Percorsi diagnostico-terapeutici nelle radicolopatie e neuropatie compressive.

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1 Percorsi diagnostico-terapeutici nelle radicolopatie e neuropatie compressive. Aula DEA 1- A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda - P.zza Ospedale Maggiore, Milano 29 settembre 2012 RAZIONALE Le malattie che colpiscono il SNP sono, sinteticamente, definite Neuropatie periferiche. Questo termine indica, quindi, qualsiasi disturbo funzionale o strutturale che coinvolga in maniera diretta o indiretta il SNP. Le neuropatie periferiche rappresentano un problema neurologico frequente e possono manifestarsi clinicamente in maniera variabile in base alla gravità e alla velocità di progressione del processo patologico, alle strutture anatomiche colpite, alla popolazione di neuroni (motori, sensitivi o vegetativi) o di cellule di Schwann affette, al livello del danno periferico e al tipo di meccanismo patogenetico. La complessità della classificazione delle neuropatie periferiche rende ragione delle difficoltà che lo stesso specialista in Neurologia incontra nel percorso diagnostico di un paziente affetto da neuropatia periferica. Il Medico di Medicina Generale (MMG), a sua volta, deve confrontarsi quotidianamente con le problematiche connesse a tali malattie e governarle. Il primo livello d'intervento si svolge quindi presso l'ambulatorio del MMG ed è pertanto importante delineare le modalità del percorso clinico (diagnostico e terapeutico) da seguire. Lo specialista rappresenta per il MMG il riferimento naturale in ambito extra ospedaliero. Un corso di aggiornamento teoricopratico che aumenti la conoscenza del MMG sui percorsi diagnostici e terapeutici da seguire nelle neuropatie periferiche è utile a migliorare lo stato di salute dei pazienti, il loro recupero funzionale e l ottimizzazione dei costi a carico della società e del sistema sanitario. Abbiamo scelto d approfondire il capitolo delle neuropatie periferiche allo scopo di migliorare la capacità diagnostica del MMG, in considerazione della notevole frequenza con cui negli studi medici si presentano pazienti che lamentano sintomi riferibili ad un possibile danno del SNP, quali: 1) alterazioni della sensibilità soggettive (ad es. dolori o parestesie) o oggettive (ad es. ipoestesia o turbe dell equilibrio); 2) disturbi di tipo motorio (ad es. paralisi o fascicolazioni); 3) turbe vegetative (ad es. ritenzione o incontinenza urinaria, disfunzione erettile). Per quanto riguarda le mononeuropatie verranno affrontate le principali forme di lesione traumatica o da intrappolamento di un singolo nervo, analizzando poi gli esami paraclinici da eseguire e la loro tempistica, con particolare attenzione allo studio neurofisiologico (elettromiografia ed elettroneurografia) la cui informatività dipende dal momento e dalle modalità con cui il test viene eseguito. Verranno inoltre discusse le indicazioni e l apporto diagnostico fornito da una indagine ecografica o in risonanza magnetica, nonché la terapia medica e, con il chirurgo specialista ortopedico o neurochirurgo, le possibili indicazioni e la programmazione di una terapia chirurgica.

2 PROGRAMMA SCIENTIFICO La neuro protezione STEFANO JANN Relazione su tema preordinato Radicolopatie spinali: sintomatologia STEFANO JANN Relazione su tema preordinato Radicolopatie spinali: percorsi diagnostici FRANCESCO IAMELE Relazione su tema preordinato Radicolopatie spinali: percorsi terapeutici SALVATORE SPINNATO Relazione su tema preordinato Neuropatie compressive: sintomatologia STEFANO JANN Relazione su tema preordinato Neuropatie compressive: percorsi diagnostici UMBERTO VALENTINOTTI Relazione su tema preordinato Neuropatie compressive: percorsi terapeutici UMBERTO VALENTINOTTI Relazione su tema preordinato Analisi e discussione di casi clinici in diagnosi differenziale F. IAMELE, S. JANN, S. SPINNATO, U. VALENTINOTTI Presentazione di problemi o di casi clinici in seduta plenaria (non a piccoli a gruppi) Test di verifica dell apprendimento F. IAMELE, S. JANN, S. SPINNATO, U. VALENTINOTTI Verifica con questionario

3 C.V. RESPONSABILI SCIENTIFICI E RELATORI INFORMAZIONI PERSONALI FRANCESCO IAMELE CURRICULUM VITAE Nome FRANCESCO IAMELE Data di nascita Qualifica Medico Chirurgo Amministrazione Unità Operativa di Neurochirurgia Incarico attuale Neurochirurgo - Dirigente Medico I Livello Numero tel. ufficio Fax dell ufficio istituzionale francesco.iamele@ospedaleniguarda.it TITOLI DI STUDIO E PROFESSIONALI ED ASPERIENZE LAVORATIVE Titolo studio di 27 Luglio 1990 LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA presso la I Facoltà dell Università degli Studi di NAPOLI, con il massimo dei voti e lode, discutendo una tesi di interesse neurochirurgico. 15 Ottobre 1995 DIPLOMA DI SPECIALISTA IN NEUROCHIRURGIA presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia della Seconda Università degli Studi di NAPOLI, con il massimo dei voti e lode. Altri titoli di studio e professiona li Ottobre Luglio 1984 DIPLOMA DI MATURITÀ CLASSICA frequentando il Liceo-Ginnasio Statale Vittorio Emanuele II, sito in Via S. Sebastiano, 51 - NAPOLI. Marzo Dicembre 1989 ALLIEVO INTERNO frequentando il Reparto di Clinica Chirurgica d Urgenza della I Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di NAPOLI, diretta dal Prof. Rocco Docimo. Dicembre Luglio 1990 TIROCINIO TEORICO-PRATICO PRE-LAUREA ed ELABORAZIONE TESI DI LAUREA frequentando la Clinica Neurochirurgica della I Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di NAPOLI, diretta dal Prof. Paolo Conforti. 27 Luglio 1990 LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA presso la I Facoltà dell Università degli Studi di NAPOLI, con il massimo dei voti e lode, discutendo una tesi di interesse neurochirurgico.

