Il sottoscritto codice fiscale. nato a il e. residente in Via/Piazza n, in. qualità di Presidente/Legale Rappresentante dell A.S.D.

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1 Alla domanda deve essere applicata una marca da bollo da. 16,00 Sono esenti dall imposta di bollo: le O.N.L.U.S. iscritte all anagrafe unica delle O.N.L.U.S., le Federazioni Sportive, le Discipline Sportive Associate e gli Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal CONI. Comune di Cagliari Servizio Istruzione, Politiche Giovanili, Sport, Cultura e Spettacolo Protocollo Generale - Via Crispi CAGLIARI Oggetto: richiesta concessione di utilizzo spazi acqua presso la piscina di Terramaini per la disputa di allenamenti e corsi di avviamento all attività natatoria (scuola nuoto) Il sottoscritto codice fiscale nato a il e residente in Via/Piazza n, in qualità di Presidente/Legale Rappresentante dell A.S.D. C.F. Partita IVA con sede legale nel comune di CAP Via/piazza n., recapito postale c/o telefono fisso n. telefono cellulare n. fax n, CHIEDE la concessione di utilizzo di spazi acqua presso la Piscina Comunale di Terramaini per la stagione 2014/2015, con un massimo di n. atleti che frequenteranno l'impianto, per lo svolgimento degli allenamenti della disciplina e/o delle seguenti attività natatorie: per il periodo e, compatibilmente con la disponibilità della stessa, preferibilmente nei giorni ed orari indicati nel prospetto di calendario allegato DICHIARA Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000; 1 di 7

2 Consapevole della decadenza del beneficio acquisito, nel caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, ai sensi dall art. 75 del D.P.R. 445 del 28/12/ di aver preso visione del vigente Regolamento per l utilizzo degli impianti sportivi comunali e delle relative tariffe d uso e di accettare e rispettare le norme ivi previste; - non avere debiti nei confronti del Comune di Cagliari maturati nella gestione di impianti sportivi comunali ovvero per mancato pagamento dei canoni per l'utilizzo di impianti sportivi. - di aver ricevuto l informativa di cui al D.lgs. 30/6/2003 n. 196 (Codice in materia di protezione di dati personali). - che l Associazione chiede l utilizzo dell impianto sportivo per lo svolgimento degli allenamenti per partecipare al campionato di serie (indicare il livello del campionato: nazionale, regionale, provinciale); - che per la passata stagione 2013/2014 l Associazione ha tesserato complessivamente n atleti, di cui agonisti n per la disciplina sportiva per cui si richiede l utilizzo dell impianto sportivo; - che l Associazione è affiliata per la disciplina sportiva, per cui si richiede l utilizzo dell impianto sportivo, alla Federazione Sportiva Disciplina Sportiva Associata o all Ente di Promozione Sportiva dalla data del ; - che l Associazione richiedente (barrare la casella interessata): non è proprietaria di impianti sportivi e non ne gestisce; è proprietaria o gestisce i seguenti impianti sportivi: non ha inoltrato richiesta di utilizzo e ottenuto dal Comune di Cagliari, o da altri Enti Pubblici l uso temporaneo di spazi analoghi per la pratica della medesima disciplina e per lo stesso periodo di tempo; ha presentato richiesta di utilizzo dei seguenti impianti (da indicare soltanto in caso di pluralità di richieste) per la pratica della medesima disciplina e per lo stesso periodo di tempo : ha ottenuto per la pratica della medesima disciplina e per lo stesso periodo di tempo dall Ente Pubblico l utilizzo dei seguenti impianti: - che tutti gli atleti che utilizzeranno l impianto saranno regolarmente coperti da polizza assicurativa in conformità a quanto stabilito dalla Federazione/Disciplina Sportiva Associata/Ente di Promozione Sportiva di appartenenza; 2 di 7

