PREFAZIONE GENERALITÀ. 1 - IMMUNOPATOGENESI DELLE MALATTIE ALLERGICHE Bibliografia

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1 I N D I C E pag. 1 PREFAZIONE 3 I GENERALITÀ IMMUNOPATOGENESI DELLE MALATTIE ALLERGICHE LA SENSIBILIZZAZIONE ALLERGICA NEL PERIODO FETO-NEONATALE La sensibilizzazione agli allergeni durante la vita intrauterina Il significato della sensibilizzazione allergica nel periodo fetale Le influenze del sistema immunitario materno sulla risposta immunitaria fetale Il ruolo del periodo prenatale nell eziopatogenesi delle malattie allergiche LA GENETICA DELLE MALATTIE ALLERGICHE Familiarità per allergia: condivisione di geni o dell ambiente di vita? Strategie per indirizzare la ricerca dei geni Metodi per identificare l associazione tra genotipo e fenotipo Cromosoma 5q31-34 Cromosoma 6p24-21 Cromosoma 11q13 Cromosoma 16p11-12 Cromosoma 20p12 Farmacogenetica e prospettive II DIAGNOSI I TEST DIAGNOSTICI NELLE MALATTIE ALLERGICHE Test in vivo per la diagnosi di allergia I test cutanei

2 II Numero di test cutanei da effettuare e frequenza di esecuzione Valore diagnostico dei test cutanei I test di provocazione Test diagnostici in vitro per le malattie allergiche Determinazione delle IgE totali Determinazione delle IgE specifiche Dosaggio della proteina cationica degli eosinofili Dosaggio della triptasi 5 - INQUADRAMENTO DELLE ALLERGIE PERIOPERATORIE Miorilassanti Latice Antibiotici Altre cause di allergia perioperatoria Bibiografia 6 - I MARKERS DI INFIAMMAZIONE BRONCHIALE NELL ARIA ESPIRATA Ossido Nitrico nell aria espirata Asma e Ossido Nitrico espirato No nasale Altri gas esalati Condensato dell aria espirata III QUADRI CLINICI 7 - ATOPIA E DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO 8 - LA TOSSE NEL BAMBINO: PATOGENESI E TRATTAMENTO Anatomia del riflesso della tosse Il sintomo tosse Asma e tosse Reflusso gastroesofageo e tosse

3 III Tosse e scolo di muco retrofaringeo (post nasal drip) La tosse post-infettiva Tosse e bronchiectasie Tosse e corpo estraneo Tosse e fumo Tosse e anomalie congenite Tosse pscicogena La valutazione del bambino con tosse Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Terapia 9 - DERMATITE ATOPICA E ALTRI FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI ASMA La dermatite atopica: primo gradino della marcia allergica Generalità Precocità e gravità dell eczema, atopia e rischio di asma Gravità e precocità dell asma dopo storia clinica di dermatite atopica Wheezing precoce e dermatite atopica La dermatite atopica intrinseca Dermatite atopica e iperreattività bronchiale La sensibilizzazione ad allergeni inalanti come fattore di rischio per lo sviluppo di asma Gli acari della polvere domestica Non solo Dermatophagoides Allergia a latte vaccino e uovo, e rischio di asma L allattamento al seno e la dieta della madre in gravidanza e allattamento Il fumo passivo è un fattore di rischio di atopia e asma? Numerosi studi condannano il fumo Fumo materno e dermatite atopica Aspetti controversi Il valore predittivo delle IgE nel sangue del cordone ombelicale 10 - INFEZIONI VIRALI DELLE VIE AEREE ED ASMA Rapporti tra asma allergico e wheezing, bronchiolite e pseudocroup Immunologia dell infezione da virus respiratorio sinciziale Il modello immunologico dei vaccini contro il virus respiratorio sinciziale Analogie e differenze nei meccanismi immunologici di bronchiolite ed asma