4 Novembre 1990 AMMISSIONE ALLA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN NEUROCHIRURGIA della I Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di NAPOLI, risultando primo in graduatoria. Dicembre 1990 ABILITAZIONE ALL ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE DI MEDICO-CHIRURGO superando l Esame di Stato presso la I Facoltà dell Università degli Studi di NAPOLI. Febbraio Maggio 2001 ISCRIZIONE ALL ALBO PROFESSIONALE dei Medici Chirurghi della Provincia di NAPOLI. Dal 1992 al 2001 C.T.U. iscritto nella Categoria Medico-Chirurgica all Albo del TRIBUNALE DI NAPOLI. 15 Ottobre 1995 DIPLOMA DI SPECIALISTA IN NEUROCHIRURGIA presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia della Seconda Università degli Studi di NAPOLI, con il massimo dei voti e lode. Anno accademico CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN CHIRURGIA DI PRONTO SOCCORSO E GRANDI EMERGENZE tenutosi presso l Università G. D Annunzio di Chieti. Maggio 2001 Gennaio 2006 ISCRIZIONE ALL ALBO PROFESSIONALE dei Medici Chirurghi della Provincia di CHIETI Dal 2001 al 2006 C.T.U. iscritto all Albo del TRIBUNALE DI CHIETI, in qualità di Neurochirurgo. Novembre 2002 Certificazione superamento del CORSO BASIC LIFE SUPPORT- DEFIBRILLATION (BLS-D) tenutosi presso l Ospedale Niguarda di Milano. Maggio 2005 Certificazione superamento del CORSO ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT (ATLS) tenutosi presso l Ospedale Niguarda di Milano con registrazione presso l America College of Surgeons di Chicago con validità di quattro anni. Gennaio 2006 ad oggi ISCRIZIONE ALL ALBO PROFESSIONALE dei Medici Chirurghi della Provincia di MILANO Dal 2007 ad oggi C.T.U. del TRIBUNALE DI MILANO iscritto all Albo nella Categoria Medici: specialità in Neurochirurgia.

5 Esperienze professiona li (incarichi ricoperti) Novembre Ottobre 1995 SPECIALIZZANDO presso la Clinica Neurochirurgica della Seconda Università degli Studi di NAPOLI, diretta dal Prof. Paolo Conforti. Mesi estivi 1992 e 1993 MEDICO DI BASE Sostituto del Dott. L. Tallarico - Chiaiano (NA) MEDICO DI BASE Sostituto del Dott. Vito Bossone - Via Duomo, 77 - NAPOLI. Luglio Dicembre 1991 MEDICO VOLONTARIO presso la XXIII Divisione di Neurotraumatologia del Presidio Ospedaliero A. Cardarelli di NAPOLI, diretta dal Dott. Biagio Daniele. Gennaio Giugno 1992 MEDICO VOLONTARIO presso la XXV Divisione di Neurochirurgia del Presidio Ospedaliero A. Cardarelli di NAPOLI, diretta dal Prof. Antonio Ambrosio. Luglio Ottobre 1993 MEDICO FREQUENTATORE a scopo didattico e di perfezionamento, presso la XXV Divisione di Neurochirurgia dell Ospedale A. Cardarelli Napoli con delibera n 17 del Dal 1992 a tutto il 1993 REDATTORE CAPO del periodico medico del Club Medicina e Cultura Physician (Corso Umberto I, 50 Marano - NA Autoriz. del Tribunale di Napoli n 3903 del ). Dal 2000 ad oggi MEMBRO DEL COMITATO DI REDAZIONE della Rivista Multimediale NCH mailto:info@neurochirurgia2000.com Novembre Giugno 1999 DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO a tempo pieno presso la Divisione di Neurochirurgia dell Ospedale Civile Spirito Santo di PESCARA, diretta dal Prof. Roberto Buonaguidi. Ha superato egregiamente la valutazione quinquennale obbligatoria (art. 117 DPR 384/90) durante il Servizio presso la Divisione Clinicizzata dell Ospedale Civile di Pescara per l attribuzione dell indennità medico-specialistica e di DIRIGENZA DELLA POSIZIONE FUNZIONALE INTERMEDIA (coordinatore del Collegio Tecnico: Dr. Piero Iovenitti). Luglio 1999 a tutt oggi DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO con esclusività di rapporto presso la Unità Operativa di Neurochirurgia dell Ospedale Niguarda Cà Granda di MILANO, diretta dal Dott. M. Collice.

6 Capacità linguistiche Capacità nell uso delle tecnologie Altro (partecipazione a convegni e seminari, pubblicazio ni, collaborazi oni a riviste, ecc., ed ogni altra informazio ne che il dirigente ritiene di dover pubblicare). Ha buona conoscenza della lingua inglese parlata e scritta e della lingua francese scritta. Ha buona conoscenza di programmi di videoscrittura computerizzata e del sistema operativo Office di Microsoft. Utilizza regolarmente materiale informatico per aggiornamento professionale, ricerche bibliografiche, internet e telecomunicazione. ASPETTI QUALITATIVI & QUANTITATIVI DELLE PRESTAZIONI EFFETTUATE Fin dal primo anno di specializzazione in Neurochirurgia (1990) ha sempre svolto ATTIVITÀ CHIRURGICA come meglio riportato nel paragrafo Attività Professionale Specifica ed esperienza chirurgica (ai sensi dell art. 6 del DPR n. 484/1997). Fin dal primo anno di specializzazione in Neurochirurgia (1990) ha sempre svolto ATTIVITÀ CLINICA ED ASSISTENZIALE in Reparti con elevato turnover di pazienti ricoverati per patologia cranica e spinale di ogni genere (vascolare, oncologico, infettivo, malformativo) ma soprattutto traumatologico e degenerativo lombare e cervicale. Già dal 1993 con ruolo di assistente e, conseguita la specializzazione nel 1995, con ruolo di Dirigente di I Livello con piena autonomia gestionale presso l Ospedale Civile di Pescara. Successivamente trasferitosi, come vincitore di concorso, presso l Ospedale Niguarda ha coltivato in particolare aree specialistiche di interesse traumatologico cranico e spinale partecipando alla organizzazione e funzionalità di uno dei maggiori Trauma Center in Italia, diretto dal responsabile Dott. Osvaldo Chiara. Fin dal primo anno di specializzazione in Neurochirurgia (1990) ha sempre svolto ATTIVITÀ AMBULATORIALE DIVISIONALE in Reparti con elevato afflusso di pazienti con problematiche neurochirurgiche in gran parte postraumatismi e patologie degenerative della colonna. Dal 1993 come neurochirurgo presso l Ospedale Civile di Pescara e dal 1999 ad oggi presso l Ospedale Niguarda di Milano, dove regolarmente svolge attività ambulatoriale pubblica e in regime di libera professione con autonomo potere decisionale sulle patologie da porre in lista operatoria o trattare conservativamente. Fin dal primo anno di specializzazione in Neurochirurgia (1990) ha sempre svolto ATTIVITÀ DI CONSULENZA NEUROCHIRURGICA per Reparti cui afferivano numerose richieste giornaliere durante i turni di guardia e soprattutto dai relativi Pronto Soccorso. Dal 1993 come neurochirurgo di ruolo presso l Ospedale Civile di Pescara e dal 1999 ad oggi presso l Ospedale di Niguarda di Milano. In particolare, gestisce con piena autonomia decisionale durante il turno di guardia, le consulenze interne dell ospedale e soprattutto del PS (Niguarda è il principale Ospedale di Milano dove afferisce il 118 con elisoccorso) e tutte le consulenze esterne (l U.O. di Neurochirurgia è centro specialistico di riferimento per ospedali medio-piccoli di periferia quali Garbagnate, Rho, Cernusco, Melzo, etc., ed ospedali cittadini mediograndi quali Sacco e San Carlo).

