- Madre - Tutore/Affidatario

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1 Scuole dell Infanzia, Primaria e Secondaria di I G: dei Comuni di Cividale del F., Prepotto e Torreano Via Udine n. 15/ Cividale del Friuli (UD) - Tel. Fax : 0432/ C.F. : PEC : Il/la sottoscritto/a in qualità di : Padre (Cognome e Nome ) - Madre - Tutore/Affidatario CHIEDE L ISCRIZIONE del proprio/a figlio/figlia alla sezione della Scuola dell Infanzia di Prepotto per l A.S. 2015/2016 In riferimento alla domanda di Iscrizione A.S. 2015/2016 e in base alle norme sullo snellimento dell Attività Amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, DICHIARA CHE IL/LA BAMBINO/A M ---- F ( nome e cognome del bambino/della bambina ) CODICE FISCALE É NATO/A A / / / / / / / / / / / / / / / / PROV. STATO IL GIORNO/MESE/ANNO / / É UN/UNA CITTADINO/A ITALIANO/A - CITTADINANZA É UN/UNA CITTADINO/A STRANIERO/A - CITTADINANZA É IN ITALIA DAL / / É RESIDENTE A prov. VIA/PIAZZA/LOCALITA N. OPPURE É DOMICILIATO A In Via n TEL./CELLULARE / / / / / / / / / (Padre) / / / / / / / / / (nonni) TEL./CELLULARE / / / / / / / / / (Madre) / / / / / / / / / (nonni) PROVIENE DALLA SCUOLA DELL INFANZIA DI IL/LA BAMBINO/A É STATO/A SOTTOPOSTO/A ALLE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE SÌ ---- NO IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE É COMPOSTO DA ( escluso il/la bambino/a iscritto/a ) ( fanno parte del nucleo familiare i soggetti componenti la famiglia anagrafica, ai sensi dell art. 4 del D.P.R n. 223 ) N COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA GRADO DI PARENTELA Autocertificazione (Leggi 15/ / /1998; D.P.R. 445/ da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini Istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ( Decreto legislativo 30 giugno 2003, n.196 ). N.B. : I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento Definitivo con D.M. 07 dicembre 2006 n

2 MODALITA FREQUENZA E FUNZIONAMENTO DEL SERVIZIO SCOLASTICO A.S. 2015/2016 Per quanto concerne la modalità di frequenza ed il funzionamento del servizio scolastico i sottoscritti genitori del/della bambino/a iscritto/a, esprimono le seguenti preferenze*, consapevoli che l accettazione delle stesse è subordinata alla possibilità della loro realizzazione in base alle disposizioni vigenti : GIORNATA INTERA DI FREQUENZA CON SERVIZIO MENSA ( 40 ORE ); TURNO ANTIMERIDIANO COMPRESO IL SERVIZIO MENSA ( USCITA DA SCUOLA ALLE ORE ); TURNO ANTIMERIDIANO SENZA IL SERVIZIO MENSA ( USCITA DA SCUOLA ALLE ORE 12.00); ANTICIPO DELL ORARIO DALLE ORE ALLE ORE o a richiesta ( Preaccoglienza ); PROLUNGAMENTO DELL ORARIO PER ESIGENZE PERSONALI DA DOCUMENTARE DALLE ORE ALLE ORE RICHIESTA DELLA FREQUENZA NELLA GIORNATA DEL SABATO USO DEL TRASPORTO COMUNALE*: SI - NO Per la fruizione del trasporto Comunale rivolgersi al Comune di Prepotto *Barrare la casella che interessa ALLEGATO MODELLO 1 Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della Religione Cattolica per l anno scolastico 2015/2016 Premesso che lo Stato assicura l Insegnamento della Religione Cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell Insegnamento della Religione Cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli Istituti Comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell Insegnamento della Religione Cattolica. SCELTA DI AVVALERSI DELLA RELIGIONE CATTOLICA SCELTA DI NON AVVALERSI DELLA RELIGIONE CATTOLICA ( La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa ) COMUNICAZIONE PER I/LE BAMBINI/E CHE NON SI AVVALGONO DELLA RELIGIONE CATTOLICA IL MODELLO C RELATIVO AL MODULO INTEGRATIVO PER I/LE BAMBINI/E CHE NON SI AVVALGONO DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA VERRA CONSEGNATO ALL INIZIO DELL ANNO SCOLASTICO 2015/2016 CON APPOSITA COMUNICAZIONE 2

