FOCUS ON LA FIBRILLAZIONE ATRIALE. Key drivers per intervenire prima e meglio. 22 maggio 2015 Hotel Ramada - Napoli

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1 FOCUS ON LA FIBRILLAZIONE ATRIALE Key drivers per intervenire prima e meglio 22 maggio 2015 Hotel Ramada - Napoli Ble Consulting srl id. 363 numero ecm: Responsabile scientifico: dr. Antonio D Onofrio Destinatari dell attività formativa: medici chirurghi (cardiologia, medicina interna e medicina generale) Obiettivi formativi e area formativa: linee guida, protocolli, procedure Orario di inizio e di fine: Ore formative: 5 Numero dei crediti assegnati: 6,2

2 Programma Registrazione ECM Benvenuto descrizione ed obiettivi dell evento Key drivers per la gestione del paziente con fibrillazione atriale Antonio D Onofrio SESSIONE I LA FIBRILLAZIONE ATRIALE Focus on: la fibrillazione atriale Patogenesi, epidemiologia, sintomi, fattori di rischio e complicazioni Antonio D Onofrio Inquadramento diagnostico della fibrillazione atriale Antonio Rapacciuolo La gestione clinica della fibrillazione atriale La terapia della fibrillazione atriale nella fase acuta e nella profilassi Antonio D Onofrio

3 SESSIONE II UPDATES IN TEMA DI GESTIONE TERAPEUTICA DEL PAZIENTE CON FIBRILLAZIONE ATRIALE Back to the future: la flecainide Ruolo e vantaggi competitivi verso le terapie tradizionali Antonio Rapacciuolo Nuove opportunita terapeutiche I vantaggi di una nuova formulazione Antonio D Onofrio L attuale orientamento scientifico La flecainide alla luce degli attuali studi clinici e del suo posizionamento nelle linee guida Antonio Rapacciuolo Lunch

4 SESSIONE III CASI CLINICI Opzioni terapeutiche con l uso della flecainide - Presentazione e analisi di casi clinici Antonio D Onofrio Antonio Rapacciuolo Take home messagges Antonio D Onofrio Questionario di valutazione ECM e chiusura corso

5 RAZIONALE La Fibrillazione Atriale è l aritmia cardiaca in assoluto più frequente (1.5-2% della popolazione generale) ed è destinata ad aumentare nei prossimi decenni in considerazione del progressivo invecchiamento della popolazione. Essa rappresenta un fattore prognostico sfavorevole in termini di mortalità e morbilità, specialmente in considerazione dell elevato rischio di complicanze tromboemboliche ed in particolare di ictus; è inoltre associata ad una ridotta qualità di vita e ad elevati costi sanitari. Per questa patologia risulta pertanto fondamentale un corretto approccio terapeutico soprattutto mirato da un lato al controllo ed alla prevenzione dell aritmia e dall altro alla profilassi del tromboembolismo. Obiettivo della terapia è non solo migliorare la qualità di vita del paziente ma anche la riduzione della possibile mortalità e disabilità legata all ictus. Il medico specialista è in prima linea nell individuazione della FA, soprattutto la rilevante quota asintomatica rilevabile solo con screening opportunistico, nella gestione della strategia del controllo della frequenza e, soprattutto, nella profilassi dell ictus. Le più recenti linee guida danno un valido contributo nel descrivere la gestione della fibrillazione atriale nelle sue diverse forme, soffermandosi ampiamente sul corretto utilizzo dei farmaci antiaritmici e della terapia anticoagulante. E quindi determinante un continuo sforzo di aggiornamento e formazione mirato alle

6 specifiche necessità dei medici coinvolti nell approccio e nella gestione di questa importante problematica che comprenda tutte le diverse sfaccettature (epidemiologia, fisiopatologia, diagnosi e sintomatologia, possibili complicazioni e gestione terapeutica della fase acuta nonché di profilassi). Significativa risulta anche la descrizione di particolari casi clinici che vanno ad approfondire l analisi degli aspetti clinici della fibrillazione atriale, oltre all illustrazione delle nuove formulazioni che vanno ad arricchire l armamentario terapeutico ed i possibili vantaggi ad esse correlati per i medici che sono e saranno sempre più coinvolti nella gestione della FA.