3 - che sarà garantita la presenza di assistenti bagnanti e/o istruttori abilitati alle operazioni di salvataggio e primo soccorso durante tutto l orario di utilizzo della piscina; - che sarà garantita la presenza di istruttori abilitati per l utilizzo di defibrillatori semiautomatici e di eventuali altri dispositivi salvavita, abilitazione ottenuta con corso di formazione di BLS (ripresa delle funzioni vitali di base con il massaggio cardiaco) e BLSD (intervento con l'utilizzo del DAE); - che l accesso al pubblico non è previsto; Si allegano (barrare la documentazione allegata): Atto costitutivo e statuto dell Associazione, redatto nella forma dell atto pubblico o della scrittura privata autenticata o registrata, OVVERO dichiarazione che lo stesso si trova già agli atti dell Ufficio Sport e che non ha subito modificazioni; Certificato della Federazione/Disciplina Sportiva Associata/Ente di Promozione Sportiva di appartenenza attestante l affiliazione per la stagione sportiva in corso (2014/2015), o dichiarazione sostitutiva di certificazione; N. 1 marca da bollo da 16,00 (oltre quella applicata sulla domanda); Attestazione di versamento di 5,16 effettuato su c/c postale intestato al Comune di Cagliari con causale diritti di segreteria ; Formale dichiarazione di impegno resa sul modello predisposto dall'ufficio Sport del Comune di Cagliari, con la quale, tra gli altri adempimenti, si obbliga a dotarsi, durante tutto l orario di utilizzo della piscina di assistenti bagnanti e/o di istruttori con brevetto abilitati alle operazioni di salvataggio e primo soccorso; Relazione indicante gli eventuali allestimenti richiesti e necessari per lo svolgimento degli allenamenti e dell attività natatoria aggiuntivi alle dotazioni dell impianto sportivo. Cagliari, IL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE 3 di 7

4 FORMALE DICHIARAZIONE DI IMPEGNO PER UTILIZZO PISCINA TERRAMAINI PER ALLENAMENTI E SCUOLA NUOTO Il sottoscritto in qualità di Presidente/Legale Rappresentante dell Associazione si impegna, sotto la propria responsabilità, nell ipotesi di accoglimento della richiesta: 1) ad usufruire dell impianto nei giorni e nelle ore previste nell autorizzazione ed a effettuare il pagamento delle tariffe stabilite in base alle ore autorizzate e secondo i tempi e le modalità indicate nell autorizzazione all utilizzo, con le causali e le scadenze indicate dal Ufficio Sport, osservando le seguenti modalità: a. versamento sul c/c postale n intestato al Comune di Cagliari Servizio Sport ; b. bonifico bancario, anche on line, sullo stesso c/c contraddistinto da codice IBAN: IT28P ; 2) a presentare all'ufficio Sport le eventuali istanze di rinuncia, riduzione e/o di estensione della concessione di utilizzo della piscina, in conformità alla modulistica predisposta dall Ufficio Sport, perentoriamente tra il 1 ed il 15 del mese precedente a quello di decorrenza delle variazioni richieste. 3) la produrre entro il 30 ottobre 2014 il certificato della Federazione/Disciplina Sportiva Associata/Ente di Promozione Sportiva di appartenenza attestante l affiliazione per la stagione sportiva 2014/2015, o dichiarazione sostitutiva di certificazione; 4) a consegnare l ulteriore documentazione eventualmente richiesta; 5) a garantire la presenza di assistenti bagnanti durante tutto l orario di utilizzo della piscina; 6) a garantire nel periodo di utilizzazione delle vasche per gli allenamenti sportivi e per le gare di campionato la presenza di istruttori abilitati alle operazioni di salvataggio e primo soccorso; 7) a dotarsi di un defibrillatore simiautomatico e a provvedere alla sua costante manutenzione ai sensi dell'art. 5 del DM del Ministero della salute 24 aprile Le società che operano in uno stesso impianto sportivo possono associarsi ai fini dell'attuazione delle indicazioni di cui al decreto citato; 8) a garantire la presenza di istruttori abilitati per l utilizzo di defibrillatori semiautomatici e di eventuali altri dispositivi salvavita, abilitazione ottenuta con corso di formazione di BLS (ripresa delle funzioni vitali di base con il massaggio cardiaco) e BLSD (intervento con l'utilizzo del DAE); 4 di 7