3 AUTORIZZAZIONI PER LE USCITE DIDATTICHE SUL TERRITORIO A.S. 2015/2016 I sottoscritti genitori del/della bambino/a iscritto/a presso la Sezione unica / presso la sezione della Scuola dell Infanzia di Prepotto AUTORIZZANO NON AUTORIZZANO il/la proprio/a figlio/a, previa comunicazione scritta, ad effettuare in orario scolastico, con lo scuolabus o a piedi : visite di istruzione uscite didattiche, deliberate dagli OO.CC. o autorizzate dal Dirigente Scolastico per : 1) lo studio del territorio ( aspetto storico, morfologico, naturalistico, culturale); 2) l orientamento; 3) l attività ludico sportiva; 4) la partecipazione ad iniziative promosse dal territorio. * La comunicazione è valida per tutto l A.S. 2015/ SERVIZIO MENSA ANNO SCOLASTICO 2015/2016 I sottoscritti genitori del/della bambino/a iscritto/a presso la sezione unica / presso la sezione della Scuola dell Infanzia di Prepotto, dichiarano che il proprio/a figlio/a per l A. S. 2015/2016 1) FRUIRA del servizio mensa NON FRUIRA del servizio mensa 2) NECESSITA DI UNA DIETA PARTICOLARE* SI - NO - In caso di non fruizione del Servizio mensa, I GENITORI SI IMPEGNANO a prelevare il bambino/a alle ore e a ricondurlo/a a scuola alle ore 13.30, in tempo per le lezioni pomeridiane. - In caso di impedimento di uno dei genitori, SI IMPEGNANO a comunicare per iscritto il nominativo di un adulto da loro delegato. * Le eventuali necessità relative ad una dieta alimentare specifica, devono essere comunicate al Comune di Prepotto presso l Ufficio Istruzione ed alla nostra Istituzione Scolastica MODULO 1 PER L OPZIONE DEL GENITORE RIGUARDO ALL INSEGNAMENTO DELLA LINGUA FRIULANA COGNOME E NOME DEL/DELLA BAMBINO/A SCUOLA DELL INFANZIA Prepotto SEZIONE DELLA SCUOLA DELL INFANZIA INTENDO AVVALERMI DELL INSEGNAMENTO DELLA LINGUA FRIULANA ( La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa ) MODUL 1 PAR L OPZION DE BANDE DAL GJENITÔR SE AL INTINT CHE IL PROPRI FI AL PROFITI DAL INSEGNAMENT DE LENGHE FURLANE COGNOM E NOM DEL FRUT SCUELE DE INFANZIE Prepotto SEZION DE SCUELE DE INFANZIE O INTINT DI AVALÊMI DAL INSEGNAMENT DE LENGHE FURLANE ( Si podarâ fâ la proprie sielte segnant la vôs che e interesse ) 3

