Incontinenza urinaria: diagnostica

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1 Incontinenza urinaria: diagnostica

2 Incontinenza da stress Incontinenza mista Incontinenza da urgenza Incontinenza da rigurgido Difetto anatomico Ipersensibilità Overactive bladder BOO Detrusore ipoattivo

3 stress incontinence overactive bladder syndrome

4 Mixed symptoms dry OAB L incidenza aumenta con l età dry più comune nei maschi (13,6% vs 7,6%) wet più comune nelle donne (9,3% vs 2,4%) SUI Mixed incontinence UUI wet 17% 37%

5 Prevalenza OAB % età

6 Prevalenza Incontinenza % età

7 .the goal of evaluation is to identify the diagnosis underlying the incontinence symptoms... history and physical examination are crucial Payne C et al. BJU Int 2007

8 Anamnesi - Storia ostetrica e ginecologica Numero di parti e peso dei neonati Modalità dei parti e durata del travaglio Prolassi genitali Interventi chirurgici Incontinenza in gravidanza e post partum Menopausa, Vulvovaginiti Anamnesi - Storia urologica Infezioni urinarie Enuresi dell infanzia Neoplasie vescicali Interventi chirurgici

9 Anamnesi - Storia neurologica Mielopatie (traumatiche, ischemiche,infiammatorie) Sclerosi multipla Polineurite etilica o diabetica M. di Parkinson Vasculopatie cerebrali Ernie discali Disturbi psichici

10 Età e patologie correlate the confounding effect of multiple comorbidities make it difficult to determine which changes are related to aging alone and which are related to disease. DuBeau C. J Urol 2006 che cos è normale nell anziano?

11 Comorbidità Farmaci α-adrenergici Colinergici Diuretici ACE inibitori Calcio-antagonisti Anticolinergici Oppiacei ictus, parkinson, demenza, depressione

12 Iter diagnostico iniziale dell incontinenza urinaria Incontinenz Anamnesi e valutazione dei sintomi Inquadramento Clinico a da sforzo Incontinenza con sintomi misti Incontinenza con urgenza/frequenza Valutazione generale/anamnesi patologica Diario minzionale e score sintomatologici(iciq-sf) Valutazione della qualità di vita e della desiderabilità di un trattamento Esame fisico (addominale, pelvico, neurologico, stato ormonale (trattare se anormale) Stress Test Es. Urine/Urinocoltura (trattare se anormale) Identificazione di un residuo post-minzionale Situazioni complesse: Incontinenza recidiva Incontinenza associata a: - Dolore - Ematuria - IVU - Disturbi minzionali - Terapia radiante - Chirurgia pelvica - Sospetta fistola Condizione presunta Incontinenza da stress Incontinenza mista Incontinenza da urgenza Residuo>10% Prolasso pelvico significativo Duloxetina Trattamento Modifiche dello stile di vita Riabilitazione del pavimento pelvico Rieducazione vescicale Antimuscarinici Management specialistico

13 Iter diagnostico avanzato dell incontinenza urinaria Anamnesi e valutazione dei sintomi Inquadramento Clinico Incontinenza da sforzo Incontinenza con sintomi misti Incontinenza con urgenza/frequenza Valutazione della statica pelvica / prolasso Urodinamica Situazioni complesse: Incontinenza recidiva Incontinenza associata a: - Dolore - Ematuria - IVU - Disturbi minzionali - Terapia radiante - Chirurgia pelvica - Sospetta fistola Diagnosi Incontinenza da stress Incontinenza mista Incontinenza da urgenza Incontinenza da rigurgido -Ultrasuoni/urografia - Uretro-cistoscopia - Flussometria / RPM - Cistografia Fisiopatologia Difetto anatomico Ipersensibilità Overactive bladder BOO Detrusore ipoattivo Anomalie del basso tratto urinario Trattamento Chirurgia dell Incontinenza: -Slings Colposospensione -Bulking agents Neuromodulazione -Iniezione di tossina botulinica Enterocistoplastica - Cateterismo intermittente - Correzione del difetto anatomico(prolasso) - Neuromodulazione Trattamento Specifico

14 DIAGNOSI E MINIMIZZARE GLI ERRORI

15 Diario minzionale Q-tip test Pad test Urodinamica Video urodinamica

16 Diario minzionale.understanding that not all patients with UI will require treatment for OAB, it is important to determine severity and precise symptomatology The initial evaluation should include a thorough history, physical examination, urinalysis and bladder diary Wein A. et al. J Urol 2006

17 The physical examination should focus on detecting anatomical and neurological abnormalities. in women a vaginal examination should be performed with both an empty bladder (to check the pelvic organs) and full bladder (to check for incontinence and prolaps) Wein A. et al. J Urol 2006

18 Una precisa visita uro-ginecologica consente di apprezzare le alterazioni anatomiche e ha ancora senso il Q-tip test? l ipermotilità dell uretra Lo stress test in clino e orto statismo permette una valutazione quantitativa del tipo ha di perdita ancora senso il Pad test?

19 Questionari validati International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF) Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q) Health-Related Quality of Life (HRQL) for OAB Sexual Quality of Life Questionnaire-Female (SQoL-F) Coyne K et al. J Sex Med 2007

20 ICIQ-SF

21 Urodinamica Is not possible to correlate the results of urodinamic tests with the effects of non-invasive therapy and therefore to recommend them in an initial evaluation prior to initiation of such therapy. Colli E et al. Eur. Urol 2003

22 Urodinamica Mixed symptoms dry OAB SUI Mixed incontinence UUI wet When Urodinamic we consider tests are the a sensitivity set of interesting of urodinamic investigations tests identifying that should SI yield and UI information confirmed regarding by symptoms the interaction this value of bladder (about and 80%) its is outlet lower during than filling that reported and voiding for clinical symptoms confirmed by urodynamic tests Colli E et al. Eur. Urol 2003

23 Kirby et al. Int. J Clin Pract. 2006

24 Video Urodinamica è sempre necessaria?

25 Macura K et al. RadioGraphics 2006

26 Take Home Messages DIAGNOSI E MINIMIZZARE GLI ERRORI L URODINAMICA E IL LABORATORIO DELL UROLOGO

27 Grazie per l attenzione