Sistema Informativo Socio Sanitario e Reti di Patologia. Fascicolo Sanitario Elettronico. Situazione ed evoluzione del.

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1 ForumPA 2007 Innovazione&Salute Sistema Informativo Socio Sanitario e Reti di Patologia Situazione ed evoluzione del Fascicolo Sanitario Elettronico in Lombardia Claudio Beretta Direzione Generale Sanità Regione Lombardia 1

2 Agenda 1. Lombardy HealthCare system 2. CRS - SISS project overview 3. Current situation of CRS - SISS 4. Our idea of EPR 5. Pathology Network 2

3 Lombardy Health System Citizens ~ Healthcare employees GPs and Pediatricians Pharmacies 15 Local Health Authorities 212 Public and Private Hospitals 983 Public and Private Medical Ambulatories 770 Ageing People Shelters 16 Billion euro budget for public healthcare (5,0% of GDP) ~ 75% of Healthcare services provided by public providers * 2006 data 3

4 Smart Cards features Security and Privacy Citizen Identification and authentication Access to Public Administration services Certification of the presence of the Citizen (through authentication certificate) Identification and authentication Authorization to access the System Electronic Signature Professional NetLink file system 4

5 Single Sign On User Management Il SISS è Regionale e si affianca ai S.I.A. C.A. SSO Server Base Dati Sicurezza (SIB) I&A Primaria Credenziale Certificato di Aut. Secondaria Cookie cifrato di Sessione ACL P S E Smart card Postazione Utente (Client) I&A Secondaria SOAP/HTTPS (SSL v3) Credenziale (cookie) FRONTEND (Server) Servizio WEB Servizio WEB Il SISS non è la federazione dei S.I.A. 5

6 Architettura di collegamento Extranet SISS Sistema Informativo Aziendale HL7 SISS-Way Servizi SISS Porta delegata PC SISS Adapter SISS-Way Integration Middleware - ICAN HL7 HL7 Adapter Legacy Program SISS-Way HL7 HL7 Servizi SISS Porta Applicativa Anagrafe Centralizzata BDA Repository Referti SISS Sistemi Centrali 6

7 Tutela Privacy Assistiti SSR Informativa e Firma Consenso informato SISS Assistiti No SSR Informativa e Firma Consenso specifici Lettura e Firma Autorizzazione per Rete di Patologia

8 SISS major services Prescription management Electronic prescription: drugs and services coding, control, digital signature, storage, display. Healthcare document management Outpatient examination report, Letter of Discharge, Emergency Form: digital signature, notification, display, import in professional s EPR. Issuing and maintenance of report are in charge of the health care company providing the service Outpatient booking service Through Unique Regional Call Center or through a software used by GPs and Chemistries Unique Booking System for all healthcare providers involved in the Regional System 8

9 Document Management Regional DataBase Maintenance of event index Maintenance of Prescription Index Maintenance of citizen and professional register Maintenance of access grant through Single-Sign-On Maintenance of coding tables Management of GPs communication Hospital Doc. Repository Document management Maintain the database of signed documents Communicates to the Hospital Gate for allowing the SISS to access documents Can be used also by the Hospital software 9

10 Network Infrastructure Citizens Pharmacies GPs Lombardy Region Central System Health Care Extranet Provider Provider HTTPS Hospitals HTTPS Operators Citizens 10

11 Network Providers they are the intermediaries between users and the regional trust that are in charge the project implementation they are selected and certified by the Region they provide the access to the SISS Network and to the Internet they install the front end software and the SISS programs on the operator s Work Stations they supply the first level Help Desk and the on site technical support for the SISS they are chosen on the market and paid by Hospitals, GPs and Pharmacists 11

12 Project results I Smart Cards distribution (March 2007) Operator Smart Card, distributed (~90% of public) Citizen Smart Card, distributed (100%) 12

