I Trattamenti Endovascolari

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1 Centro Interuniversitario di Ricerca e Formazione in Flebologia I Trattamenti Endovascolari IL TRATTAMENTO CON LASER E VISIOVEN Luigi Goffredi

2 NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE COLLATERALI VARICOSE SAFENICHE ED EXTRASAFENICHE L EFFICACIA DELLA TERAPIA COMPENDIARE L ASPETTO ESTETICO Operatori Obiettivo Pazienti

3 Corretta Terapia Funzionale Estetica Non assolutamente secondario

4 ANCORA OGGI Ablazione Chirurgica FLEBECTOMIE SEC. MULLER SEMPLICITA DI ESECUZIONE DIFFICOLTA DI INDIVIDUAZIONE ANCHE DOPO ACCURATO MARCAGGIO PREOPERATORIO

5 Risultati Estetici??? L OPPOSTO DELL OBIETTIVO PREFISSO : -NUMEROSE INCISIONI CUTANEE -CHELOIDI -RETRAZIONI CICATRIZIALI -INFEZIONI -MATTING INTORNO ALL INCISIONE CUTANEA

6 Alternative tecniche chirurgiche nel corso degli anni Trivex (flebectomie per trans-illuminazione) Vhelihos - SPORADICI TENTATIVI - NON GRANDE SUCCESSO

7 Flebectomia per transilluminazione (Trivex)

8 Flebo-occlusione con uncino elicoidale (VHeliHoS)

9 UNA VALIDA ALTERNATIVA ABBANDONO DELLA TECNICA CHIRURGICA

10 Nuove Tecnologie E.V. L. T. VALIDA ALTERNATIVADELLO STRIPPING SAFENICO MA PER IL TRATTAMENTO DELLE COLLATERALI SAFENIHE ED EXTRASAFENICHE??? ALCUNI ACCORGIMENTI E LIMITAZIONI NECESSARI INEFFICACE DANNOSA

11 NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE COLLATERALI VARICOSE SAFENICHE ED EXTRASAFENICHE E.V.L.T. DIFFICOLTA DI INDIVIDUARE CON PRECISIONE IL PUNTO IN CUI INCANNULARE IL VASO ED IL SUO DECORSO

12 RICERCA DI UNA NUOVA METODICA Messa a punto di una tecnica originale

13 TRANS ILLUMINAZIONE UTLIZZANDO DI UN APPARECCHIO BREVETTATO (Apperti-Visioven) LASER DIODICO

14 LASER AMPIA GAMMA LUNGHEZZE D ONDA 810 nm 940 nm 1320 nm 980 nm 1064 nm

15 LASER 808 nm USA COME TARGET L EMOGLOBINA MASSIMA POTENZA SUL SANGUE E SULL INTIMA DEL VASO INCANNULATO TRASFERIMENTO DI ENERGIA LIMITATO NEI TESSUTI PERIVASALI MAGGIORE EFFICACIA E MINORI LESIONI TERMICHE

16 Ma per far sì che la manovra non sia cieca ma possa avvenire in maniera mirata

17 Il mappaggio pre-operatorio delle varici: l utilizzazione dei lucidi. Atti I Cong. Naz. C. I. F. Roma 1997 CORSO TEORICO-PRATICO DI FLEBOLOGIA CLINICA (CON SEDUTE APPLICATIVE PRATICHE) TRANSILLUMINAZIONE Milano maggio 2002 Auditorium Mediolanum Farmaceutici LA CHIRURGIA DELLE COLLATERALI ( Il mappaggio con epi-illuminazione, )

18 Transilluminazione Visualizzazione del reticolo venoso sub-epidermico/epifasciale attraverso la diafanizzazione cute Luce LED Alcuni Svantaggi poco maneggevoli Luce DICROICA non poter essere utilizzati durante l intervento chirurgico, poiché il manipolo non può essere autoclavato esaltare in maniera insufficiente il vaso sanguigno Luce infrarossa con digitalizzazione delle immagini

19 Trans-Illuminazione Laser (T.I.L.) Il Visioven sfrutta una luce LASER diodica, con lunghezza d onda pari a circa 500nm. Alla sua estremità è provvisto di una lente defocalizzante che consente di ottenere il massimo di intensità luminosa per contatto, e un idonea dispersione già a distanze superiori a 10cm. E provvisto inoltre di manipolo strerilizzabile

20 Trans-illuminazione-laser VISIOVEN Si ottiene una transilluminazione: più efficace visione più dettagliata (T.I.L.) Utilizzabile durante il mappaggio morfo-funzionale preterapia Durante l intervento consente di : INCANNULARE IL VASO SOTTO VISIONE DIRETTA SEGUIRNE IL DECORSO E LA PROGRESSIONE DELLA SONDA CONTROLLARE L EFFICACIA DEL TRATTAMENTO ENDOVENOSO

21 Trattamento laser : Incannulamento diretto della vena con catetere 16/18 G Oggi direttamente con ago da 16/18 G

22 successiva introduzione della sonda laser da 600/800 µm

23 Incannulamento con l ago e poi con la sonda laser

24 E.V.L.T.

25 Trattamento Laser delle collaterali Safeniche ed Extrasafeniche (da Novembre 2006 ad oggi) 200 pazienti

26 G.L.:Ostio Safeno-Fenorale incontinente (valvola terminale continente) S.I pervia ed incontinente dal dal III sup di gamba alla crosse Collaterali safeniche ed extrasafeniche di gamba incontinenti Controllo a 7 giorni

27 I.M.R.:Ostio Safeno-Fenorale incontinente (valvola terminale continente) S.I pervia ed incontinente dal dal III sup di gamba alla crosse Collaterali safeniche ed extrasafeniche di gamba incontinenti Controllo a 10 giorni

28 R. C.:Ostio Safeno-Fenorale incontinente (valvola terminale continente) S.I pervia ed incontinente dal dal III sup di gamba alla crosse Collaterali safeniche ed extrasafeniche di gamba incontinenti Controllo a 7 giorni Controllo a 10 giorni

29 T. L.: Ostio Safeno-Fenorale incontinente (valvola terminale incontinente) S.I pervia ed incontinente dal dal III sup di gamba alla crosse Collaterali safeniche ed extrasafeniche di gamba incontinenti Controllo a 15 giorni

30 F.O.: Collaterali Safeniche ed Extrasafeniche di gamba e coscia incontinenti Controllo a 30 giorni

31 G. G.: Incontinenza ostio safeno-femorale (valvola terminale continente) S.I. incontinente dal III sup. di gamba alla crosse Incontinenza di collateralio safeniche ed extrasafeniche Controllo a 30 giorni

32 Questo ha consentito di ottenere risultati soddisfacenti sotto il profilo dell efficacia della terapia poiché la sicurezza della posizione corretta della sonda ci ha dato la possibilità di applicare l energia laser più idonea

33 Ma anche sotto il profilo estetico il trattamento si è dimostrato di notevole efficacia, poiché, se da un lato abbiamo evitato di dover praticare numerose incisioni cutanee, dall altro abbiamo evitato il rischio di lesioni termiche dovute soprattutto ad esposizione alla luce laser al di fuori del lume venoso

34 IN CONCLUSIONE: E.V.L.T. + VISIOVEN PUO ESSERE DEFINITO UN TRATTAMENTO MINIINVASIVO CHE COMPENDIA EFFICACEMENTE IL RISULTATO FUNZIONALE CON QUELLO ESTETICO

35 Grazie!!!