Il sottoscritto nato a il in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, o altro) dell Impresa con sede legale.

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1 (ALLEGATO-B) N.B. Il presente modello dovrà essere compilato previa lettura del Capitolato Speciale di Appalto del Bando di gara e del Disciplinare Prescrizioni per l ammissione alla gara e la presentazione dell offerta e deve essere sottoscritto, a pena di esclusione, dal titolare dell Impresa o dal legale rappresentante della società. Nel caso di partecipazione sotto forma di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti, il presente modello dovrà essere, a pena di esclusione, prodotto da ciascuna Impresa che costituirà l Associazione o il Consorzio di concorrenti e sottoscritto dai relativi legali rappresentanti. Il presente modello potrà essere anche sottoscritto da un procuratore del/i legale/i rappresentante/i e, in tal caso, dovrà essere trasmessa la relativa procura (in originale o in copia autenticata). Spett.le Università degli Studi di Torino via Verdi n TORINO OGGETTO: Modello dichiarazioni relativo alla Procedura aperta - pubblico incanto per la fornitura di un sistema di Storage cod. gara: F/06/2005. Il sottoscritto nato a il in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, o altro) dell Impresa con sede legale. DICHIARA Che l impresa partecipa alla gara (crociare la voce che interessa): singolarmente come capogruppo/mandante (barrare la voce che non interessa) dell Associazione Temporanea di Imprese costituito da (indicare ragione/denominazione sociale delle Imprese associate): 1

2 a) che l'impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA di come segue: numero di iscrizione data di iscrizione denominazione codice fiscale forma giuridica attuale: con sede in prov. Via/C.so/Piazza n. CAP. costituita con atto in data totale quote in euro 1 : capitale sociale in euro 2 : deliberato: sottoscritto versato fondo consortile in euro 3 : durata della Società: oggetto dell attività 4 : Solo per le Imprese individuali: Titolare dell Impresa: cognome/nome nato a Solo per le Società di capitali: 5 1 Solo per le Società di persone. 2 Solo per le Società di capitali. 3 Solo per i Consorzi. 4 Nell attività dell Impresa deve essere necessariamente ricompresa quella oggetto della gara in questione. 2

3 1) cognome/nome nato a 2) cognome/nome nato a 3) cognome/nome nato a 4) cognome/nome nato a (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Solo per le società di persone 6 : 1) cognome/nome nato a 2) cognome/nome nato a 5 Devono essere indicati tutti i nominativi dei rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l Impresa verso terzi. 3

4 3) cognome/nome nato a 4) cognome/nome nato a (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Per tutte le Imprese 7 : Responsabili/Direttori Tecnici: 1) cognome/nome nato a 2) cognome/nome nato a 3) cognome/nome nato a 4) cognome/nome nato a 5) cognome/nome nato a 6 Per le società in nome collettivo: devono essere indicati tutti i soci; per le società in accomandita semplice: devono essere indicati tutti i soci accomandatari. 7 Devono essere indicati tutti i responsabili/direttori tecnici. 4

5 - che NULLA OSTA, ai fini dell articolo 10 L n. 575 e s.m.i. a1) (nel caso di Cooperativa) che la Cooperativa è iscritta all albo delle società cooperative; a2) (nel caso di Consorzio di Cooperative) che il Consorzio di Cooperative è iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione; b) che nei propri confronti, nei confronti dell Impresa e dei soggetti che impegnano l Impresa verso terzi non sussistono le condizioni ostative di cui all art. 29 D.CEE 36/1993 ed all art. 11 D.Lgs. 24/07/1992 n. 358 e s.m.i. e precisamente: - che l Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese in cui è stabilita, non è in corso, a carico della stessa, un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e non versa in stato di sospensione dell attività commerciale; - che non è stata pronunciata una sentenza di condanna, passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale dell Impresa o per delitti finanziari 8 ; - che nell esercizio della propria attività professionale l Impresa non ha commesso un errore grave; - che l Impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in è stabilita; - che l Impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui è stabilita; - che l Impresa non si è resa gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi del sopra citati articoli o degli articoli 12, 13, 14, 15 e 18 del medesimo D.Lgs. n. 358/1992; c) che l Impresa non è sottoposta alle sanzioni interdittive di cui agli artt. 14 e 16 D.Lgs. n. 231/2001; d) che l Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 della Legge 12/03/1999 n. 68 e, in particolare, (crociare la voce che interessa): che l Impresa possiede apposita certificazione (in originale o copia autenticata), rilasciata dagli uffici competenti, dalla quale risulti l ottemperanza alle norme della L. n. 68/1999 (nel caso in cui l Impresa occupi più di 35 dipendenti, oppure occupi da 15 a 35 dipendenti ed abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); Ovvero che l Impresa non è tenuta all osservanza degli obblighi medesimi (nel caso in cui l Impresa occupi non più di 15 dipendenti, oppure occupi da 15 a 35 dipendenti e non abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000); e) che l Impresa (crociare la voce che interessa): non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383/2001; Ovvero si è avvalsa di piani individuali di emersione, ma il periodo di emersione si è concluso; f) che l Impresa ha adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa, ai sensi della L. 07/11/2000 n. 327; 8 Devono essere indicate tutte le fattispecie di reato per le quali è intervenuta una pronuncia di condanna con sentenza passata in giudicato ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p. 5

