Sanità e Salute al tempo della Crisi. 5 Riflessioni. Impatti. Contesto. Salute e rapidi cambiamenti in Europa

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Emilia Crippa
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1 Sezione di Vicenza Sanità e Salute al tempo della Crisi Crisi Economica, impatto sulla salute e inequità Dr Erio Ziglio Direttore Ufficio Europeo per gli Investimenti per la Salute e lo Sviluppo Organizzazione Mondiale della Sanità Venezia 5 Riflessioni Impatti Contesto Salute e rapidi cambiamenti in Europa Pictures: S.Turner, 2003; L. Donaldson, 2008 I. Brandemer,

Sviluppo Organizzazione Mondiale della Sanità Venezia 5 Riflessioni Impatti Contesto Salute e

2 Italia ha un buon record. 85 Life expectancy at birth in years in countries in WHO European Region last reported data WHO European Region average SWI ITA SPA ISR ICE SWE FRA SAN CYP LUX NOR AND AUS NET MAL GRE POR IRE UNI FIN GER BEL DEN SLO CZE CRO POL BOS EST ALB SLO MNT HUN TFY GEO SER TUR BUL ARM ROM AZE TAJ LAT LIT REP UKR BEL UZB KYR RUS KAZ TRK Source: WHO HFA Database Che comunità vogliamo? In che comunità vogliamo che i nostri figli, nascano, crescano, lavorino ed invecchino? Riflessioni Impatti Contesto 2

7 75 70 65 60 SWI ITA SPA ISR ICE SWE FRA SAN CYP LUX NOR AND AUS NET MAL GRE POR IRE UNI FIN GER BEL DEN SLO CZE CRO POL BOS EST ALB SLO

3 L attuale crisi può erodere guadagni ottenuti Piacere di conoscervi... Carlo Elena Mario Rebecca Sergej Tatjana Mark Maria Antonio Victoria Anatoly Margareta Vulnerabilità ereditate e percorsi di vita Baby Carlo, Mario, Sergej Elena, Rebecca, Tatjana Età di 10 Età di 20 Età di 45 Età di 60 Mark, Antonio, Anatoly Maria, Victoria, Margareta Baby Età di 10 Età di 20 Età di 45 Età di 60 3

Vulnerabilità ereditate e percorsi di vita Baby Carlo, Mario, Sergej Elena, Rebecca, Tatjana Età

4 Salute e gradiente sociale Source: Norwegian Ministry of Health Care Services, 2007 Iniquità di salute sono differenze sistematiche di stato di salute tra differenti gruppi sociali. Queste differenze (iniquità) sono ingiuste e modificabili. 1. Spesa sociale ha impatto Relazione tra media spesa sociale nei 15 paesi EU ( ) e mortalità. Source: Stuckler, D et al., BMJ 2010 Fattori di rischio fisiologici Condizioni di Rischio Poverty Low education/occupational status Dangerous, polluted environment Discrimination Low political and economic power Large gaps in income Poor housing inadequate access to cheap, healthy food Fattori di rischio comportamentali Hypertension Hypercholesterolemia Compromised immune system Genetic factors Fattori di rischio psico-sociali Smoking Poor diet No exercise alcohol Isolation Lack of social support Low self-esteem Self-blame Low perceived power and control hopelessness Stato di Salute Source: Labonte 1993, adapted by E. Ziglio 4

, BMJ 2010 Fattori di rischio fisiologici Condizioni di Rischio Poverty Low education/occupational status Dangerous, polluted environment Discrimination Low political and economic power Large gaps in

5 Impatti lezioni passate e presenti Associated with a doubling of the risk of illness and 60% less likelihood of recovery from disease * Unemployment Strong correlation with increased alcohol poisoning, liver cirrhosis, ulcers, mental disorders ** Increase of suicide incidence: 17% in Greece and Latvia, 13% in Ireland *** More demand on health care for the vulnerable Active labour market policies and well-targeted social protection expenditure can eliminate most of these adverse effects**** Source: Kaplan, G (2012) Social Science and Medicine; Surcke, M. et al (2011) Lancet, 378, pp ; 13 Stuckler, D et al (2009) Lancet 274; pp Coerenza in tutti i settori Diminuire esposizione differenziale Ridurre vulnerabilità differenziale Aumentare equità accesso, trattamento, etc Ridurre impatto differenziale (consequences) Aumentare risorse salutogeniche Assets Source: Adapted model from Diderichsen (2002) and from Morgan, Davis & Ziglio Riflessioni Evidence Impatti Contesto 5

policies and well-targeted social protection expenditure can eliminate most of these adverse effects**** Source: Kaplan, G (2012) Social Science and Medicine; Surcke, M.

6 1. Spendere in modo più intelligente Cardiovascular disease Alcohol related harm Obesity related illness (including diabetes and CVD) Cancer Road traffic injuries 169 billion annually in the EU; healthcare accounting for 62% of costs 125 billion annually in the EU, equivalent to 1.3% of GDP Over 1% GDP in the US; between 1-3% of health expenditure in most countries 6.5% of all health care expenditure in Europe Up to 2% of GDP in middle and high income countries Sources: Leal (2006), DG Sanco (2006), Stark (2006), Sassi (2010), WHO (2004) 2. Monitorare gli effetti delle decisoni connesse con la crisi 3. Evidenza e lobbying Proteggere budget ed evitare crescita vulnerabilità Evitare tagli orizzontali Evitare out-of-pocket payments (ammalarsi non deve portare alla povertà) Source: WHO Oslo Conference, April

5% of all health care expenditure in Europe Up to 2% of GDP in middle and high income countries Sources: Leal (2006), DG Sanco (2006), Stark (2006), Sassi (2010), WHO (2004) 2.

7 Oslo aprile 2013 Conferenza OMS sull impatto della crisi 1. Be consistent with long term health system goals 4. Target efficiency gains over patient charges 3. Safety nets can mitigate many negative health effects 2. Factor health impact into fiscal policy 5. Protect funding for cost-effective public health services Source: WHO Oslo Conference, April 2013 Conferenza OMS 6. Avoid prolonged and excessive cuts in health budgets 9. Target efficiency gains over patient charges 8. Structural reforms require time to deliver savings 7. High performing health systems may be more resilient 10. Protect funding for cost-effective public health services Source: WHO Oslo Conference, April Rafforzare i sistemi socio-sanitari per affrontare crescenti vulnerabilità Accesso Trattamento Risultato Costi 7

Protect funding for cost-effective public health services Source: WHO Oslo Conference, April 2013 Conferenza OMS 6. Avoid prolonged and excessive cuts in health budgets 9.

8 5. Avere un piano strategico Dove si produce salute nella nostra comunità? Che strategie producono il miglior guadagno di salute nella nostra popolazione? Quali strategie contribuiscono a ridurre le iniquità di stato di salute e danno valore aggiunto allo sviluppo locale della nostra comunità? Come rafforzare i sistemi socio-sanitari per meglio affrontare tali domande? Source: ZIglio et al. 2007; 2012 OMS Salute Obiettivi Strategici 1. Promuovere salute e ridurre le inequità 2. Rafforzare l intersettorialità per la salute 8

Come rafforzare i sistemi socio-sanitari per meglio affrontare tali domande? Source: ZIglio et al. 2007; 2012 OMS Salute 2020 www.euro.who.

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