7 COMPONENTE DELLA COMMISSIONE CARTELLA CLINICA organizzata dall Uffico MCQ Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano, come rappresentante del Dipartimento di Neuroscienze. COMPONENTE DEL GRUPPO DI LAVORO LINEE GUIDA : GESTIONE DEL POLITRAUMATIZZATO organizzata dall Uffico MCQ dell Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano, in qualità di rappresentante della U.O. di Neurochirurgia. ESTENSORE DEL PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE DEL TRAUMA CRANICO E SPINALE insieme al responsabile del Trauma Center di Niguarda Dott. O. Chiara (ultima modifica ). COMPONENTE DEL GRUPPO DI LAVORO LINEE GUIDA : PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALL INTERENTO CHIRURGICO PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICA organizzata dall Uffico MCQ dell Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano, in qualità di rappresentante della U.O. di Neurochirurgia. Componente del GRUPPO DI STUDIO CHIRURGIA SPINALE della Società Italiana di Neurochirurgia (SINCh), in qualità di referente per l UO di Neurochirurgia dell Ospedale Niguarda. Componente del GRUPPO DI STUDIO TRAUMATOLOGIA CRANICA della Società Italiana di Neurochirurgia (SINCh), in qualità di referente per l UO di Neurochirurgia dell Ospedale Niguarda. SOGGIORNI DI STUDIO O DI ADDESTRAMENTO PROFESSIONALE AGGIORNAMENTI, CORSI TEORICO-PRATICI, ETC. Febbraio - Giugno 1991 AMBIENTE, LAVORO E SALUTE III CORSO SISTEMA NERVOSO tenutosi presso l Ordine dei Medici-Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Napoli Ottobre 1991 PRIMO CORSO TEORICO-PRATICO DI MICROCHIRURGIA SPERIMENTALE tenutosi presso il Presidio Multizonale di Prevenzione di Napoli, diretto dal Prof. A. Ambrosio. 7-9 Aprile 1992 SECONDO CORSO TEORICO-PRATICO DI MICROCHIRURGIA SPERIMENTALE tenutosi presso il Presidio Multizonale di Prevenzione di Napoli, diretto dal Prof. A. Ambrosio. Gennaio - Maggio 1992 INCONTRI PERIODICI DI AGGIORNAMENTO NEUROLOGICO tenutisi presso il Servizio di Neurologia e Neuroriabilitazione dell Ospedale C.T.O. di Napoli, in collaborazione con la Clinica Neurochirurgica dell Università degli Studi di Napoli.

8 1-30 Novembre 1996 STAGE COME OBSERVER IN NEUROLOGICAL SURGERY presso il Department of Neurological Surgery della University of California, Davis, in Sacramento (California), diretto dal Prof. Franklin C. Wagner Giugno 1997 CORSO TEORICO-PRATICO APPROCCI CHIRURGICI E TECNICHE DI FISSAZIONE DEL RACHIDE tenutosi presso la Divisione di Neurochirurgia dell Ospedale di Circolo Fondazione Macchi di Varese, diretto dal Prof. Alberto Dorizzi Novembre 1997 STAGE COME MEDICO FREQUENTATORE del Reparto e Camera Operatoria di Neurochirurgia dell Ospedale Bellaria C.A. Pizzardi di Bologna, diretto dal Dott. F. Calbucci. 4-6 Febbraio 1998 SECONDO CORSO TEORICO-PRATICO SULLA ENDOARTERECTOMIA CAROTIDEA tenutosi presso la Divisione di Neurochirurgia dell Ospedale di Circolo Fondazione Macchi di Varese, diretto dal Prof. Alberto Dorizzi. 18 Maggio 2000 CORSO DI FORMAZIONE: LINEE GUIDA POLITRAUMA E TRAUMA CRANICO tenutosi presso A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano. Maggio - Giugno 2000 CORSO EMB (MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA) tenutosi presso A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano. 14 Giugno 2001 Corso di Formazione: PROGETTO DI CERTIFICAZIONE ISO 9001 DELLA CARTELLA CLINICA E DEL SISTEMA INFORMATIVO AZIENDALE, tenutosi presso A.O. Ospedale Niguarda di Milano. Settembre Gennaio 2002 Corso: LA PROGETTAZIONE E LA REALIZZAZIONE DEL SISTEMA DI QUALITÀ LA NORMA ISO 9001:2000 tenutosi presso A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano Settembre 2003 Corso : RISCHIO CLINICO: L ERRORE IN MEDICINA, tenutosi presso A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano. (18 crediti formativi) ATTIVITÀ DIDATTICA PRESSO CORSI DI STUDIO E ORGANIZZATIVA DI RIUNIONI, CONGRESSI, CONVEGNI, ETC. INSEGNANTE DI NEFROLOGIA presso la Scuola Infermieri Professionali dell Azieda Ospedaliera Antonio Cardarelli di Napoli, nell anno scolastico