4 IV Infezioni virali respiratorie ed asma allergico Il feed-back positivo fra infezioni virali respiratorie ed asma allergico Allergia respiratoria e decorso delle infezioni virali respiratorie Infezione latente da adenovirus e risposta al trattamento con steroidi I virus e il mantenimento dello steady state per la sintesi di IgE I meccanismi della flogosi indotta da virus e i loro rapporti con la flogosi allergica Infezioni in età precoce, vaccini e rischio di sviluppo di asma allergico 11 - LA PATOLOGIA SIBILANTE NEL BAMBINO Fisiopatologia dei sibili Terminologia Epidemiologia Prevalenza Fenotipi di sibilo Diagnosi differenziale Valutazione clinica Esami strumentali 12 - ASMA DIFFICILE Identificazione di differenti fenotipi di asma Associazione tra genotipo e fenotipo Terapia dell asma grave Asma instabile 13 - L ALLERGIA ALIMENTARE Definizione Prevalenza Patogenesi Gli allergeni Cross-reattività tra allergeni Manifestazioni cliniche Cutanee Dermatite atopica Respiratorie

5 V Gastrointestinali Generali Miscellanea Diagnosi Ricerche di IgE specifiche Diete di eliminazione Test di provocazione orale Terapia e storia naturale Implicazioni fisiche, sociali e psicologiche dell allergia alimentare nel bambino 14 - ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO Epidemiologia Sintomatologia Sintomatologia gastroenterica Sintomatologia cutanea Sintomatologia respiratoria Anafilassi indotta dallo sforzo fisico Shock anafilattico Altri quadri sintomatologici Patogenesi Strumenti diagnostici Anamnesi Prick test Patch test Rast (ImmunoCAP) Diete di eliminazione DBPCFC Test da carico in singolo cieco con placebo (SBPCFC) e in aperto Conclusione Storia naturale Terapia dietetica della allergia alle proteine del latte 15 - LA MALATTIA CELIACA E L ALLERGIA ALIMENTARE NON IGE MEDIATA La malattia celiaca Fattori responsabili Genetica Epidemiologia Patogenesi

6 VI Clinica Test di laboratorio Diagnosi Terapia L allergia alimentare non IgE mediata Enterocolite Colite eosinofila Sindrome da malassorbimento Esofagite allergica Coliche addominali 16 - LE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE Congiuntivite allergica stagionale e perenne (SAC, PAC) Aspetti clinici della SAC Aspetti clinici della PAC Congiuntivite allergica acuta (occasionale) Cheratocongiuntivite atopica Cheratocongiuntivite primaverile-estiva (Vernal) Congiuntivite gigantopapillare Inquadramento diagnostico Anamnesi Quadro clinico Diagnosi di laboratorio e strumentale Ricerca di IgE totali e specifiche Test di provocazione congiuntivitale (TPC) Citologia congiuntivitale Altro Terapia Decongestionanti topici Antistaminici Stabilizzatori mastocitari Stabilizzatori + antistaminici Antinfiammatori non steroidei Terapia della VKC 17 - LA RINITE ALLERGICA La rinite allergica Elementi diagnostici

7 VII Anamnesi Manifestazioni cliniche Esame obiettivo Esami di laboratorio e strumentali Diagnosi differenziale Terapia integrata Prevenzione ambientale Igiene nasale Terapia farmacologica della rinite allergica Immunoterapia specifica Trattamento medico, chirurgico e ortodontico di supporto 18 - LE MODIFICAZIONI CRANIOFACCIALI NEL BAMBINO CON RINITE ALLERGICA E RESPIRAZIONE ORALE Aspetti clinici Ipotesi patogeniche L approccio terapeutico multidisciplinare 19 - ANAFILASSI NEL BAMBINO Definizione Incidenza e fattori di rischio Modificazioni anatomopatologiche Cause di anafilassi Alimenti Additivi Alimenti nascosti Anafilassi da esercizio fisico Immunoterapia e prick test Veleno di insetti Farmaci Anafilassi idiopatica (IA) Sintomatologia Diagnosi differenziale Terapia 20 - LE PSEUDOALLERGIE Definizione Prevalenza ed eziopatogenesi