4 MODULO 2 PER L OPZIONE DEL GENITORE RIGUARDO L INSEGNAMENTO DELLA LINGUA SLOVENA PER IL PROPRIO FIGLIO SCUOLA DELL INFANZIA DI PREPOTTO COGNOME E NOME DEL/DELLA BAMBINO/A SEZIONE DELLA SCUOLA DELL INFANZIA DI PREPOTTO INTENDO AVVALERMI DELL INSEGNAMENTO DELLA LINGUA SLOVENA ( La scelta si esercita contrassegnando, datando la voce che interessa e sottoscrivendo il presente modulo) OBRAZEC IZBIRA STARŜEV KI SE ŽELIJO OKORISTITI Z MOŽNOSTJO POUKA SLOVENŠČINE ZA LASTNEGA OTROKA SOLA KRAJ ( Vrtec osnovna srednja ) IME IN PRIIMEK OTROKA OZ UČENCA SEKCIJA VRTCA Ali razze osnovne, oz srednje Šole ŽELIM SE OKORISTITI Z MOŽNOSTJO POUKA SLOVENŠČINE ( Starši naj s križcem izrazijo svojo izbiro, izjavo podpišejo in zapišejo datum ) Datum Podpis ACQUISIZIONE DEL CONSENSO I sottoscritti genitori del/della bambino/a iscritto/a presso la Scuola dell Infanzia di Prepotto ricevuta l informativa di cui all art. 13 del D.Lgs 196/2003 ESPRIMONO IL CONSENSO a) Alla pubblicazione sui giornalini della scuola, cataloghi, calendari scolastici, CD ROM, per finalità di documentazione dell attività didattica, dei dati personali ( cognome, nome, fotografie, immagini, riprese video compresi gli spettacoli e le rappresentazioni teatrali ) nelle forme consentite dalle leggi e regolamenti vigenti. Tutta la documentazione, alla fine dell anno scolastico verrà conservata a scuola e potrà essere visionata, anche collettivamente, dai genitori interessati; b) All uso e alla diffusione, ai soli fini didattici, degli elaborati prodotti dal minore con la supervisione dei docenti per la partecipazione ad iniziative e concorsi; c) Alla comunicazione dei dati personali relativi al proprio figlio/a nome, cognome, luogo e data di nascita - ( esclusi i dati sensibili o giudiziari ), a privati e/o enti pubblici economici pertinenti, anche per via telematica, in relazione a finalità istituzionali o ad attività strumentali. La comunicazione dei dati potrà avvenire ( a titolo esemplificativo e non esaustivo ) : a compagnie di assicurazione con cui l Istituto abbia stipulato eventuali polizze; ad agenzie di viaggio e/o strutture alberghiere; enti gestori degli accessi ai musei, gallerie; monumenti o fiere in occasione di visite guidate e viaggi di istruzione; a compagnie teatrali o enti accreditati per la gestione di corsi anche di aggiornamento, in occasione di spettacoli e/o attività integrative che coinvolgono gli allievi e il personale della scuola; ad enti certificatori di competenze linguistiche o informatiche. 4

5 Modalità rientro a casa dei/delle bambini/bambine delle Scuole dell Infanzia dell Istituto Comprensivo di Cividale del Friuli. 1) In base alle disposizioni vigenti, la responsabilità degli insegnanti relativa alla vigilanza dei/delle bambini/e inizia cinque minuti prima dell inizio delle lezioni e cessa con il termine delle attività didattiche (compreso il rientro pomeridiano) pertanto da tale momento, la responsabilità del minore ricade completamente sui genitori. 2) Nessun bambino/a può accedere ai cortili ed agli edifici scolastici prima dei cinque minuti antecedenti l inizio delle lezioni, esclusi coloro che fruiscono della preaccoglienza comunale. 3) I genitori sono consapevoli che il minore deve sempre essere accompagnato a scuola e da essa essere prelevato dai genitori o da una persona maggiorenne delegata per iscritto. 4) I sottoscritti dichiarano di sollevare l Amministrazione Scolastica e le insegnanti da ogni responsabilità per quanto riguarda sotto dichiarato e che qualsiasi cambiamento della modalità di rientro indicata deve essere tempestivamente, comunicato alla scuola 5) Per permettere alle insegnanti di conoscere le modalità di rientro a casa dei singoli bambini e a tutela dei minori stessi, si invitano le SS.LL. a compilare il seguente modello allegato alla presente domanda di iscrizione : I sottoscritti genitori del/della bambino/a iscritto/a nella sezione della Scuola dell Infanzia di Prepotto DICHIARANO che il/la proprio/a figlio/a durante l A.S. 2015/2016, al termine delle lezioni (compreso il rientro pomeridiano) rientrerà a casa secondo le seguenti modalità : a) Il/la bambino/a viene prelevato/a da uno dei genitori; b) Il/la bambino/a fruisce dello scuolabus comunale. c) Il/la bambino/a viene prelevato/a al termine o durante le attività didattiche ed educative per l anno scolastico 2015/2016 da persone designate con delega dei genitori ( in questo caso compilare il modulo sottostante ) : N COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA GRADO DI PARENTELA* La presente delega è valida per l intero anno scolastico 2015/2016 e deve essere accompagnata da una copia del documento di identità qualora non sia accertata la conoscenza diretta. *( nonna/nonno / fratelli/sorelle maggiorenni / zio/a / vicina/o di casa) SI ALLEGANO ALLA DOMANDA DI ISCRIZIONE I SEGUENTI DOCUMENTI : Due foto tessera del/della bambino/a ( sul retro della foto indicare il nome ed il cognome del/della bambino/a ); In caso di eventuali necessità relative ad una dieta alimentare particolare copia della certificazione sanitaria. 5