7 Curriculum Vitae Europass Inserire una fotografia (facoltativo, v. istruzioni) Informazioni personali Nome(i) / Cognome(i) Indirizzo(i) Antonio D Onofrio 114, via Dario Fiore,80128, Afragola, Italia Telefono(i) 081/ / mobile: Fax 081/ donofrioant1@gmail.com Cittadinanza Italiana Data di nascita 11/03/1956 Sesso maschile Occupazione desiderata/settore professionale Medico- Chirurgo. Cardiologo Aritmologia, Elettrofisiologia, Elettrostimolazione, Scompenso Cardiaco

8 Dal 24/10/2009 a tutt oggi è il Responsabile dell Unità Operativa Semplice Dipartimentale di Elettrofisiologia, Studio e Terapia delle Aritmie nell ambito del Dipartimento di Cardiologia dell AORN dei Colli Ospedale V. Monaldi di Napoli. Dal 24/06/2003 al 23/10/2009 è Responsabile dell Unità Operativa Semplice di Elettrofisiologia e terapia delle Aritmie.; Dal 17/12/2001 al 23/06/2003 riceve l incarico professionale di Alta Specializzazione di Elettrofisiologia e terapia delle aritmie. Dal 1 giugno 2000 si è trasferito presso la Divisione di Cardiologia dell A.O.R.N. Vincenzo Monaldi di Napoli Durante il periodo acquisisce esperienza nella diagnosi e terapia dei pazienti con infarto miocardico e sindromi coronariche acute. L UTIC dell Azienda Autonoma Cardarelli è tra le prime in Italia per numero di pazienti infartuati ricoverati Dal 1 giugno 1993, dopo concorso pubblico per titoli ed esami, è assunto come Aiuto Corresponsabile di Cardiologia con UTIC presso l'ospedale Antonio Cardarelli di Napoli.. Esperienza professionale A Luglio 1980 consegue la Laurea in Medicina e Chirurgia con votazione di 110/110 e lode

9 Assistente medico tirocinante in Cardiologia dal 10/4/1981 al 10/10/81 presso la Divisione di Cardiologia dell Ospedale San Sebastiano di Caserta diretta dal prof. E. Correale. Frequentatore autorizzato della Divisione di Cardiologia dell Ospedale Pausilipon di Napoli diretta dal Prof. Federico Marsico da ottobre 1981 a gennaio Da febbraio 1982 al 1993 frequentatore autorizzato presso la Divisione di Cardiologia dell Ospedale Vincenzo Monaldi di Napoli diretta dal Prof. Federico Marsico fino al 1986 e successivamente dal dott. Nicola Mininni. In tale periodo si interessa per molti anni di Aritmologia Pediatrica eseguendo, tra i primi in Italia, studi elettrofisiologici ed ablazioni transcatetere delle aritmie in età pediatrica in collaborazione con il dott. Benito Musto. Nel 1984 consegue la Specializzazione in Geriatria e Gerontologia con votazione di 50/50 e lode. Nello stesso anno ha seguito e superato un corso trimestrale su "La gestione pratica dell'insufficienza coronarica" Da gennaio a marzo 1987 frequenta e supera un corso superiore d aggiornamento su La cardiopatia ischemica.