8 VIII Clinica Diagnosi Diagnosi differenziale Prevenzione terapica 21 - ALLERGIA DA FARMACI Allergia agli antibiotici Allergia a farmaci diversi dagli antibiotici 22 - ALLERGIA AL VELENO DI IMENOTTERI Incidenza e prevalenza Gli insetti pungitori Apidi Vespidi Veleno di imenotteri: caratteristiche Meccanismi di sensibilizzazione al veleno Quadri clinici Reazioni locali Reazioni sistemiche Reazioni insolite o rare Diagnosi Prevenzione Terapia Terapia a breve termine Terapia a lungo termine 297 IV PREVENZIONE E TERAPIA I PRODOTTI DIETETICI PER IL TRATTAMENTO E LA PREVENZIONE DELL ALLERGIA ALIMENTARE NEL BAMBINO Il trattamento dietetico dell allergia alimentare in età evolutiva Formule a base di idrolisati proteici e miscele di aminoacidi I latti di soia Latti di altre specie animali Diete oligoantigeniche e diete di esclusione

9 IX PROFILASSI AMBIENTALE NELLE MALATTIE ALLERGICHE PEDIATRICHE Esposizione agli allergeni e sensibilizzazione Natura degli allergeni e loro distribuzione nell ambiente domestico Ruolo della profilassi ambientale Aspetti pratici: metodiche per l attuazione della profilassi ambientale Come ridurre l esposizione agli allergeni degli acari Come ridurre l esposizione agli allergeni degli animali domestici Come ridurre l esposizione agli allergeni degli scarafaggi Come ridurre l esposizione alle muffe 25 - AUSILI STRUMENTALI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ANTIASMATICI I nebulizzatori Gli erogatori di aerosol pressurizzati o Metered Dose Inhaler (MDI) Gli spaziatori Gli erogatori di polvere (DPIs) Deposizione polmonare dei farmaci somministrati per via aerosolica Quale sistema di inalazione preferire nel bambino? 26 - TRATTAMENTO DELL ASMA IN TERAPIA INTESIVA Somministrazione di aminofillina Ossigeno-terapia e trasporto di ossigeno Monitoraggio Intubazione Ventilazione meccanica Altre terapie 27 - TRATTAMENTO DELL ASMA IN ETÀ PEDIATRICA Trattamento a lungo termine Trattamento farmacologico Follow-up Educazione Trattamento degli episodi acuti Valutazione gravità Terapia Ossigeno Farmaci

10 X Modelli di comportamento Indicazioni al ricovero e criteri per la dimissione 28 - L IMMUNOTERAPIA SPECIFICA NEL TRATTAMENTO DELLE ALLERGOPATIE IN ETÀ INFANTILE ITS generalità Meccanismi d'azione dell'its Efficacia dell'its Efficacia al follow-up ITS: strategia preventiva primario-secondaria delle allergopatie Considerazioni sulla sicurezza della terapia iposensibilizzante Conduzione pratica dell ITS tradizionale in pediatria Scelta dell'allergene Età d'inizio e conduzione dell'its Conduzione dell'its Gli allergoidi Compliance ITS: vie non iniettive ITS intranasale ITS sublinguale o ad assorbimento oromucosale Schema terapeutico indicativo e prospettive Prontuario degli estratti allergenici disponibili per la diagnosi e l ITS Schede aziendali 29 - GLI ANTISTAMINICI Effetti antinfiammatori Nuovi antistaminici Uso clinico degli antistaminici Oculorinite allergica Infezioni delle alte vie aeree Otite media Asma bronchiale Dermatite atopica Ruolo degli antistaminici nel rapporto dermatite atopica-asma Anafilassi, mastocitosi ed orticaria Altre applicabilità cliniche

