Compressione midollare: Presentazione del caso clinico. Lorenzo Belluomini Oncologia Medica Negrar, 15/05/2019

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1 Compressione midollare: Presentazione del caso clinico Lorenzo Belluomini Oncologia Medica Negrar, 15/05/2019

2 Compressione midollare Emergenza Oncologica Evento raro, 1-5 % dei pazienti affetti da neoplasia E un emergenza, perche la diagnosi o il trattamento tardivo può causare paralisi e/o alterato controllo sfinteriale irreversibile La causa nel 95% è l invasione del canale midollare da parte di una metastasi vertebrale, rare sono le Metastasi intramidollari Siti vertebrali interessati: vertebre toraciche (70%), lombosacrali (20%) e cervicali (10%).

3 Compressione midollare Prognosi Fattori prognostico principale è il tempo intercorso dall inizio dei sintomi alla terapia. [Altro fattore prognostico è la radiosensibilità della neoplasia (maggiore nei linfomi, scarsa dei tumori renali).]

4 Compressione midollare Trattamento L obiettivo del Trattamento è 1. ristabilire o mantenere le normali funzioni neurologiche 2. un controllo tumorale locale 3. stabilità vertebrale 4. controllo del dolore

5 Compressione midollare Trattamento Steroidi non chiaro se le alte dose sono superiori ai dosaggi standard. Radioterapia E il trattamento di scelta in caso di neoplasia radiosensibile (Es linfomi, mielomi, SCLC) o in caso di controindicazioni alla chirurgia. Chirurgia la chirurgia deve essere radicale, per cui asportazione della vertebra in caso di lesione anteriore, laminectomia in caso di lesione posteriore. Una decompressione chirurgica trova indicazione in caso di neoplasie radioresistenti con compromissione funzionale o dolore non controllato. Chemioterapia Utile solo nei tumori molto chemiosensibili (es Linfoma), spesso associata in associazione alla radioterapia come radiosensibilizzante.

6 Caso clinico - Anamnesi S.S., maschio, 62 anni Militare, sposato con 1 figlio maschio Ex fumatore: 25 pack/year Litiasi multiple parotide destra con parotiti purulente recidivanti, sottoposte ad interventi endoscopici

7 Anamnesi oncologica Luglio 2018: riscontro di linfoadenopatia sovraclaveare destra (35mm) sottoposta a biopsia con riscontro di presenza di cellule neoplastiche a differenziazione squamosa, PD-L1 30% PET e TC localizzazioni secondarie: lnf paratracheali dx, epatica (unica), polmonare (unica) e ossee (VIII costa sx, S4-S5 e D8) ECOG PS 0 NO PRIMITIVO

8 TC PET (Luglio 2018)

9 Chemioterapia Dal 03/08/2018 inizia trattamento sec. schema CDDP-Gemcitabina q21, di cui esegue 4 cicli fino ad Ottobre 2018 Settembre 2018: accesso in PS Borgo Trento per dolore emicostato sx per frattura VIII costa sx ECOG PS 1

10 TC total body 23/10/18 RP su linfoadenopatia sovraclaveare dx riduzione della formazione a livello dell VIII costa dx MA PD epatica ed ossea D5 VIII costa sx: RP Lnf sovracaleare dx: RP

11 TC total body 23/10/18 Si richiede RM dorso-lombare

12 Accesso in PS (Novembre 2018) 05/11/2018 accesso in PS per paraparesi associata a ritenzione urinaria acuta ed ipoestesia AAII Esegue TC rachide lombare ECOG PS 2

13 RM dorso-lombare Si invia il paziente in NCH

14 Neurochirurgia 12/11/2018: sottoposto ad intervento decompressivo ed artrodesi D3/D7 con barre e viti, con progressivo miglioramento neurologico.

15 Riabilitazione e Radioterapia 28/11/18 al 04/01/2019 Successivo percorso riabilitativo e sedute RT a scopo di consolidamento su D5 con dose totale di 12 Gy in 3 frazioni. Permane dolore costale poco controllato, per cui. ECOG PS 2-3

16 Gennaio 2019 ECOG PS 3 RT a scopo antalgico-citoriduttivo su linfoadenopatia sovraclaveare destra e lesione costale sinistra (30 Gy in 10 frazioni con tecnica 3DCRT-IMRT) Dolore poco controllato e scadimento delle condizioni generali DECESSO a Marzo 2019