13 Project results II CRS-SISS services implementation (April 2007) Citizens Healthcare Professionals GPs and Pediatricians (70%) Pharmacies (97%) 15 Local Healthcare Authorities 175 Public Healthcare Structures Started Starting 1 Hospital remaining in Milano 2 4 private Healthcare Structures (private are starting in 2007) Extension completed for public HC structures 13

14 Project results III SISS Transactions per Month Numero Transazioni SISS feb-06 mar-06 apr-06 mag-06 giu-06 lug-06 ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 Mese Health Document* stored per month: 0,5 mil (1 mil in mid 2008) *Prescriptions NOT included 14

15 Project results IV SISS Transactions per year FORECAST This chart shows the total amount of services (both medical and administrative) used by health & social care operators in Lombardia who have the Carta SISS. The growth in this figure over time must be considered in relation to the gradual diffusion of the System across the region (there are parts of the territory that are not yet fully enabled to use all the available services). 15

16 Fascicolo Sanitario Elettronico Il Fascicolo del CRS-SISS permette la gestione della condivisione dei referti fra operatori delle reti di patologia L accesso alle informazioni è riservato agli operatori medici nel rispetto della norma sulla privacy e dei consensi firmati dai cittadini Il FSE fornisce gli strumenti per le verifiche di tali criteri di accesso 16

17 EPR: Main characteristics It gathers and organizes all health documents (referrals, discharge letter) for care aim. It allows the sharing of the medical information among to all the actors who are responsible for the care of the citizens. It has a patient centric structure. It is based on a long time period It is the fundamental support for the care of the citizen. It s open to the citizen. It contains all Health Data of the citizen GP/Pediatricians Specialist Diagnostic Centres Electronic Patient Record Continuity of Care Hospitals, Local Health Units Care Home Pathology Network Integrated Home Care Administration and Control 17

18 Struttura FSE Item Fascicolo Soggetto (Anagrafe) Dati di dettaglio Anagrafici Dati di dettaglio Demografici Dati di dettaglio Socio-Sanitari Profilo Sanitario Problemi di Salute Anamnesi Famigliare Terapie In Atto Fattori di Rischio Eventi Sanitari Visita 03/01/2006 Radiologia 06/01/2006 Ricovero 02/02/2006 Chirurgia 12/02/2006 Visita 13/03/2006 Episodi Di Cura Pre-ricovero 13/01/2006 Ricovero 02/02/2006 Dimissione 20/02/2006 Follow-up 15/03/

19 Funzionamento FSE Servizi del FSE Dati SISS Stato di Salute Del Paziente Esiti Diagnostici Eventi Sanitari Referti Visite Specialistiche MMG/PLS Diagnostica Ospedale Casa di Cura Specialista Sicurezza SISS 19

20 Documenti Strutturati L approccio innovativo si base sulla gestione di documenti strutturati e firmati digitalmente, contenenti informazioni cliniche codificate, definite e condivise dalla comunità dei medici lombardi raggruppati per specialità clinica 20

21 Le Reti di Patologia La Rete è una metafora che raffigura la capacità delle strutture sanitarie di lavorare insieme per offrire servizi migliori ed ottenere una maggiore efficienza. Rappresenta un approccio strategico, teso a realizzare il concetto di reparto virtuale in cui più attori fisicamente non contigui, contribuiscono nello stesso momento al processo di diagnosi e cura, in cui girano le informazioni e non il paziente. 21

22 Reti di Patologia e FSE Le Reti di Patologia sono una naturale evoluzione del progetto CRS-SISS finalizzate ad ottimizzare il processo di assistenza. Viene così implementato il Fascicolo Sanitario Elettronico per la pubblicazione dei documenti e la condivisione dei dati, aumentando la possibilità di utilizzo e analisi dei dati, nel rispetto della privacy del cittadino. 22