9 INSEGNANTE DI NEUROCHIRURGIA presso la Scuola Infermieri Professionali dell Azienda Ospedaliera Vincenzo Monaldi di Napoli negli anni scolastici , , , , , , COLLABORATORE ORGANIZZATIVO Pescara, Ospedale Santo Spirito, Novembre Giugno 1999 del 1, 2 e 3 ciclo degli INCONTRI DI NEURORADIOLOGIA CLINICA in collaborazione con la Unità Operativa Clinicizzata di Neurochirurgia dell Ospedale di Pescara e con l Università di Medicina e Chirurgia G.D Annunzio di Chieti. Pescara, Ospedale Santo Spirito, 24 Marzo 1999 della Giornata/Convegno: GLIOBLASTOMA TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE, STATO ATTUALE E PROSPETTIVE PARTECIPAZIONE A CORSI, CONGRESSI, CONVEGNI, SEMINARI, ETC. Ha partecipato dal 1990 ad oggi ad oltre 50 Congressi Nazionali ed Internazionali, tutti di interesse neurochirurgico ed in molti di essi presentando comunicazioni, poster e/o relazioni come primo autore. PUBBLICAZIONI E TITOLI SCIENTIFICI TESI DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA PROSPETTIVE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE NL TRATTAMENTO DEI MENINGIOMI CON RIFERIMENTO ALLA RISONANZA MAGNETICA ED ALL APPROCCIO MICROCHIRURGICO Elaborato presso l Istituto di neurochirurgia della I facoltà di Medicina e Chirurgia, e presentato come tesi di Laurea per l anno accademico : relatore Prof. Paolo Conforti, correlatore Prof. Aldo Moraci. TESI DI SPECIALIZZAZIONE IN NEUROCHIRURGIA APPROCCI CHIRURGICI ALLE PATOLOGIE DELL ORBITA Elaborato presso l Istituto di Neurochirurgia della Seconda Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università di Napoli, e presentato come tesi di Specializzazione per l anno accademico relatore Prof. Paolo Conforti, correlatore Prof. Michele Rotondo. TESI DEL CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN CHIRURGIA DI PRONTO SOCCORSO E GRANDI EMERGENZE INDIVIDUAZIONE E GESTIONE DEL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO DA INVIARE IN UN CENTRO NEUROTRAUMATOLOGICO DURANTE UNA GRANDE EMERGENZA Elaborato presso l Università degli Studi G. d Annunzio di Chieti, e presentato come tesi di fine Corso di Perfezionamento in Chirurgia di Pronto Soccorso e Grandi Emergenze per l anno accademico , direttore del Corso Prof. Meneghini.

10 ARTICOLI ORIGINALI Ha pubblicato oltre 70 articoli originali su riviste scientifiche specializzate nazionali ed estere su patologie di interesse neurochirurgico. E autore di vari capitoli di libri destinati ad infermieri, medici e specializzandi in Neurochirurgia ALTRE INFORMAZIONI Ha conseguito i crediti ECM negli ultimi 5 anni, superando la quota richiesta di 50 crediti annui, prevalentemente seguendo attività intraospedaliera (audit clinici del trauma center, riunioni dipartimentali, corsi di formazione interna, ecc.) come prevista dalla legge regionale in Lombardia. Svolge da appena laureato ATTIVITÀ PERITALE MEDICO-LEGALE prevalentemente per patologie neurochirurgiche traumatiche craniche e spinali. Attualmente iscritto presso l Albo dei CTU di Milano, Categoria Medici, Specialità: Neurochirurgia. Ha assolto agli obblighi del servizio di leva prestando attività di ASSISTENZA MEDICA NEL CENTRO ACCOGLIENZA per extracomunitari e senza fissa dimora presso l Istituto delle Suore Missionarie della Carità di Madre Teresa di Calcutta, sito in Via Tribunali, Napoli, in qualità di obiettore di coscienza, visitando e prendendosi cura di oltre 2000 persone malate e/o bisognose dal al ; Ha buona conoscenza della lingua inglese parlata e scritta e della lingua francese scritta. Ha buona conoscenza di programmi di videoscrittura computerizzata e del sistema operativo Office di Microsoft; E sposato dal 1998 con una collega Nefrologa che svolge attività presso il Servizio di Nefrologia e Dialisi dell Ospedale di Paderno Dugnano (MI); E padre di due bambine nate nel 2001 e nel Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 675/96 del 31 dicembre Milano, 20/04/2012 NOME E COGNOME (FIRMA) Francesco Iamele

11 STEFANO JANN INFORMAZIONI PERSONALI Nome Stefano Jann Data di nascita 13.Gennaio 1960 Qualifica Medico-Chirurgo Specialista in Neurologia Dirigente Neurologo (ex Aiuto) Amministrazione Ospedale Maggiore Cà Granda Niguarda Dipartimento di Neuroscienze Incarico attuale Dirigente Medico Neurologo con qualifica di Coordinatore della Degenza Neurologica. Numero telefonico ufficio Fax dell ufficio istituzionale TITOLI DI STUDIO E PROFESSIONALI ED ASPERIENZE LAVORATIVE Titolo di studio Laurea in Medicina e Chirurgia Specializzazione in Neurologia Altri titoli di studio e professionali Membro della Società Italiana di Neurologia (SIN) Membro dell American Academy of Neurology (AAN) Membro del Gruppo di Studio del Sistema Nervoso Periferico Esperienze professionali (incarichi ricoperti) Presente posizione oggi Dirigente Medico di I livello (ex Aiuto) presso la Divisione di Neurologia dell Ospedale Maggiore Niguarda Cà Granda di Milano. Alta specializzazione nelle Malattie Neuromuscolari. Ruolo di Coordinatore della Degenza Neurologica. Precedenti posizioni Studente Interno presso la Clinica Neurologica II dell Università degli Studi di Milano Medico Interno presso la Clinica Neurologia II dell Università degli Studi di Milano Incarico di Ricercatore presso l Ospedale Maggiore Policlinico di Milano 1988 Borsa di Ricerca dell Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

12 Assistente presso la Divisione di Neurologia dell Ospedale Valduce di Como Aiuto presso la Divisione di Neurologia dell Ospedale Valduce di Como Capacità linguistiche Inglese parlato e scritto. Capacità nell uso delle Esecuzione di: tecnologie Biopsie muscolari a cielo aperto Biopsie muscolari ad ago Biopsie di nervo surale Biopsie di nervo peroneale superficiale Biopsie di nervo motore anconeo Esame morfologico: Biopsie di muscolo e nervo in microscopia ottica Biopsie di muscolo e nervo in microscopia elettronica Tecniche di immunoistochimica in microscopia ottica ed elettronica Neurofisiologia: Elettromiografia ed elettroneurografia EEG Altro (partecipazione a convegni e seminari, pubblicazioni, collaborazioni a riviste, ecc., ed ogni altra informazione che il dirigente ritiene di dover pubblicare) Il Dr. Jann è autore di oltre 100 pubblicazioni tra articoli pubblicati su riviste recensite, capitoli di libro, ed abstract a congressi pubblicati su riviste recensite. Membro del Board Scientifico di ELI-LILLY, di BIOFUTURA PHARMA, di NEWRON PHARMACEUTICALS, e di UCB PHARMA. Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 675/96 del 31 dicembre Milano, 20/04/2012 NOME E COGNOME (FIRMA)