6 ISTITUTO COMPRENSIVO DI CIVIDALE DEL FRIULI Scuole dell Infanzia, Primaria e Secondaria di I G: dei Comuni di Cividale del F., Prepotto e Torreano Via Udine n. 15/ Cividale del Friuli UD C.F. : PEC : Tel. Fax : 0432/ INFORMATIVA ALLE FAMIGLIE DEGLI ALUNNI (art.13 D.Leg.vo 196/2003) Questa Istituzione scolastica, in relazione alle finalità istituzionali dell istruzione e della formazione e ad ogni attività ad esse correlate, raccoglie, registra, elabora, conserva e custodisce dati personali identificativi relativi agli alunni iscritti e alle rispettive famiglie. Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dello svolgimento dell attività istituzionale e un eventuale rifiuto non consentirà la formalizzazione dell iscrizione stessa. I dati personali sono trattati nell ambito della normale attività, secondo le seguenti finalità: a) finalità strettamente connesse e strumentali all attività didattica; b) finalità derivanti da obblighi di legge, da regolamenti, dalla normativa scolastica, da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge; c) finalità funzionali ad altre attività della Scuola, per le quali si ha facoltà di manifestare o meno il consenso. Il trattamento potrà riguardare anche dati sensibili e/o giudiziari qualora ciò fosse indispensabile per svolgere attività istituzionali che non possano essere adempiute mediante l acquisizione di dati anonimi o dati personali di natura diversa. In particolare, nell ambito dei dati idonei a rivelare lo stato di salute, il trattamento potrà essere relativo all adempimento di specifici obblighi o per eseguire specifici compiti previsti dalla normativa vigente in materia di tutela delle persone portatrici di handicap, di igiene e profilassi sanitaria della popolazione, di tutela della salute o per adempiere ad obblighi derivanti da contratti di assicurazione finalizzati alla copertura dei rischi per infortuni degli alunni. Il trattamento dei dati avviene mediante strumenti cartacei, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità suindicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. I dati personali potranno essere comunicati a soggetti pubblici (Pubbliche Amministrazioni, uffici centrali e periferici del Ministero dell Università e della Ricerca MIUR, strutture e servizi che svolgono, anche per conto dell istituzione scolastica, compiti tecnici, di supporto) in relazione ad attività previste da norme di legge o di regolamento o, comunque, quando la comunicazione sia necessaria per lo svolgimento di compiti istituzionali della Scuola o dei soggetti pubblici che ne facciano richiesta o delle scuole di grado successivo. L interessato a cui i dati personali si riferiscono gode di una serie di diritti indicati dall art. 7 del D.Leg.vo n.196/2003: 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Titolare del trattamento dei dati è l Istituto Comprensivo di Cividale del Friuli con sede in Cividale del Friuli, via Udine, n. 15/2, tel. e fax. : 0432/ indirizzo PEC : Responsabile del trattamento è il Direttore dei Servizi Generali e Amministrativi, elettivamente domiciliato presso la sede della suddetta Istituzione Scolastica. Incaricati del trattamento dei dati sono il personale addetto all Ufficio di Segreteria e i docenti. Dichiaro di avere ricevuto e preso visione dell informativa di cui all art. 13 del D.Leg.vo n.196/2003. Data: Firma: 6

7 EVENTUALI COMUNICAZIONI DEI GENITORI Data: Firma: 7

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