5 9) ad usare l impianto, le attrezzature ed i servizi ivi esistenti con la massima cura e diligenza, in modo da restituirli, alla scadenza del periodo d uso, nello stato di perfetta efficienza; 10) a riconsegnare l impianto e le attrezzature funzionanti al termine di ciascun periodo d uso, a sistemare al termine delle esercitazioni le attrezzature usate nell ordine in cui si trovavano all inizio delle stesse e a non installare attrezzi fissi o sistemare impianti che riducano la disponibilità di spazi nelle strutture in uso; 11) a segnalare tempestivamente all'ufficio Sport ogni danno che si possa verificare alle persone e/o alle strutture ed agli attrezzi assegnati; 12) ad assumere la piena responsabilità di tutti i danni che possano eventualmente essere arrecati, anche da parte di terzi, all'impianto, agli accessori e alle pertinenze, obbligandosi al risarcimento di tutti i danni derivanti dall uso della struttura; 13)a contrarre idonea polizza assicurativa a copertura dei danni eventualmente arrecati, anche da parte di terzi, all impianto, agli accessori ed alle pertinenze, impegnandosi a comunicare gli estremi della stessa e a produrne copia a semplice richiesta dell Amministrazione Comunale; 14) a sollevare il Comune di Cagliari, quale proprietario dell impianto, da ogni responsabilità per danni a persone e cose, anche di terzi, che possano verificarsi durante l utilizzo dell impianto e connessi allo svolgimento dell attività sportiva; 15) a contrarre idonea polizza assicurativa in favore dei propri associati contro eventuali incidenti o danni che dovessero loro derivare dallo svolgimento dell attività sportiva presso l impianto sportivo; 16) a sottoporre i propri atleti a specifica visita medica al fine di accertare l'idoneità fisicosanitaria degli stessi ad esercitare l'attività delle singole discipline sportive; 17) ad assicurare la presenza, durante l'esercizio della pratica sportiva, di un responsabile, munito di tesserino di riconoscimento attestante la sua appartenenza all'associazione richiedente, da esibire per tutta la durata di utilizzo della piscina; 18) ad usare l impianto comunale esclusivamente per gli scopi indicati nel nulla-osta e a non concedere a terzi, ad alcun titolo e per nessun motivo, l'uso dello stesso impianto e delle attrezzature annesse; Determinazione n 4847 / 2014 del 16/05/ ) a non apportare trasformazioni, modifiche o migliorie all impianto utilizzato senza il consenso scritto del Comune di Cagliari; 20) a provvedere, in caso di accoglimento della richiesta, al versamento del deposito cauzionale di.258,23, effettuato su c/c postale intestato al Comune di Cagliari con causale deposito cauzionale, o dell importo che verrà deliberato dalla Giunta 5 di 7

6 Comunale, salvo i casi in cui la cauzione sia stata già versata negli anni precedenti e non rimborsata. Determinazione n 4847 / 2014 del 16/05/2014 Cagliari, IL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE 6 di 7

7 INFORMATIVA ex art. 13 D.LGS. n. 196 del 2003 Questa informativa è resa ai sensi dell'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 per gli utenti del servizio ISTRUZIONE, POLITICHE GIOVANILI, SPORT, CULTURA E SPETTACOLO nell ambito del procedimento connesso alla concessione in uso degli impianti sportivi comunali ai sensi del Regolamento per la gestione di impianti sportivi comunali Deliberazione C.C. n. 1 del 09/01/2007. Il trattamento dei dati personali sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e di tutela della riservatezza e dei diritti della persona. IL "TITOLARE" DEL TRATTAMENTO Il Titolare del trattamento dei dati personali eventualmente trattati è il Comune di Cagliari, nella persona del Sindaco del Comune di Cagliari, con sede in via Roma n Cagliari. IL "RESPONSABILE" DEL TRATTAMENTO Il Responsabile del trattamento dei dati personali è il Dirigente del Servizio Istruzione, Politiche Giovanili, Sport,Cultura e Spettacolo Dott. Giambatista Marotto; FINALITA DEL TRATTAMENTO DEI DATI I trattamenti connessi ai nostri servizi sono curati dal personale del Comune di Cagliari incaricato del trattamento, e, eventualmente da soggetti esterni esterni al Comune, (tirocinanti, lavoratori somministrati ecc.) incaricati del trattamento. I dati anagrafici potranno essere diffusi presso il sito istituzionale se contenuti all'interno di determinazioni dirigenziali. I dati personali forniti per l'espletamento delle attività inerenti la fornitura di beni e servizi sono utilizzati al fine di procedere all'eventuale affidamento e all'esecuzione del contratto di fornitura e non sono comunicati a soggetti terzi, salvo che la comunicazione sia imposta da obblighi di legge o sia strettamente necessaria per l'adempimento delle richieste. NATURA DEL CONFERIMENTO Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale prosecuzione del contratto. MODALITA DEL TRATTAMENTO I dati personali sono trattati in formato cartaceo e/o con strumenti automatizzati, per il tempo necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti. Specifiche misure di sicurezza sono osservate per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati. DIRITTI DEGLI INTERESSATI I soggetti cui si riferiscono i dati personali, ai sensi dell'art. 7 del D. Lgs. n.196/2003, hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiedere di integrarli, aggiornarli, oppure rettificarli. I soggetti cui si riferiscono i dati personali hanno, inoltre, il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. Le richieste relative all'art. 7 del D. Lgs. n.196/2003 devono essere inviate al Maria Pia Serra, tel di 7 Copia su supporto analogico di documento informatico sottoscritto da Gianbattista Marotto il 16/05/ :22:44 con firma digitale rilasciata dal Certificatore InfoCamere. Determinazione n 4847 / 2014 del 16/05/2014.