PROGETTARE ATTIVITÀ MOTORIE PER LA SALUTE: IL CAMMINO

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1 Corso di aggiornamento per Laureati in Scienze Motorie impegnati nella conduzione di attività motorie per la salute rivolte alla popolazione adulta ed anziana Verona, 3 4 giugno 2010 PROGETTARE ATTIVITÀ MOTORIE PER LA SALUTE: IL CAMMINO Massimo Lanza Interventi di progettazione e conduzione di attività di cammino in anziani indipendenti e fragili

2 Evidenze scientifiche

3 Resistenza aerobica Mobilità Articolare Forza Heyward, 2002 (modificato) Attività motoria regolare

4 Cardioprotective Effect Hakim, AA et al. Effects of walking on CHD in elderly men: The Honolulu Heart Program Circulation 1999;100:9-13 Manson, JE et al. A prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of CHD in women. N Engl. J Med; 1999, 341: Lee, I-M et al. Physical activity and CHD in women JAMA 2001; 285:

5 Body Mass Index Walking is Related to Health Obese Overweight Normal Weight 15 < ,000+ Steps per Day D.L. Thompson, MSSE 2004

6 Obesity Prevalence (%) Walking and Obesity Prevalence USA R 2 = CAN GRB NET GER AUS DEN ITA SWE Bassett et al SWI Walking Trips (% of total)

7 Adults Participating (%) Diffusione! U.S. Surgeon General s Report, Football Volleyball Tennis Baseball Bowling Golf Basketball Swimming Aerobics Jogging Stair climbing Weight lifting Bicycling Stretching Gardening Walking

8 Percent of Adults Participating (%) Nelle diverse età ( ) Walk Aerobics Cycling Jogging Weighlifting Age (yr) G. Fitzhugh

9 % Diffusione dell attività fisica in Italia 30 % di persone moderatamente attive Il massimo si raggiunge in Trentino Alto Adige con il 50 % Persone sedentarie (Italia 2000) maschi 85,3 femmine 64,9 66,1 45, ,1 10, anni ITALIA anni over % delle persone che iniziano un attività motoria la abbandonano entro 3-6 mesi

10 Walk Trips Per Person Per Year Walking in Great Britain / / / / /03 Source: Dept. for Transport, Focus on Personal Travel, 2005

11 Necessità di promozione Necessità di efficacia

12 Riepilogo 1. Anziani (over 65 e adulti con patologie) devono mantenere uno stile di vita attivo (I-A) 2. Attività aerobica Moderata; 30 ; 5 volte la settimana (I A) oppure Vigorosa; 20 ; 3 volte la settimana (I A) oppure La combinazione dei due modelli (IIa B)

13 Camminare solo perché lo dice il medico? Compagnia... Natura Soddisfazione personale Cultura Meditazione

14 Caratteristiche della progettazione di attività di cammino guidato Guidato Monitorato Di gruppo Sostenibile Efficace Strutturato Socialmente condiviso

15 Guidato Di Gruppo Per educare il C e lo stile di vita aumentare l adesione mantenere la fidelizzazione diffondere la cultura di stili di vita attivi incentivare i sedentari ACSM,2004

16 Efficace Adozione delle caratteristiche indicate da linee guida Tipo Durata Intensità Frequenza

17 Socialmente condiviso Cioè Coinvolgimento delle agenzie del territorio Amministrazioni Organizzazioni di auto aiuto delle persone anziane Strutture sanitarie (medici, ASL) Progettazione condivisa dalle prime fasi Ruoli per tutti gli attori Promozione Realizzazione Monitoraggio.

18 Strutturato Cioè Progettazione organica Individuazione dei bisogni Definizione scopi Individuazione risorse Scelta delle attività Programmazione e realizzazione delle attività Selezione e adozione delle modalità di valutazione

19 PERCORSI DI STRUTTURAZIONE Verona Cammina Analisi bisogni da parte di enti già coinvolti Coinvolgimento Assessorato Servizi Sociali e Centri Anziani Comunali Identificazione risorse e funzioni tra Enti Programmazione concordata di Diffusione Iniziative Valutazione Ipotesi PASEO Indagine dei bisogni con utenti e Responsabili Focus group Interviste strutturate Costruzione dell alleanza Definizione del programma delle iniziative Monitoraggio delle iniziative e dei risultati

20 Sostenibile Cioè con possibilità di prolungarsi e crescere nel tempo Costi contenuti Alto rapporto benefici / costi affidabile a risorse rinnovabili Coinvolgimento nei costi degli utenti Sinergie con strutture ed attività prospettiva dell autogestione dell individuo e/o del gruppo Figura del WALKING LEADER

21 Monitorato Per documentare stimolare riformulare consapevolmente Come?

22 Applicate alle attività di cammino FASI DELLA VALUTAZIONE

23 1 - Selezione degli elementi da valutare Scelta degli indicatori in base agli obiettivi ai livelli di indagine Espliciti e misurabili Enti Operatori Utenti

24 Condizioni di partenza? quante sono le persone che attualmente praticano attività di cammino? chi cammina lo fa in modo efficace per la propria salute? Processi? ad esempio qual è il grado di diffusione dell informazione sulle iniziative? sono state raggiunte / coinvolte le persone sedentarie?

