Lombalgia e motilità oculare Nuove prospettive di riabilitazione. Rosa Anna Bisio Cristina Maria Guidi
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- Muzio Donato Micheli
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1 Lombalgia e motilità oculare Nuove prospettive di riabilitazione Rosa Anna Bisio Cristina Maria Guidi
2 Esiste davvero un rapporto tra occhio e mal di schiena? posturologia Charles Bell Come può un uomo camminare contro vento senza cadere?
3 Posturologia moderna Bernard Bricot Evidence Based Medicine
4 Bibliografia
5 Sistema posturale Sistema afferente informativo recettori e vie della sensibilità (in toto) Sistema centrale di integrazione e analisi sottocorticale e corticale sostanza reticolata cervelletto Sistema associativo fascicolo longitudinale mediale III oculomotore comune VIII vestibolare statico (otolitii) e statocinetico (canali semicircolari) VIII cocleare (vie oculo-cefalogire) V trigemino (sensibilità facciale e mandibolare) XI spinale (muscoli del collo) Sistema efferente motorio piramidale ed extrapiramidale
6 vie afferenti vie efferenti
7 Esiste davvero un rapporto tra occhio e postura? funzione sensoriale funzione motoria funzione propriocettiva
8 Pedana stabilometrica Il gomitolo aumenta ad occhi chiusi e con l uso di lenti progressive
9 Bascula armonica difetto oculare exoforia scompensata bascula armonica
10 Le cosiddette sindromi discendenti a partenza oculare anche l occhio vuole la sua parte! sospetto diagnostico dal tipo di bascula
11 Semeiotica: anamnesi sintomi soggettivi Cefalee monolaterali a emicrania frontali - temporali - occipitali Vertigini e sindromi vertiginose senso di instabilità Cervicalgie Rachialgie Dolori periferici monolaterali Disturbi del linguaggio dislessia disfasia disfonia Difficoltà di concentrazione Scarso rendimento scuola lavoro (VDT-radar) sport serali Sintomi oculari bruciore lacrimazine astenopia di convergenza e/o di fissazione diplopia - confusione
12 Semeiotica: sintomi oggettivi chinetosi bambini svogliati o turbolenti maldestrezza astenia instabilità d equilibrio cadute frequenti bambino-anziano (progressivi) sport Disequilibrio frontale spalle e bacino basculano nello stesso senso Disequilibrio orizzontale bacino ruota in avanti Piede disarmonico (tampone) varismo controlaterale valgismo omolaterale Torsione della capo Torsione della colonna Torsione disarmonica del ginocchio Gamba corta del bambino ipoforia controlaterale Iperforia omolaterale
13 Semeiotica: la visita oculistica Visita oculistica completa Biomicroscopia Esame del fundus oculi Misurazione dell acuità visiva o visus esotropie esoforie accomodative Esame refrattometrico Misurazione della PIO o tonometria Esame della motilità intrinseca Esame della motilità estrinseca
14 Difetti refrattivi e eteroforie
15 Semeiotica: la visita ortottica posizione del capo Migliorare la funzione visiva Favorire la fusione Legge di Hering Corrispondenza motoria Vale solo per i muscoli oculari Lo stimolo nervoso si ripartisce in ugual misura sui sinergisti coniugati
16 Semeiotica: motilità oculare estrinseca Esame della stereopsi Lang Wirth (50 arco) TNO (15 arco) Test dell occhio dominante Riflessi corneali di Hirschberg Esame delle versioni 9 posizioni di sguardo Cover test monoculare e alternante Esame delle vergenze convergenza tonica e sensoriale: ppc ampiezza di convergenza: prismi di Berens sinottoforo Test di soppressione (vetri striati di Bagolini) misurazione dello scotoma di soppressione ampiezza (prismi sinottoforo) profondità (filtri di Bagolini) Test di Maddox Misurazione dell ampiezza fusionale (prismi di Berens) per lontano (C) e per vicino (C ) Altri tests (sinottoforo Hess Worth)
17 Strumenti diagnostici punto fissazione per lontano per vicino paletta per cover test luci di Worth per lontano per vicino vetro rosso occhiale rosso-verde
18 Esame VBS e stereopsi Lang 1 Lang 2 TITMUS test TNO
19 Ruolo dell occhio dominante Corrisponde alla lateralità corticale del soggetto ed è l occhio, a prevalente visione maculare, che vede, che apprezza l intensita e la lunghezza d onda (quindi il colore). E l elemento sensoriale visivo propriamente detto
20 Le 9 posizioni di sguardo
21 Cover-uncover test Monoculare (uncover-test) Meno dissociante Alternante (cover test) Più dissociante
22 EXOFORIA: deviazione verso l esterno Per lontano Per vicino Insufficienza di convergenza Eccesso di divergenza Spesso associata a miopia
23 IPERFORIA IPOFORIA Un occhio devia in alto Un occhio devia in basso
24 Esame della convergenza Punto prossimo di convergenza: p.p.c. riflesso accomodazione-convergenza Nucleo di Perlia
25 Ampiezza fusionale Prismi di Berens
26 Trattamento Correzione delle ametropie sferiche cilindriche lenti progressive Correzione delle eteroforie attenzione all asse Correzione del deficit di convergenza ttt con prismi di alto potere (40^ - 80^) Ripristinare riflesso accomodazione-convergenza (nucleo di Perlia) Correzione del deficit di fusione ttt con prismi di alto potere e stecche di Bagolini (nell ambiente) ttt con sinottoforo ttt con cheiroscopio
27 Trttamento nell ambiente eliminare soppressione vetro rosso avvicinare ppc Incrementare fusione prismi sciolti stecca di Berens
28 Trattamento con strumenti Incrementare fusione sinottoforo cheiroscopio coordinazione binoculare
29 Esercizi da fare a casa coordinazione occhio mano
30 Take home message L occhio è uno dei più importanti recettori Sospetto diagnostico dal tipo di bascula Diagnosi precoce dei difetti della motilità collaborazione con pediatri, mmg, fisioterapisti, logopedisti, ecc Confronto tra varie figure professionali recuperare conoscenze comuni Costo sociale della malattia L individuo è un mosaico cambiare 1 tessera modifica il disegno d insieme
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