6 g) che l Impresa (crociare la voce che interessa): non si trova nei confronti di alcuna Impresa partecipante alla gara nelle situazioni di controllo di cui all art del Codice Civile ovvero in situazioni di collegamento sostanziale tali da ricondurre le offerte ad un unico centro decisionale; h) che l Impresa (crociare la voce che interessa): non partecipa a Consorzi; Ovvero partecipa ai seguenti Consorzi: _ i) (nel caso di Consorzi di cui all art. 10, comma 1, lett. b) e c), L. n. 109/1994 e s.m.i.) che l Impresa concorre per i seguenti consorziati (dei quali indica la denominazione, la ragione sociale e la sede): _ In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell esecuzione della fornitura non potranno essere diversi da quelli indicati. Le dichiarazioni di cui alle precedenti lettere dalla a) alla h) sono rese, per conoscenza, dal legale rappresentante del Consorzio, ai sensi dell art. 47, comma II, D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e s.m.i, in riferimento a ciascun consorziato, indicato nel presente punto, per il quale il Consorzio concorre. j) che l Impresa (crociare la voce che interessa): intende subappaltare ai terzi, ai sensi dell art. 16 D.Lgs. 24/07/1992 n. 358 e s.m.i, le seguenti forniture: Ovvero non intende effettuare subappalti; k) che l Impresa ha preso visione e accetta, senza condizioni e riserve alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nei seguenti documenti: - Bando di gara; - Disciplinare Prescrizioni per l ammissione alla gara e la presentazione dell offerta; - Capitolato Speciale di Appalto e relativo allegato 1; - Modulo Offerta; La mancata indicazione di uno dei documenti sopra citati comporterà l esclusione dalla gara. 6

7 l) che gli Istituti Bancari (uno o più) disposti ad attestare la capacità finanziaria dell Impresa sono: m) che il fatturato globale realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari ( ) è stato non inferiore ad ,00 e precisamente pari a. ; n) che l importo complessivo delle forniture analoghe a quelle oggetto dell appalto (fornitura e installazione sistema Storage) eseguite negli ultimi tre anni ( ) è stato non inferiore ad ,00 e precisamente pari a. ; o) che le principali forniture, analoghe a quelle oggetto dell appalto (fornitura e installazione sistema Storage), eseguite negli ultimi tre anni ( ), sono le seguenti 9 : Committente Descrizione fornitura Anno Importo La fornitura è stata regolarmente eseguita. Committente Descrizione fornitura Anno Importo La fornitura è stata regolarmente eseguita. Committente Descrizione fornitura Anno Importo La fornitura è stata regolarmente eseguita. Committente Descrizione fornitura Anno Importo La fornitura è stata regolarmente eseguita. Nel caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti, i requisiti di cui alle lettere m), n) ed o) dovranno essere posseduti dall Impresa capogruppo nella misura minima del 40 % di quanto richiesto all intero raggruppamento; la restante percentuale cumulativamente dalla capogruppo e dalle mandanti, ciascuna nella misura minima del 10%. 9 Tra le forniture eseguite nell ultimo triennio almeno una deve avere un importo non inferiore ad ,00.Vedi punto 2), lett. o) del Disciplinare. 7

8 Il totale deve, comunque, essere almeno pari al 100% dei requisiti richiesti all Impresa singola 10. p) (in caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti): - che l Impresa qualificata come capogruppo, alla quale sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza, in caso di aggiudicazione è: ; - che le parti della fornitura che saranno eseguite dalle singole Imprese sono: Dall Impresa capogruppo: Dalle Imprese mandanti: - che le Imprese costituenti l Associazione Temporanea di Imprese o il Consorzio di concorrenti si conformeranno, in caso di aggiudicazione, alla disciplina prevista dall art. 10 D. Lgs. 24/07/1992 n. 358 e s.m.i; q) che l Impresa, in caso di aggiudicazione, produrrà la certificazione comprovante la regolarità contributiva INPS, INAIL ai sensi dell art. 2 D.L. n. 210/2002 convertito in L. n. 26/2002 (eventualmente il documento unico di regolarità contributiva DURC); r) che l Impresa è disponibile, in caso di aggiudicazione, ad iniziare la fornitura anche in pendenza di formale stipulazione del contratto. 10 Per i requisiti di cui alle lettere m) n) e o), nel caso di forniture già eseguite in Associazione Temporanea di Imprese nel , l importo deve essere computato considerando la quota percentuale realizzata/ eseguita allora dall Impresa attualmente candidata. Si precisa che per fornitura eseguita si intende quella ultimata e consegnata al committente nel periodo sopra indicato. 8

9 N.B. Nel caso in cui al presente modulo siano allegati ulteriori fogli, essi dovranno essere ugualmente datati e firmati a pena di esclusione. L Impresa, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non rispondenti a verità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.) sottoscrive la presente dichiarazione in data (Timbro societario e Firma del/i legale/i rappresentante/i o procuratore/i 11 ) SI ALLEGA COPIA FOTOSTATICA DI DOCUMENTO DI IDENTITA, IN CORSO DI VALIDITA, DEL/I SOTTOSCRITTORE/I, ex art. 38 D.P.R. 445/2000 e s.m.i. 11 In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore va trasmessa la relativa procura in originale o in copia autenticata. 9