11 XI I CISTEINIL-LEUCOTRIENI E I LORO ANTAGONISTI Il leucotriene B4 ed i cisteinil-leucotrieni LTC4, LTD4 e LTE4 Attività proinfiammatorie dei Cys-LT e loro ruolo nel remodelling delle vie aeree Antagonisti dei leucotrieni e loro attività Evidenze cliniche dell efficacia del trattamento con antagonisti dei recettori Cys-LT1 Attuale impiego degli antagonisti dei recettori Cys-LT1 e prospettive future 31 - COMPLIANCE NEL BAMBINO ATOPICO Quantificazione e frequenza della non compliance Cause e conseguenze di non compliance Metodi di miglioramento della compliance 421 V MISCELLANEA LA DESENSIBILIZZAZIONE PER FARMACI E VACCINI Definizione Farmaci o vaccini utilizzati Patogenesi Modalità di esecuzione Controindicazioni Problematiche particolari Complicanze 33 - LE VACCINAZIONI NEGLI ALLERGICI 34 - I TEST DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA IN ETÀ PEDIATRICA: QUALI E QUANDO Quali test di funzionalità polmonare Bambino collaborante Spirometria Misurazione dei volumi polmonari statici Bambino in età prescolare

12 XII Pattern respiratorio e respiro corrente Meccanica respiratoria Lattanti e bambini sotto i 2 anni Quando? Indicazione dei test di funzionalità polmonare in età pediatrica 35 - LE IPER-IGE Infestazioni da parassiti La sindrome da Iper-IgE Graft-versus-host-disease Sindrome da immunodeficienza acquisita 36 - LO SPORT PER IL BAMBINO ALLERGICO Asma bronchiale e sport Orticaria e sport Anafilassi e sport AIEF cibo dipendente AIEF cibo indipendente Modificazioni immunologiche indotte dall attività sportiva 37 - PROBLEMATICHE PSICOLOGICHE DELLE MALATTIE ALLERGICHE E DELL ASMA IN ETÀ PEDIATRICA Dall asma alla psiche: problematiche psicologiche che possono derivare dall asma Dalla psiche all asma: problematiche psicologiche che possono scatenare l asma Interpretazione psicoanalitica dell asma Bisogni globali, risposte integrate 38 - QUALITÀ DI VITA DEL BAMBINO ALLERGICO 495 INDICE ANALITICO

13 XIII A U T O R I 1 - IMMUNOPATOGENESI DELLE MALATTIE ALLERGICHE Loredana Chini Cattedra di Pediatria Università di Roma Tor Vergata Paolo Rossi Divisione di Immunoinfettivologia, IRCCS Ospedale Pediatrico Bambin Gesù, Roma 2 - LA SENSIBILIZZAZIONE ALLERGICA NEL PERIODO FETO-NEONATALE Chiara Trapani 3 - LA GENETICA DELLE MALATTIE ALLERGICHE Mauro Baldini Azienda Ospedaliera Pisana - Clinica Pediatrica II Università degli Studi di Pisa 4 - I TEST DIAGNOSTICI NELLE MALATTIE ALLERGICHE Elio Novembre Maria Elisabetta Rossi 5 - INQUADRAMENTO DELLE ALLERGIE PERIOPERATORIE Roberto Bernardini 6 - I MARKERS DI INFIAMMAZIONE BRONCHIALE NELL ARIA ESPIRATA Eugenio Baraldi Unità di Allergologia e Pneumologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria, Padova Silvia Carraro Unità di Allergologia e Pneumologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria, Padova