13 SALVATORE SPINNATO INFORMAZIONI PERSONALI Nome Spinnato Salvatore Data di nascita Qualifica Neurochirurgo Amministrazione A.O. Niguarda Ca Granda, Milano Incarico attuale Dirigente Medico di I Livello Numero telefonico ufficio Fax dell ufficio istituzionale salvatore.spinnato@ospedaleniguarda.it TITOLI DI STUDIO E PROFESSIONALI ED ESPERIENZE LAVORATIVE Titolo di studio Laurea in Medicina e Chirurgia presso l Università degli Studi di Palermo Altri titoli di studio e professionali Esperienze professionali (incarichi ricoperti) Capacità linguistiche Inglese, francese Capacità nell uso delle tecnologie Diploma di Specializzazione in Neurochirurgia presso la Scuola di Specializzazione dell Università degli Studi di Verona 1987 Diploma di Maturità Scientifica Dal Febbraio 2000 ad oggi Dirigente Medico di I Livello a tempo indeterminato e con rapporto di lavoro esclusivo presso la S. C. di Neurochirurgia dell A. O. Niguarda Ca Granda di Milano consulente neurochirurgo presso l A. O. Salvini per gli Ospedali di Garbagnate, Bollate, Rho e Passirana specializzando con compiti assistenziali presso la I Divisione Clinicizzata di Neurochirurgia (Direttore: Prof. A. Bricolo) dell A. O. Borgo Trento di Verona Gennaio-Maggio 1999 medico frequentatore presso la Divisione di Neurochirurgia dell Ospedale Fondation Opthalmologique A. de Rothschild di Parigi dove ha effettuato un aggiornamento presso il Servizio di Neurochirurgia Pediatrica occupandosi di chirurgia dell epilessia. Durante questo periodo ha frequentato la sala di dissezione dell Ecole de Chirurgie di Parigi eseguendo dissezioni su cadavere per gli approcci al basicranio ed alla colonna vertebrale. Utilizzo del microscopio operatorio, neuronavigatore e del neuroendoscopio. Tecniche per la stabilizzazione della colonna vertebrale Altro (partecipazione a Nell attuale incarico dirigenziale svolge la propria attività

14 convegni e seminari, pubblicazioni, collaborazioni a riviste, ecc., ed ogni altra informazione che il dirigente ritiene di dover pubblicare) professionale di dirigente medico di neurochirurgia con autonomia tecnico-professionale ed organizzativa, provvede alla gestione medica dei pazienti ricoverati, svolge la guardia neurochirurgica e l attività ambulatoriale. Svolge l esercizio della libera professione presso l Area Privata dell A.O. Niguarda e presso il proprio studio privato sito in Palermo. Presenta competenze tecnico-professionali nel campo dell urgenza neurochirurgica e nella patologia di elezione, avendo consolidata autonomia gestionale ed operatoria. La casistica operatoria (aggiornata al dicembre 2011) è costituita da più di 1100 interventi, dei quali quasi 500 come primo operatore. Ha partecipato a corsi di aggiornamento e congressi nazionali ed internazionali con il raggiungimento del credito formativo richiesto, e ha preso parte all attività di ricerca clinica concretizzatasi nella pubblicazione di lavori in extenso su riviste nazionali ed internazionali. E referente dell ambulatorio divisionale per il trattamento della sindrome del tunnel carpale presso il Day Surgery. Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 675/96 del 31 dicembre Milano, 20/04/2012 NOME E COGNOME (FIRMA) Salvatore Spinnato

15 UMBERTO A. VALENTINOTTI Curriculum Vitae Europass Informazioni personali Nome(i) / Cognome(i) Cittadinanza Data di nascita Codice Fiscale UMBERTO ALESSANDRO VALENTINOTTI Italiana 22/09/1963 Milano VLNMRT63P22F205B Esperienza professionale Date Dal 1997 Lavoro o posizione ricoperti DIRIGENTE DI RUOLO PRIMO LIVELLO Principali attività e responsabilità Tipo di attività o settore Sc di orto-traumatologia diretta dal Dr Dario capitani Date dal 1 gennaio 2005 a tuttoggi Lavoro o posizione ricoperti Nome e indirizzo del datore di lavoro Date Lavoro o posizione ricoperti Principali attività e responsabilità Nome e indirizzo del datore di lavoro Incarico di Responsabile di Struttura Semplice Chirurgia della Mano e Microchirurgia, U.O. di Ortopedia e Traumatologia DEA dell Azienda Ospedale Niguarda MI dal 3/06/1991 al 21/10/1991 dal 26/07/1993 al 27/06/1995 dal 5/06/1996 al 1997 Dirigente medico ortopedico di II livello Responsabile di Struttura Semplice Azienda Ospedaliera Niguarda Ca Granda Piazza Ospedale Maggiore - Milano Italy Date Lavoro o posizione ricoperti Volontario presso il servizio di pronto soccorso SOS ambulanze di Via Copernico 9/A Date Lavoro o posizione ricoperti Servizio Civile presso L'Ispettoria Salesiana di Milano con distaccamento presso il servizio di volontariato di pronto soccorso SOS ambulanze di Via Copernico 9/A

16 Istruzione e formazione Date 1989 Titolo della qualifica rilasciata Principali tematiche/competenze professionali possedute Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Diploma di Laurea in Medicina e Chirurgia tesi dal titolo: "Stato attuale dei neolegamenti nella traumatologia del ginocchio", relatore Prof. Albino Lanzetta Università Statale di Milano Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso frequentato con successo. Facoltativo (v. istruzioni) Diploma di Abilitazione all'esercizio professionale in Medicina e Chirurgia Università Statale di Milano 1994 Diploma di Specialità in Ortopedia e Traumatologia Clinica Universitaria di Milano 1997 Diploma di Specialità in Chirurgia sperimentale e Microchirurgia Clinica Chirurgica dell'università Statale di Pavia Capacità e competenze personali Madrelingua(e) Italiana Altra(e) lingua(e) Inglese Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Lingua Buono Buono Buono Buono Buono Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. (facoltativo, v. istruzioni) Capacità e competenze sociali Capacità e competenze organizzative RESPONSABILE DI STRUTTURA SEMPLICE DI CHIRURGIA MANO CON ORGANIZZAZIONE DELL URGENZE MANO NELL AMBITO DEL 118

17 Capacità e competenze informatiche Capacità e competenze artistiche Autodidatta nel campo informatico con acquisizioni costanti e aggiornate nei seguenti campi : Pc Assemblaggio di pc con sistema operativo windows fino a w 2000 Software di base di tipo office e open source Mac Utilizzo da 2004 di sistema mac os x Software di base e software di editing amatoriale e professionale ilife (iphoto)- Aperture-final cut express-qtime Conoscenza e creazione di database relazionali con filemaker Conoscenza amatoriale dreamweaver 8.0 e altri programmi per la pubblicazione di Siti web Conoscenza avanzata professionale di key note e power point Capacità e competenze Artistiche Attività fotografica amatoriale e video produzione con programmi dedicati al video Editing e photo editing Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 675/96 del 31 dicembre Milano, 20/04/2012 NOME E COGNOME (FIRMA) Umberto Alessandro Valentinotti

