); denominazione impresa sede denominazione impresa sede denominazione cooperativa sede quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS dal al quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all INPS dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al o di essere in possesso di qualifica professionale ai fini contrattuali conseguita a seguito del rapporto di apprendistato: Tipo qualifica: denominazione impresa sede Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 3. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il dichiarante