10 Istruzione e formazione Nel 1987 consegue la Specializzazione in Malattie dell Apparato Cardiovascolare con votazione di 70/70 e lode Nel Novembre 1987, inizia a svolgere un periodo di diciotto mesi presso l'università di NewCastle upon Tyne, Inghilterra, Academic Unit of Cardiology - Freeman Hospìtal, per l apprendimento della chirurgia delle arítmíe sopraventricolari e ventricolari, dei defibrillatori impiantabili, dell'ablazione transcatetere delle aritmie e dell'emodinamica come certificato dal capo del Dipartimento cardiologico Prof. R.W.F. Campbell. Durante questo periodo in Inghilterra consegue due borse di studio del Consìglio Nazionale delle Ricerche di complessivi sei mesi. Nel 1993 frequenta il servizio d aritmologia del Prof M. Haissaguerre presso l Hopital Saint-Andrè di Bordeaux in Francia. Da ottobre 1997 ad aprile 1998 fruisce di un periodo di comando, presso la Divisione di Cardiologia dell'azienda Ospedaliera Vincenzo Monaldi dove esegue come primo operatore numerosi interventi d ablazione transcatetere delle aritmie cardiache. Il sottoscritto ha partecipato al concorso di Direttore di Cardiologia presso l AORN Antonio Cardarelli bandito il 16/2/2001 e con delibera n.1209 del 12/12/2002 è stato giudicato dalla Commissione idoneo. Membro ANMCO, SICP, AIAC, EHRA Consigliere Regionale AIAC dal 2004 al 2008 e dal 2010 al 2012 Nel 2012 eletto Delegato Nazionale AIAC Nel 2014 nominato Vice-Presidente Nazionale AIAC

11 Revisore del Journal of Cardiovascular Medicine Fellow ANMCO Fellow ESC Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali ed internazionali, recensite dall Index Medicus Principali tematiche/competenze professionali acquisite Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Livello nella classificazione nazionale o internazionale Ha partecipato a numerosi studi internazionali in qualità di membro degli Steering Commitee Ha eseguito il primo impianto in Italia di ICD sottocutaneo, in contemporanea con l Ospedale di Mestre (VE). Partecipa come Principal Investigator allo Studio NECTAR-HF per la sperimentazione in fase 2 sull uomo di una nuova terapia per lo scompenso cardiaco Facoltativo (v. istruzioni) Capacità e competenze personali Madrelingua(e) Precisare madrelingua(e) ITALIANA Altra(e) lingua(e) Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Lingua INGLESE C1 Utente Autonomo Lingua C1 Utente avanzato B2 Utente Autonomo B2

12 (*) Quadro comune europeo di riferimento per le lingue Capacità e competenze sociali Capacità e competenze organizzative Capacità e competenze tecniche Capacità e competenze informatiche Buona conoscenza dei vari sistemi operativi. Capacità e competenze artistiche Altre capacità e competenze Patente Patente auto B e nautica Ulteriori informazioni Allegati Firma Firma Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali".

13 PERSONAL INFORMATION Antonio Rapacciuolo, MD, PhD Private address: I Traversa coste di Agnano, Pozzuoli (NA), Italy Telephone number: Mobile number: address: antonio.rapacciuolo@unina.it Sex Male Date of birth 09/08/1969 Nationality Italian CF: RPCNTN69M09F839X POSITION Assistant Professor of Cardiology, Federico II University of Naples TEACHING ACTIVITIES Assistant professor of Cardiology, School of Medicine and Surgery, Federico II University of Naples Assistant Professor of Cardiology, School of Science of Technical Assistance, Federico II University of Naples Assistant Professor of Cardiology, Boarding in Cardiology Federico II University of Naples EDUCATION AND TRAINING 2013 Board certified in Pediatrics, Second University of Naples 2003 PhD degree in Cardiovascular Pathophysiology, Tor Vergata University of Rome Board certified in Cardiology, Federico II University of Naples 1993 CLINICAL ACTIVITIES Degree in Medicine and Surgery Federico II University of Naples Unrestricted license to medical practice in the European community

14 2011-Today Today Coordinator of the Electrophysiology laboratory Federico II University of Naples Specific Training for endovascular diagnosis and interventions in congenital heart diseases, Catheterization Laboratory, University of Bologna Catheterization and endovascular intervention Laboratory Division of Cardiology Federico II University of Naples Resident in Cardiology Division of Cardiology Federico II University of Naples Internal student Division of Cardiology Federico II University of Naples RESEARCH ACTIVITIES 2000-Today Molecular cardiology laboratory, Division of Cardiology, Federico II University of Naples. Research Associate Molecular cardiology and genetics laboratory, Division of Cardiology, Duke University Medical Center, Durham, NC USA Post-Doctoral Fellow, Cardiovascular physiology and molecular biology laboratory, Division of Cardiology, Department of Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, USA Research area of interest: Molecular cardiology laboratory, Division of Cardiology, Federico II University of Naples