18 ABSTRACT

19 Radicolopatie spinali: sintomatologia e percorsi diagnostico terapeutici Per radice spinale nella pratica clinica si intende la struttura anatomica formata da una radice spinale anteriore e dalla corrispondente radice spinale posteriore nel tratto che va dalla loro emergenza dal sacco durale che le avvolge, al ganglio spinale nel canale di coniugazione. Il nervo radicolare è la formazione più spesso interessata dai processi patologici che si esprimono clinicamente con una radicolopatia. Il midollo spinale è funzionalmente e anatomicamente diviso in segmenti. Da ogni segmento originano una radice spinale anteriore e posteriore a destra ed una radice spinale anteriore e posteriore a sinistra. La radice anteriore (motrice) e posteriore (sensitiva) si dirigono verso il forame di coniugazione percorrendo un tratto intradurale, separate da un epansione della pia madre detta legamento denticolato, che dal segmento cervicale a quello lombare è progressivamente più lungo. Nel canale di coniugazione le due radici si fondono originando il nervo spinale (misto) che fuoriuscito dal canale di coniugazione si distribuisce nel dermatomero corrispondente. Dall emergenza dalla dura madre fino al canale di coniugazione il nervo radicolare percorre un tragitto virtuale all interno del canale spinale definito canale radicolare. Durante il loro decorso nel canale radicolare, le radici dei nervi spinali entrano in rapporto con il margine posteriore del corpo vertebrale, il disco intervertebrale, i plessi venosi periradicolari, le apofisi articolari posteriori inferiore e superiore, i plessi venosi periradicolari, i legamenti gialli, le lamine vertebrali. Ogniuna di queste strutture può contribuire, in corso di patologia, a originare un danno delle radici spinali con comparsa di radicolopatia. Per radicolopatia si intende quindi una condizione patologica caratterizzata dall alterata funzione di una o più radici nervose spinali. Quando ai segni clinici della radicolopatia si associano i segni clinici di alterata funzione del midollo spinale, si parla allora di mieloradicolopatia. Poiché il midollo spinale si estende dal forame occipitale alla seconda vertebra lombare dove termina con il cono midollare, la mielo radicolopatia è una condizione compatibile con una patologia nei segmenti vertebrali alti cioè dalla prima vertebrale cervicale alla seconda lombare. Dalla seconda vertebra lombare al coccige il sacco durale comprende un voluminoso ciuffo di radici spinali che percorrono il canale vertebrale per fuoriuscire dal corrispondente canale di coniugazione. A queste radici per similitudine viene dato il nome di Cauda Equina, una patologia che interessa più radici spinali da L2 al Sacro prende il nome di sindrome della cauda equina. Le patologie responsabili di una radicolopatia possono intervenire con meccanismi di compressione-trazione, fenomeni neuro-ischemici sulle radici nervose, alterazioni dell equilibrio chimico radicolare, fenomeni immunitari. Con il meccanismo della compressione e della distorione della radice nervosa possono intervenire le ernie discali, gli osteofiti frutto di processi degenerativi delle articolazioni intervertebrali che restringono il canale spinale o radicolare (stenosi vertebrale), la presenza di tessuto neoplastico che occupa lo spazio spinale. Radicolopatie si osservano inoltre in caso di infezione della colonna vertebrale, spondiliti o spondilodisciti specifiche o aspecifiche, oggi in leggero aumento soprattutto per gli immigrati provenienti da aree in condizioni igienico - sanitarie meno controllate (ad esempio da TBC). Oppure per la compressione di una radice nervosa da frammenti ossei dislocati per una frattura nel canale spinale. La precisazione dello stadio clinico di una radicolopatia è importante per definirne sinteticamente la gravità, trarre dalla sua evoluzione le indicazioni terapeutiche, valutare i risultati della terapia.

20 Al primo stadio (Stadio I, dell irritazione radicolare) al dolore radicolare riferito dal paziente secondo una distriduzione dermatomerica imprecisa si accompagnano parestesie, cioè sensazione di formicolio, scossa elettrica, punture di aghi e iperalgesia cutanea, cioè un alterazione della sensibilità della cute che avverte come dolorosi e sgradevoli stimoli meccanici di lieve sfioramento o sfregamento. Nello stadio dell irritazione radicolare le alterazioni anatomo-funzionali che si osservano sono edema, stasi venosa, moderata riduzione del flusso ematico radicolare. Il secondo stadio (Stadio II, del deficit radicolare) segue cronologicamente quello dell irritazione, il passaggio dal I al II stadio può avvenire nell arco di poche ore ovvero di giorni o settimane. Lo stadio di deficit radicolare è caratterizzato da ipovalidità muscolare a carico dei muscoli innervati prevalentemente dalla radice spinale compressa e da ipoestesia tattile, termica e dolorifica nel territorio del dermatomero corrispondente. Il dolore spontaneo è provocato dalle manovre da stiramento radicolare e tende ad attenuarsi man mano che si aggrava il deficit funzionale della radice compromessa. Le parestesie si confondono con l ipostenia cutanea. L ipovalidità muscolare assume le caratteristiche della lesione del secondo motoneurone e si associa ad ipotonia muscolare, a riduzione dei riflessi osteo-tendinei di pertinenza della radice compromessa e, nelle forme di lunga durata a ipotonia muscolare. Lo stadio del deficit radicolare è caratterizzato da una diminuzione del flusso ematico radicolare, la radice può apparire edematosa o nastriforme. L ischemia causa il blocco del trasporto assonale che mantiene il trofismo dell assone. Lo stadio III della paralisi radicolare rappresenta l evoluzione della compressione e dell ischemia che causa la demielinizzazione progressiva della radice spinale e la degenerazione walleriana con esiti in fibrosi peri-endoneurale. Esito della paralisi della radice nervosa sono la scomparsa del dolore spontaneo e provocato dalle manovre da stiramento radicolare, il deficit motorio più o meno grave a seconda della radice compromessa e della variabilità individuale dell innervazione radicolare dei muscoli. I riflessi osteo-tendinei dipendenti dalla radice sono aboliti. In un paziente affetto da sospetta radicolopatia spinale il processo diagnostico inizia dall esame clinico che permette di stabilire se i sintomi sono sostenuti da una compressione radicolare ed in caso affermativo consente di identificare con buona approssimazione la radice spinale sintomatica. L esame clinico permette di stabilire inoltre se esiste una compressione midollare associata alla radicolopatia, mielo-radicolopatia e se si tratta di una mono, bi, pluriradicolopatia. L esame clinico del malato va condotto secondo il seguente ordine: a) raccolta dell anamnesi, b) valutazione dell obiettività vertebrale, c) esecuzione delle manovre da stiramento radicolare, d) definizione del dolore irradiato, e) esame della sensibilità, f) esame muscolare, g) esame dei riflessi. Le radicolopatie cervicali causano cervicalgia con dolore irradiato al capo (cervicocefalea) nelle sindromi radicolari superiori (C1-C2) o cervicobrachialgia nelle sindromi radicolari inferiori (C3-T1). Al dolore spesso si associano parestesie a distribuzione dermatomerica. Il dolore e le parestesie si aggravano con i movimenti del capo e dell arto superiore. Di notte il dolore rende difficile trovare una posizione del capo antalgica. L intensità del dolore varia a seconda dell eziologia: particolarmente intenso nelle forme a rapida evoluzione: ernia del disco molle, neoplasie, traumi), moderato e continuo nelle forme a lenta evoluzione ( uncoartrosi, artite reumatoide). Nelle mielo-radicolopatie, alla cervico-cefalea si associano dolore e impaccio funzionale della mano o delle mani, della deambulazione, parestesie ai 4 arti, disturbi sfinterici. Il dolore della radicolopatia può essere aggravato dal flessione del capo nelle forme da intrappolamento dinamico delle radici