25 (2) Prodotti? quante sono le iniziative realizzate? quante le persone che hanno partecipato? Con quale aderenza? quanti quartieri/organizzazioni sono stai coinvolti? Risultati? come è stato modificata la forma fisica dei partecipanti? Resistenza, forza, mobilità è diminuito l utilizzo di farmaci? in che misura l attività è stata gradita? i partecipanti hanno imparato a gestire autonomamente le attività?

26 2 - Raccolta dati Codifica Implementazione delle procedure Scelta degli strumenti Somministrazione prove Raccolta dei dati

27 ad esempio Focus group Questionari IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) PAES (Physical Activity Enjoyment Scale) Test 6 di cammino / 2 km Strumenti Pedometri Cardiofrequenzimetri Scala di Borg

28 La scala di Borg ( percezione soggettiva dello sforzo ) 6 7 Molto, molto leggero 8 9 Molto leggero Abbastanza leggero Un po difficoltoso Intenso Molto intenso Molto, molto intenso 20

29 Un altro modo per verificare una intensità di lavoro adeguata poter parlare ma non poter cantare!

30 Cardiofrequenzimetro Permette di rilevare con precisione la frequenza cardiaca in ogni tipo di attività Aiuta a adottare la corretta intensità di sforzo ci ricorda di dedicare tempo alla nostra salute!

31 Quali sono i valori di frequenza da sollecitare? Un modo semplificato : 55-70% HR max 55% e 70% di (220 età) Una signora di 65 anni 55% di (220-70) 55% di battiti al minuto 70% di (220-70) 70% di battiti al minuto

32 Quali sono i valori di frequenza allenanti senza elevare troppo il rischio? (2) Un modo più preciso per calcolarli F.C. massima : (F) 230- (1.1*età) / (M) 207-(0,7*età) F.C. riposo = (F) 70 bpm (M) 60bpm 40% e 59 % della F.C. riserva 40/59 % (F.C. max - Fc Rip.) + Fc Rip.

33 Che cosa cambia? 40% = 97 (85) 59 % = 116 (116)

34 PEDOMETRO: passi al giorno!!! Misura il numero di passi compiuti Facile da usare Ci fa vedere la quantità di movimento realizzato e quanto ne manca per aiutare la nostra salute!

35 3 - Analisi dei risultati Confronto con scale/modelli di paragone Attribuzione di giudizio Riformulazione

36 VALUTAZIONE in laboratorio

37 Un esempio di problema applicato al NW Biomeccanica: Letteratura frammentaria, occasionalmente contradittoria L attuale letteratura scientifica stima che l uso dei bastoni riduca il carico meccanico esercitato sul sistema muscoloscheletrico di circa il 30% (Strunz 2004; Pramann 2005). Recenti studi invece dimostrerebbero che, ad eccezione del secondo picco di forza della reazione vincolare del terreno (dove si riscontrerebbe una lieve diminuzione), nel nordic walking il carico verticale, come anche le forze d attrito, è addirittura maggiore che nel cammino. Immagini prese dallo studio: M. Hagen, E.M.Hennig, P.Stieldorf Ground Reaction Forces, Rearfoot Motion and Wrist Acceleration in Nordic Walking, Laboratorio di Biomeccanica, Università di Duisburg Essen, Germania.

38 Valori test di Borg Percezione dello sforzo - affaticamento Scala di Borg: rispetto al cammino normale i soggetti percepivano mediamente minor fatica camminando con i bastoncini in presenza di salite uguali e maggiori al +5 [%], mentre in piano ed in discesa a -5 [%] la fatica percepita non presentava differenze significative MEDIE TEST DI BORG CAMMINO (2) E NORDIC WALKING (4) # # 4 +10% 2 +10% 4 +5% 2 +5% 4 +0% 2 + 0% 4-5% 2-5% Velocità (km/h)