15 1. Role of adrenergic signaling in coronary and peripheral flow regulation in man. Mechanisms of coronary and peripheral vasoconstriction induced by percutaneous coronary balloon angioplasty. 2. Molecular mechanisms underlying restenosis following coronary angioplasty and/or stenting. Molecular mechanisms regulating smooth muscle cell proliferation after vascular injury induced by balloon inflation. Evaluation of therapeutic strategies, including gene therapy, to prevent neointima formation after balloon angioplasty. Study of the molecular mechanisms underlying the excessive neointima formation after balloon injury in diabetes mellitus. 3. Study of the mechanisms involved in the progression from left ventricular hypertrophy to heart failure with particular regard to beta adrenergic signaling impairment. 4. Molecular mechanisms of G-protein coupled receptors regulation with special regard to beta adrenergic receptor downregulation after agonist stimulation. 5. Molecular mechanisms underlying early left ventricular dysfunction after pressure overload or myocardial infarction in a murine model of diabetes mellitus and in diabetic patients undergoing surgical myocardial revascularization. 6. Molecular mechanisms involved in right ventricular dysfunction in patients undergoing surgical repair of Tetralogy of Fallot. 7. Identification of potential predictors of worsening Heart Failure in patients with implantable cardioverter defibrillator. 8. Cardiac resynchronization therapy Global Impact factor in peer reviewed journals: 353,559

16 JOB-RELATED SKILLS Right and left heart catheterization Coronary angiography Coronary angioplasty and coronary stenting Endovascular closure of left atrial appendage Endovascular treatment of structural adult heart diseases (aortic stenosis, mitral regurgitation, perivalvular leak) Endovascular treatment of peripheral artery disease Endovascular assessment of congenital heart diseases Endovascular treatment of congenital heart diseases: patent foramen ovale and atrial septal defect closure, percutaneous closure of patent ductus arteriosus, pulmonary valvuloplasty, percutaneous stenting of pulmonary arteries, percutaneous implantation of pulmonary valve, angioplasty and stenting of aortic coarctation, Rashkind procedure, percutaneous closure of pulmonary sequestration, percutaneous closure of arterovenous malformation. Pacemakers and automatic implantable cardiac defibrillators implantation. Endovascular diagnosis and radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias. EXPERIENCE ABROAD July 1998-August 2000 Duke University Medical Center (Mentor Prof. Howard A. Rockman) September 1997-June 1998 University of North Carolina at Chapel Hill (Mentor Prof. Howard A. Rockman) October 1991-January 1992 Universitè Catholique de Louvain, Bruxelles (B). Mother tongue(s) Italian UNDERSTANDING SPEAKING WRITING Other language(s) Listening Reading Spoken Interaction Spoken production English C 2 C 2 C 2 C 2 C 2

17 Computer skills Driving licence Good command of Microsoft Office tools AB SCIENTIFIC AWARDS Scholarship of the Italian Society of Cardiology Young investigator award of Federico II University of Naples Young investigator award of Federico II University of Naples Keystone Symposia Funded Scholarship: best abstract at Molecular Biology of the Cardiovascular System Meeting Two years Affiliate Post Doctoral Fellowship Award American Heart Association University of North Carolina at Chapel Hill, USA and Duke University Medical Center, Prof. Howard A. Rockman Laboratory Young Investigator Award of the Italian Society of Invasive Cardiology Young Investigator Award of the Italian Society of Cardiology European Community Fellowship Erasmus Program (P.I.C. Number 91-I 1288/12) Universitè Catholique de Louvain, Bruxelles (B) SCIENTIFIC MEMBERSHIPS Italian Society of Cardiology Italian Society of Invasive Cardiology American Heart Association Italian Association of Arrythmology and Cardiostimulation (AIAC) REVIEWER ACTIVITY International Journal of Cardiology Circulation Journal Journal of Cardiovascular Medicine American Journal of Cardiology Cardiology in the young SIGNATURE DATE 13/03/2015