14 XIV 7 - ATOPIA E DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO Luigia Brunetti Dipartimento di Biomedicina dell Età Evolutiva Clinica Pediatrica III, Centro Interdipartimentale di Ricerca di Immuno-Allergologia e Broncopneumologia dell Età Evolutiva, Università di Bari Damiano Colazzo Dipartimento di Biomedicina dell Età Evolutiva Clinica Pediatrica III, Centro Interdipartimentale di Ricerca di Immuno-Allergologia e Broncopneumologia dell Età Evolutiva, Università di Bari Maria Letizia Lospalluti Dipartimento di Biomedicina dell Età Evolutiva Clinica Pediatrica III, Centro Interdipartimentale di Ricerca di Immuno-Allergologia e Broncopneumologia dell Età Evolutiva, Università di Bari Cristina Massagli Dipartimento di Biomedicina dell Età Evolutiva Clinica Pediatrica III, Centro Interdipartimentale di Ricerca di Immuno-Allergologia e Broncopneumologia dell Età Evolutiva, Università di Bari Lucio Armenio Dipartimento di Biomedicina dell Età Evolutiva Clinica Pediatrica III, Centro Interdipartimentale di Ricerca di Immuno-Allergologia e Broncopneumologia dell Età Evolutiva, Università di Bari 8 - LA TOSSE NEL BAMBINO: PATOGENESI E TRATTAMENTO Antonella Cianferoni 9 - DERMATITE ATOPICA E ALTRI FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI ASMA Neri Pucci 10 - INFEZIONI VIRALI DELLE VIE AEREE ED ASMA Maurizio De Martino

15 XV 11 - LA PATOLOGIA SIBILANTE NEL BAMBINO Enrico Lombardi Daria Orlandini 12 - ASMA DIFFICILE Angelo Barbato Cristina Panizzolo Dipartimento di Pediatria - Università di Padova Dipartimento di Pediatria - Università di Padova 13 - L ALLERGIA ALIMENTARE Neri Pucci Maria Teresa Monte 14 - ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO Alessandro Fiocchi Divione di Pediatria Ospedale Macedonio Melloni, Milano Anna De Chiara Divione di Pediatria Ospedale Macedonio Melloni, Milano Valeria Cammareri Divione di Pediatria Ospedale Macedonio Melloni, Milano Sergio Arrigoni Divione di Pediatria Ospedale Macedonio Melloni, Milano Luigi Terracciano Divione di Pediatria Ospedale Macedonio Melloni, Milano Guido Moro Divisione di Medicina Perinatale Ospedale Macedonio Melloni, Milano Patrizia Restani Istituto di Scienze Farmacologiche Università degli Studi di Milano 15 - LA MALATTIA CELIACA E L ALLERGIA ALIMENTARE NON IGE MEDIATA Salvatore Auricchio Dipartimento di Pediatria Università degli Studi, Federico II, Napoli Riccardo Troncone Dipartimento di Pediatria Università degli Studi, Federico II, Napoli

16 XVI Flavio E. Riccio Dipartimento di Pediatria Università degli Studi, Federico II, Napoli 16 - LE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE Neri Pucci Cristina Massai 17 - LA RINITE ALLERGICA Gian Luigi Marseglia Salvatore Barberi Cristina Scaramuzza Laura Beduschi Antonio Ricci Dipartimento di Scienze Pediatriche Università degli Studi di Pavia Dipartimento di Scienze Pediatriche Università degli Studi di Pavia Dipartimento di Scienze Pediatriche Università degli Studi di Pavia Dipartimento di Scienze Pediatriche Università degli Studi di Pavia Dipartimento di Scienze Pediatriche Università degli Studi di Pavia 18 - LE MODIFICAZIONI CRANIOFACCIALI NEL BAMBINO CON RINITE ALLERGICA E RESPIRAZIONE ORALE Silvia Vierucci Dipartimento di Odontostomatologia Università degli Studi di Perugia 19 - ANAFILASSI NEL BAMBINO Elio Novembre Antonella Cianferoni 20 - LE PSEUDOALLERGIE Roberto Bernardini Maria Grazia Monaco 21 - ALLERGIA DA FARMACI Elio Novembre