39 Effetto apprendimento tecnica 100 B Horizontal level 0 % 100 C Uphill +5 % Increase of EC NW vs EC W (%) * Increase of EC NW vs EC W (%) * * 0 3 km/h 4 km/h 5 km/h 0 3 km/h 3.6 km/h 4 km/h Variazioni del costo energetico dopo un periodo di 12 lezioni nel NW in piano e in salita 5% Schena et al., Eur J Appl Physiol 2009

40 Risultati concordi con letteratura Comparazione NW (bastoncini Exel Oyj) con cammino normale lungo percorso piano a velocità autonoma per un equivalente lavoro aerobico consistente. V O2 =16.7 [ml/(kg x min)] contro 13.9 HR = [bmp] contro Incremento medio V O2 del 20% (largo range individuale dal 4.8 % al 62.7 % ) Morss G. M.; Church T. S.; Earnest C. P.; Jordan A. N. (2001): Field test comparing the metabolic cost of normal walking versus Nordic walking. Medicine and Science in Sports and Exercise 33 (5 Supplement): p S23 May, 2001 Comparazione NW con cammino normale lungo percorso piano 1600 m 11 F in NW con bastoncini V O2 > 17.9 [ml/(kg x min)] contro 14.9 E > 5.4 [kcal/min] contro 4.6 HR > [bmp] contro M in NW con bastoncini V O2 > 15.5 [ml/(kg x min)] contro 12.8 E > 6.9 [kcal/min] contro 5.7 HR > [bmp] contro Church T. S., Earnest C. P., Morss G. M. (2002): Field testing of physiological responses associated with Nordic Walking. Res Q Exerc Sport Sep;73(3):

41 VALUTAZIONE nelle iniziative di promozione della salute

42 Risultati di un progetto veronese di promozione del cammino nelle circoscrizioni cittadine (2005) km/h num./step min./week RPE Incremento della quantità globale di tempo dedicato all attività fisica Incremento della velocità su distanze brevi (1000 mt) Incremento delle distanze percorse Stabilità della percezione dello sforzo (RPE) 5, , ,2 300 Total 1000 Weekly M. Walking Time of Test Physical Activity (p=0,006) Variation (p<0,05) Number of Step and RPE (p=0,66) Step RPE , , ,04 5, ,22 12,9 247,5 195,0 12,8 12, Before Before After After 12,6

43 Quali utenti nei corsi di Verona? (2009) OBIETTIVI: Quali sono le caratteristiche degli partecipanti alle uscite progetto Verona Cammina 2009? Riusciamo a coinvolgere le persone sedentarie? Quali sono le cause più frequenti di abbandono? La popolazione coinvolta è rappresentativa della popolazione anziana generale? MEDOTO DI INDAGINE: Questionario a tutti gli utenti dei 13 centri per anziani coinvolti

44 Anni RISULTATI: Soggetti Totale Maschi Femmine Numero % Numero % Circa 10 soggetti per gruppo Età anni N soggetti Età media partecipanti Maschi - Femmine % % Maschi Femmine Maschi Femmine

45 BMI BMI medio partecipanti * *=p<0.05 Sottopeso: BMI < 18,5 Normopeso: 18,5 BMI < 24,9 Sovrappeso: 24,9 BMI < 30 Obeso: BMI 30 Maschi Femmine Condizione fisica MASCHI Frequenza % Sottopeso Normopeso Sottopeso Obeso Totale Condizione fisica FEMMINE Frequenza % Sottopeso Normopeso Sottopeso Obeso Totale

46 Come va in generale la sua salute? Vive da solo/a? 40% 0% 0% 1% 18% 26.2% 41% 73.8% Sì No Molto bene Bene Discretamente Male Molto male Non so Qual è il suo titolo di studio? Solo 1,54% del totale non vede nessuno con una certa frequenza Persone viste con maggior frequenza: coniuge, figli, amici 15% 2% 2% 38% Nessuno Lic. Scuola Media Università 43% Lic. Elementare Scuola Media Superiore Progetto PASSI 2007 (fascia d età anni): 47% del totale molto bene/bene (3% male/molto male) 41% del totale licenza elementare/nessuna scolarità 7% del totale vive da solo/a

47 % Con le risorse a sua disposizione come arriva a fine mese? 30.0% 5.4% 3.8% 6.2% 54.6% Molto facilmente Abbastanza facilmente Con qualche difficoltà Con molte difficoltà Nessuna risposta Progetto PASSI 2007 (fascia d età anni ): 9% molta difficoltà 22,8% sedentario Oltre al cammino pratica altre attività motorie? Solo cammino Corso di ginnastica in palestra Corso di ginnastica in Cammino 30' quasi tutti i acqua e/o nuoto giorni Nuoto Altro autonomamente

48 ABBANDONI

49 tocca a voi!

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