21 per instabilità (artrite reumatoide atlo-assiale, spondilosi sotto assiale), ma nella cervicobrachialgia è generalmente la iperestensione del collo che causa dolore per stiramento della radice compressa. Un altra manovra di stiramento radicolare è la manovra di Roger-Bikelas- De Séze. Si tratta di un movimento di abduzione e retroposizione della spalla dal lato della brachialgia seguito da estensione del gomito e flessione controlaterale del collo. Mantenendo per alcuni secondi queste posizioni è possibile in caso di cervico-brachialgia apperezzare la comparsa di parestesie con distribuzione radicolare nel territorio di pertinenza della radice compressa o meglio una definizione topografica più precisa dei sintomi. Il dermatomero di C1 praticamente non esiste. La componente sensitiva di C1 è assai modesta, può mancare del tutto mentre l innervazione motoria è distribuita a muscoli non valutabili clinicamente. Nessun riflesso è riferito a C1 pertanto risulta spesso difficile riconoscere clinicamente una radicolopatia di C1. La radicolopatia di C2 causa dolore localizzato alla nuca ed alla parte posteriore del capo. La cervico-cefalea è il sintomo tipico della radicolopatia di C2 che non altera nessun riflesso e non è causa di deficit muscolari obiettivabili poiché la radice motoria interssa i muscoli sottoiodiei e il muscolo lungo del capo. La radicolopatia di C3 si esprime con dolore alla base del collo e nella regione sovraclaveare. Il deficit motorio interessa i muscoli sottoiodiei e lungo del collo non valutabili clinicamente. Nessun riflesso è riferito a C3. L irradiazione del dolore in una radicolopatia di C4 è definito a spallina, il deficit sensitivo si distribuisce nella regione superiore della spalla. Nello stadio II e III delle radicolopatie il deficit motorio interessa i muscoli extrarotatori delle spalle. Nelle radicolopatie di C5 l irradiazione del dolore si estende nella regione deltoidea fino alla piega del gomito, lungo il bordo esterno del braccio. Sono presenti spesso due punti dolorosi uno in regione deltoidea ed uno in regione scapolare. Il deficit sensitivo si estende a banda dalla metà distale del braccio alla metà prossimale dell avambraccio sul lato esterno. Nello stadio II III delle radicolopatie il deficit motorio interessa il deltoide, il capo lungo del bicipite, il lungo supinatore. Risulta indebolito il riflesso radio-flessore. Nelle radicolopatie di C6 il dolore è riferito sul lato esterno dell arto superiore dalla spalla al polso. Sono prenti i due punti dolorosi scapolare e pettorale. Il deficit sensitivo interessa il lato esterno dell avambraccio e del pollice. Nello stadio II-III della radicolopatia si apprezza ipovalidità del capo breve del bicipite e degli estensori radiali del carpo. È presente spesso ipovalidità del riflesso radio-flessore al polso. Nelle radicolopatie di C7 il dolore irradiato interessa la faccia posteriore dell arto superiore dalla spalla al polso. Sono presenti due punti dolorosi uno pettorale basso e l altro scapolare. Il deficit sensitivo è apprezzabile nella faccia posteriore dell avambraccio e nella mano sull indice e sul medio. Il deficit motorio interessail tricipite, l estensore comune delle dita ed il flessore del carpo. Si apprezza ipovalidità del riflesso tricipitale. Nella sindrome radicolare di C8 il dolore è irradiato lungo il lato interno del braccio e dell avambraccio con la coesistenza dei due punti dolorosi pettorale e scapolare. Il deficit sensitivo interessa l anulare ed il mignolo, talvolta il bordo ulnare del terzo distale dell avambraccio. Negli stadi II e III della radicolopatia di C8 si apprezza ipovalidità degli estensori del pollice, proprio dell indice e flessori dell anulare e mignolo. Deficit degli interossei dorsali e degli intensici dela mano che si apprezzano con il segno della banconota. Talora si assiste ad ipovalidità del riflesso cubito-pronatore. Nella sindrome radicolare di T1 il dolore è riferito all ascella, al lato interno del braccio fino al terzo prossimale dell avambraccio. Si apprezza un punto doloreos scapolare ed una