17 XVII Roberto Bernardini 22 - ALLERGIA AL VELENO DI IMENOTTERI Elena Galli Centro di Ricerca Scientifica Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli, Roma Elena Arabito Centro di Ricerca Scientifica Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli, Roma 23 - I PRODOTTI DIETETICI PER IL TRATTAMENTO E LA PREVENZIONE DELL ALLERGIA ALIMENTARE Paolo Lionetti Camilla Salvestrini 24 - PROFILASSI AMBIENTALE NELLE MALATTIE ALLERGICHE PEDIATRICHE Loredana Zerman Clinica Pediatrica - Policlinico Borgo Roma Università di Verona Alberto Sabbion Clinica Pediatrica - Policlinico Borgo Roma Università di Verona Attilio L. Boner Clinica Pediatrica - Policlinico Borgo Roma Università di Verona 25 - AUSILI STRUMENTALI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ANTIASMATICI Elio Novembre Francesca Mori Angela Savelli 26 - TRATTAMENTO DELL ASMA IN TERAPIA INTESIVA Armando Sarti Direttore Dipartimento Chirurgico, Struttura Complessa Anestesia e Rianimazione, IRCCS Burlo Garofolo, Trieste 27 - TRATTAMENTO DELL ASMA IN ETÀ PEDIATRICA Fernando Maria de Benedictis U. O. Medicina Pediatrica, Ospedale Specializzato Materno-Infantile G. Salesi, Ancona

18 XVIII Fabrizio Franceschini Rolando Gagliardini Davide Selvaggio 28 - L IMMUNOTERAPIA SPECIFICA NEL TRATTAMENTO DELLE ALLERGOPATIE IN ETÀ INFANTILE Alfonso Angrisano Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese Ospedale Caduti Bollatesi - Divisione di Pediatria Servizio di Allergologia Pediatrica Luigi Di Berardino Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese Ospedale Caduti Bollatesi - Divisione di Pediatria Servizio di Allergologia Pediatrica 29 - GLI ANTISTAMINICI Elio Novembre Roberto Bernardini 30 - I CISTEINIL-LEUCOTRIENI EILORO ANTAGONISTI Maria Angela Tosca U. O. di Pneumologia, I.R.C.C.S. G. Gaslini Clinica Pediatrica - Università di Genova Lilia Fasce Clinica Pediatrica - Università di Genova Elena Battistini U. O. di Pneumologia, I.R.C.C.S. G. Gaslini Genova Giovanni A. Rossi U. O. di Pneumologia, I.R.C.C.S. G. Gaslini Genova 31 - COMPLIANCE NEL BAMBINO ATOPICO Alberto Sabbion Clinica Pediatrica - Policlinico Borgo Roma Università di Verona Attilio L. Boner Clinica Pediatrica - Policlinico Borgo Roma Università di Verona 32 - LA DESENSIBILIZZAZIONE PER FARMACI E VACCINI Roberto Bernardini Elio Novembre

19 XIX 33 - LE VACCINAZIONI NEGLI ALLERGICI Chiara Azzari Eleonora Gambineri Letizia Betti 34 - I TEST DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA IN ETÀ PEDIATRICA: QUALI E QUANDO Daria Orlandini Enrico Lombardi 35 - LE IPER-IGE Chiara Azzari Eleonora Gambineri Maria Moriondo 36 - LO SPORT PER IL BAMBINO ALLERGICO Roberto Bernardini Enrico Lombardi 37 - PROBLEMATICHE PSICOLOGICHE DELLE MALATTIE ALLERGICHE E DELL ASMA IN ETÀ PEDIATRICA Anna Lisa Ferrante Istituto di Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Ancona

20 Fernando M. de Benedictis Dipartimento di Medicina Pediatrica, Ospedale specializzato materno-infantile G. Salesi, Ancona 38 - QUALITÀ DI VITA DEL BAMBINO ALLERGICO Alfonso Angrisano Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese, Milano, Ospedale Caduti Bollatesi, Divisione di Pediatria Servizio di Allergopatia Pediatrica Felice Uboldi Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese, Milano, Ospedale Caduti Bollatesi, Divisione di Pediatria Servizio di Allergopatia Pediatrica Roberto Colombo Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese, Milano, Ospedale Caduti Bollatesi, Divisione di Pediatria Servizio di Allergopatia Pediatrica Marta Meneghel Azienda Ospedaliera G. Salvini di Garbagnate milanese, Milano, Ospedale Caduti Bollatesi, Divisione di Pediatria Servizio di Allergopatia Pediatrica