18 DESCRIZIONE CASI CLINICI CASO CLINICO 1 SESSO: femmina ETA : 67 anni STORIA CLICNICA: : Anamnesi familiare positiva per patologia diabetica tipo 2 e ipertensione (madre e padre) Anamnesi fisiologica e patologica remota: osteoporosi e frattura vertebrale a livello L1 tre anni fa Anamnesi: diabete tipo 2 e ipertensione con 3 pregressi episodi di FA. Ultimo episodio di FA quattro mesi prima. In terapia con ENALAPRIL 5 mg 1 cpr/die WARFARIN 5 mg 1 cpr/die METFORMINA 500 MG 2 cpr/die La paziente è giunto in PS lamentando palpitazioni, dispnea e astenia. Nega dolori anginosi e altri sintomi degni di nota. ESAMI OBIETTIVO E DIAGNOSTICI: Esame Obiettivo: Toni parafonici, attività cardiaca aritmica ( FC=130 bpm). PA=135/85 mmhg; TC 36.2 C ; FR 19 atti al min; Sat O2 90%. Lieve alterazione dei parametri glicemici. Non segni di stasi periferica. ECG : fibrillazione atriale a risposta ventricolare media di 130. Esame ecocardiografico Normali i valori di funzionalità cardiaca. Si esclude la presenza di formazioni trombotiche STRATEGIA TERAPEUTICA: Cardioversione elettrica con una singola scarica di

19 150 J di corrente bifasica, con ripristino del RS. Alla dimissione si decide di attuare una terapia di profilassi della fibrillazione atriale con prescrizione di fleicanide a rilascio prolungato cps 100 mg/die. Si aggiunge una compressa di metformina 500 mg. Monitoraggio del paziente ed eventuale aggiustamento posologico a distanza di 7 giorni CASO CLINICO 2 SESSO: uomo ETA : 65 anni STORIA CLINICA: Anamnesi familiare positiva per problematiche cardiache (padre) Anamnesi fisiologica e patologica remota: senza note particolari Non fumatore, normopeso (BMI 25), svolge regolarmente attività fisica, Non comorbidità né uso di altri farmaci. Anamnesi: ipertensione con 2 pregressi episodi di FA, Ultimo episodio di F.A. tre mesi prima, (cardioversione farmacologica). Da allora in TAO. WARFARIN (INR all ingresso 2.88) FUROSEMIDE 25 mg 1 cpr/die BISOPROLOLO 1,25 mg 1 cpr/die IRBESARTAN 300 mg 1 cpr/die Il paziente è giunto in PS lamentando cardiopalmo insorto dalla mattina precedente, eupnoico, nega angor, e altri sintomi degni di nota. ESAMI OBIETTIVO E DIAGNOSTICI: Esame Obiettivo: Toni parafonici, attività cardiaca aritmica ( FC=150 bpm). PA=130/80 mmhg; TC 36.5 C ; FR 16 atti al min; Sat O2 96%. MV aspro. Non segni di stasi periferica.

20 ECG : fibrillazione atriale a risposta ventricolare media di 150. Esame ecocardiografico Normali i valori di funzionalità cardiaca. Si esclude la presenza di formazioni trombotiche STRATEGIA TERAPEUTICA: Cardioversione elettrica con una singola scarica di 150 J di corrente bifasica, con ripristino del RS. Alla dimissione si decide di attuare una terapia di profilassi della fibrillazione atriale con prescrizione di fleicanide a rilascio prolungato cps 100 mg/die. Monitoraggio del paziente ed eventuale aggiustamento posologico a distanza di 7 giorni