22 ipoestesia nel lato ulnare dell avambraccio. Nelle radicolopatie stadio II-III il deficit motorio può interessare il flessore lungo del pollice ed i muscoli Thenari. Le radicolopatie lombari e sacrali si esprimono con lombalgia e dolore irradiato all arto inferiore o al perineo. La sintomatologia varia dalla lombocruralgia per dolori, nelle sindromi radicolari da L1 a L4, alla lombosciatalgia nelle sindromi radicolari da L5 a S2 la compressione delle radici sacrali inferiori (S3-S5) causa una sintomatologia perineale con sintomi e segni a carico dell apparato uro-genitale e del segmento ano-rettale. Nelle radicolopatie spinali la lombalgia aumenta nella flessione del tronco per stiramento radicolare e si accentua con la palazione dei processi spinosi (segno del campanello). L intensità del dolore varia al variare dell eziologia: particolarmente grave nelle forme a rapido sviluppo (ernia del disco, neoplasie,traumi) più lieve nelle forme a lenta evoluzione (stenosi, instabilità). Nel primo caso può associare insufficienza vertebrale assoluta con impossibilità di mantenere la stazione eretta, scoliosi o cifosi antalgica, grave rigidità di difesa Il dolore lombare è spesso associato a parestesie con distribuzione dermatomerica e sia il dolore che il disturbo parestesico possono essere aggravati dall aumento improvviso della pressione liquorale causato da starnuti, colpi di tosse, manovra di valsalva durante la defecazione o nel compiere uno sforzo. Si accentua nella posizione eretta, può aggravarsi durante la deambulzione e regredire dopo la sua interruzione (claudicatio neurogena). È aggravato dalla compressione diretta delle due vene giugulari interne (segno di Strumpell- Naffzigher). Il dolore lombare può essere aggravato da manovre da stiramento radicolare (Stright Leg Raising Test). La manovra di Lasègue è eseguita per evocare un dolore sciatalgico e si esegue a paziente disteso supino: la flessione dell anca a ginocchio esteso evoca il dolore sciatalgico. La manovra di Wassermann è positiva nelle lombo-cruralgie e si esegue a paziente disteso prono: la flessione del ginocchio ad anca estesa evoca dolore. Talvolta si osserva un dolore sciatico durante l esecuzione della manovra di Lasègue nell arto controlaterale (positività del segno di Fajersztajn) o della cruralgia con la manovra di Wassermann controlaterale. Tutte le manovre da stiramento radicolare possono essere utilizzate in radicolopatie stadio I o II per causare la comparsa di disturbi della sensibilità a distribuzione dermatomerica o deficit motori radicolari, mantenendo per alcuni secondi una posizione di stiramento radicolare moderata, con risposta dolorosa minima. Questi deficit radicolari provocati sono probabilmente causati da una accentuazione dei fenomeni di ischemia radicolare da compressione trazione. Nella Sindrome radicolare di L1 l irradiazione del dolore interessa la regione sottostante il legamento inguinale, nella stessa zona si evidenzia il deficit sensitivo. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare ipovalidità dei flessori dell anca (ileo-psoas e sartorio). Nella Sindrome radicolare di L2 l irradiazione del dolore interessa la faccia anteriore della coscia, dal legamento inguinale all unione fra terzo medio e terzo inferiore. Il deficit sensitivo interessa una larga banda anteriore nella coscia che si estende appena al di sotto del legamento inguinale fino al di sopra della rotula. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare ipovalidità dei flessori dell anca (ileo-psoas e sartorio). Nella Sindrome radicolare di L3 l irradiazione del dolore interessa la faccia anteriore della coscia e del ginocchio, dal legamento inguinale alla tuberosità tibiale anteriore. Il deficit sensitivo interessa la superficie cutanea antero-mediale del ginocchio. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare ipovalidità degli adduttori e del quadricipite, I riflessi adduttorio e rotuleo possono essere ipovalidi. Nella Sindrome radicolare di L4 l irradiazione del dolore interessa la faccia antero-mediale della coscia, del ginocchio e della gamba, dal legamento inguinale alla regione malleolare,

23 spesso è presente un punto doloroso trocanterico. Il deficit sensitivo interessa la superficie antero-mediale della gamba e della caviglia fino alla medio tarsica. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare un deficit o l assenza del riflesso rotuleo e ipovalidità del quadricipite e del tibiale anteriore. In caso di deficit severo si osserva un andatura con steppage del piede. Nella Sindrome radicolare di L5 l irradiazione del dolore interessa la faccia posteriore della coscia e laterale della gamba, dal gluteo al malleolo esterno lungo il decorso del nervo sciatico nella coscia e dello sciatico-polpliteo esterno nella gamba, spesso è presente un punto doloroso trocanterico. Il deficit sensitivo interessa la superficie antero-esterna al terzo distale della gamba e la parte antero-mediale della caviglia, del dorso del piede fino alle prime tre dita. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare un deficit dell estensore lungo dell alluce, comune delle dita del piede, peronei. Quando si associa un deficit del medio gluteo o del tibiale anteriore si può osservare un andatura con fenomeno di Trendelenburg o steppage del piede. Nella Sindrome radicolare di S1 l irradiazione del dolore interessa la faccia posteriore della coscia, del ginocchio e della gamba, dalla natica al tendine d achille, spesso è presente un punto doloroso trocanterico. Il deficit sensitivo interessa la superficie posteriore della gamba e del tallone, la metà esterna della pianta del piede e le ultime due dita. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare un deficit o l assenza del riflesso achilleo e ipovalidità dei flessori del ginocchio, del tricipite surale e talvolta del grande gluteo e degli extrarotatori dell anca. Nella Sindrome radicolare di S2 l irradiazione del dolore interessa la faccia posteriore della coscia, dalla natica all angolo inferiore del polplite, spesso è presente un punto doloroso trocanterico. Il deficit sensitivo interessa la superficie posteriore della coscia fino al polplite ed al polpaccio. Nello stadio II III della radicolopatia si può osservare un deficit del riflesso achilleo e medio plantare e talvolta ipovalidità del grande gluteo, dei flessori del ginocchio, del tricipite surale, dei flessori delle dita del piede. La sindrome radicolare da S3 a S5 si manifesta in genere come sindrome pluriradicolare bilaterale per la stretta vicinanza delle radici sacrali inferiori, talora associata ad altre radicolopatie della cauda equina. Il dolore è localizzato alla regione perineale e genitale definita sella. Il deficit sensitivo è localizzato nella zona di distribuzione dei nervi sacrali inferiori e coccigei nel territorio del perineo e della sella. I deficit muscolari sono distribuiti ai flessori delle dita ed estrinseci del piede. I disturbi motori più importanti sono quelli urogenitali e anorettali con icsuria paradossa e successiva incontinenza vescicale e stipsi con incontinenza alle feci solide. Si definisce sindrome della cauda equina la condizione in cui si associa un deficit sacrale inferiore, con disturbi vescicali, ano-rettali, sassuali, ed un deficit motorio e/o sensitivo in uno o entrambi gli arti inferiori per compressione pluriradicolare. L iter diagnostico delle radicolopatie spinali è concluso nel momento in cui è possibile identificare con una o più metodiche radiologiche la lesione che sostiene la sintomatologia. A questo scopo disponiamo di diverse tecniche sia di radiologia convenzionale (radiografie standard, e oramai indisuso a scopo diagnostico le tecniche di mielografia, discografia), sia computerizzate (tomografia assiale computerizzata, risonanza magnatica senza o con mezzi di contrasto). Infine i tests neurofisiologici (elettromiografia, potensiali somato sensitivi evocati). Considerando l alta frequenza di ernie discali asintomatiche e la possibile regressione di ernie sintomatiche, è opportuno attendere almeno 4-6 settimane dall insorgenza dei sintomi (dolore lombare, radicolopatia e limitazione funzionale) in assenza di semafori rossi, prima di effettuare gli esami di diagnostica per immagini. TC o RM sono invece da effettuare con

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