23 Piattaforma Regionale Reti di Patologia PRRP Insieme di servizi a disposizione per la realizzazione delle Reti di Patologia Disponibili i servizi classici del progetto CRS-SISS: gestione dell accesso (SSO), Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) per i referti testuali, comunicazioni ai medici di base, gestione prenotazioni, Evoluzioni in corso: p.e. gestione dei referti strutturati nel FSE e nei Repository, Centro Servizi, teleconsulto e gestione immagini, Anagrafe dei Contatti, Realizzazione del progetto CRS-SISS, progettandone l evoluzione al fine di un sempre più mirato supporto delle Reti e di un sempre maggiore arricchimento dei servizi a disposizione 23

24 Livelli di interazione Comunicazioni Amministrative Rete di Patologia Applicazione dei Documenti Clinici Strutturati Gestione Linee Guida Qualificazione delle Strutture Teleconsulto Statistiche Raccolta del Consenso Informato PRRP Repository Referti Strutturati Accesso, autenticazione, firma Fascicolo sanitario Repository PDF Comunicazione Eventi e Referti ai medici di base Gestione delle Prenotazioni CRS- SISS 24

25 Le Reti e il CRS-SISS Il CRS-SISS Costituisce l infrastruttura tecnica e organizzativa su cui si basano le Reti di Patologia fornendo servizi per: Connettività; Sicurezza; Identificazione; Firma Digitale. Il Riuso delle componenti sviluppate Gli strumenti già realizzati per il progetto CRS-SISS vengono integrati da altre componenti applicative, dedicate alla gestione dei dati prodotti nelle diverse Reti Tematiche, che potranno a loro volta essere riutilizzate nell ambito di altri contesti. 25

26 FSE, RdP e CRS-SISS Fascicolo Sanitario Elettronico Applicativo di Rete Postazione di Lavoro CRS-SISS Extranet SISS SISS Porta SISS Linee Guida Dominio Centrale Cartelle Cliniche di Specialità Porta SISS Referti Centro Servizi 26

27 Minimum Data Set Set di informazioni da condividere Quando prendo in carico un paziente di quali informazioni ho bisogno Quali informazioni devo mettere a disposizione della Rete

28 Rete Oncologica Lombarda Definizione requisiti Documento strutturato (Referto, Lettera Dimissione, Teleconsulto) Codifiche Realizzazione Applicazione ROL-ASP Definizione specifiche di integrazione Test a Niguarda Test procedura e formazione utenti Fase sperimentazione Iniziata il 20 Ottobre

29 Progetto R O L Commissione Oncologica Regionale Evoluzione ROL Steering Committee Progetto ROL - Struttura Organizzativa Coordinamento Patologia a) a) b) c)..n) Ente/i Emergenze oncologiche Imaging radiologico Analisi appropriatezza e costo/utilità prestazioni Estensione al al territorio della condivisione clinica (MMG,ecc) ROL per il il supporto alla ricerca avanzata Banca di di Campioni Biologici ENTE ATTUATORE: Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di di Milano Direzione Scientifica Ufficio di Coordinamento ROL Partner Tecnologico Lombardia Informatica S.p.A. Coordinamento Linee Guida Istituto Nazionale dei Tumori di di Milano Sviluppo Linee Guida Università di di Pavia Partner Clinici Dipartimenti Oncologici Provinciali Standard ICT-medicali IHE-Italia Partner Informatici Rappresentanza Sistemi Informativi A.O.

30 Reti in sviluppo EPINETWORK (Rete per l Epilessia) Definizione requisiti Documento strutturato (Referto, Lettera Dimissione, Teleconsulto) Scheda di Patologia MI-SAFE (Rete Cardiologica) Definizione requisiti Minimum Data Set Codifiche EUOL (Emergenza Urgenza On Line) Definizione requisiti Realizzazione Applicazione prototipale Implementazione ambiente di test

31 Reti in fase di avvio Rete delle Malattie Rare In fase di sperimentazione Rete Ematologica (REL) In fase di avvio Rete Diabete In fase di avvio Rete Nefrologica In fase di avvio Rete Audiolesi In fase di avvio Rete Pediatria In fase di avvio

32 Grazie per l attenzione claudio_beretta@regione.lombardia.it Direzione Generale Sanità Regione Lombardia via Pola Milano - ITALY 32