Obiettivo. Alimentazione e prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari: rassegna dell evidenza. Programma. Programma

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1 Obiettivo Alimentazione e prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari: rassegna dell evidenza Passare in rassegna l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari Giorgio Bedogni Unità di Epidemiologia Clinica Centro Studi Fegato Basovizza (TS) Programma Programma Cosa è l evidenza? Cosa è la prevenzione primaria? Qual è l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari? Cosa è l evidenza? Cosa è la prevenzione primaria? Qual è l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari?

2 Cosa è l evidenza? Cosa è l evidenza? Haynes RB. ACP Journal Club 2002;136:A11. Qualità 1a 1b 1c 2a 2b 3a 3b 4 5 Fonte dell evidenza relativa a un trattamento Rassegna sistematica di trial randomizzati controllati (RCT) omogenei Singoli RCT con intervalli di confidenza ridotti Tutto o nulla Rassegna sistematica (con omogeneità) di studi di coorte Studi individuali di coorte (include RCT di bassa qualità) Rassegna sistematica di studi casi-controllo Studi casi-controllo Serie di casi (e studi coorte e caso-controllo di scarsa qualità) Opinione di esperti Straus SE et al. Evidence-based Medicine. Edinburgh: Churchill-Livingstone, Programma Cosa è la prevenzione primaria? Cosa è l evidenza? Cosa è la prevenzione primaria? Qual è l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari? The reduction of risk factors before occurrence of a disease, condition or injury has occurred Lang RS et al. Clinical Preventive Medicine. American Medical Association: 2004.

3 Programma Cosa è l evidenza? Cosa è la prevenzione primaria? Qual è l evidenza relativa al ruolo dell alimentazione nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari? Aggiorna la prima edizione (Krauss RM et al. Circulation 2000;102:2284)

4 Studi osservazionali; RCT di breve durata; grado I. Confermata l indicazione del National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (prevenzione secondaria). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106: FAT % energia SFA % energia MUFA % energia PUFA % energia AHA 2000 < 10% prevenzione primaria AHA 2006 < 7% (< 1% TFA) NCEP-ATP III % 7% (include TFA)! 20%! 10% Colesterolo mg/die < 300 mg/die < 300 mg/die < 200 mg/die

5 FAT % energia SFA % energia MUFA % energia PUFA % energia AHA 2000 < 10% prevenzione primaria AHA 2006 < 7% (< 1% TFA) NCEP-ATP III % 7% (include TFA)! 20%! 10% Colesterolo mg/die < 300 mg/die < 300 mg/die < 200 mg/die Studi osservazionali; pochi RCT e tutti di breve durata; grado II. La quantità di frutta secca non deve superare i 140 g / settimana e deve sostituire una quantità isocalorica di alimenti.

6 Studi osservazionali; pochi RCT e tutti di breve durata; grado II-III. Non offre alcun vantaggio diretto nella riduzione del colesterolo LDL ma può servire da proteina vegetale nella formulazione di diete a basso tenore di SFA (prevenzione secondaria). La ricerca corrente non supporta il claim della FDA che l assunzione di 25 g/die di soia riduce il rischio di malattie cardiovascolari. Una recente rassegna sistematica (settembre 2008) sponsorizzata dall industria sostiene invece l utilità della soia per ridurre il colesterolo LDL (sorpresi?). Harland JI et al. Atherosclerosis 2008;200:13 Studi osservazionali e RCT di breve durata; grado I. L assunzione di steroli e stanoli riduce il colesterolo LDL del 7-15% (prevenzione secondaria). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106:

7 Studi osservazionali (fibra totale e RCT di breve durata; grado I). Beta-glucano e Psyllium sono le fibre più studiate. L effetto stimato dalle metanalisi di RCT è una riduzione media del 7% della colesterolemia LDL (prevenzione secondaria). Evidenza: da studi osservazionali; pochi RCT in prevenzione secondaria o terziaria; grado II-III. Una metanalisi recente mette in dubbio l effetto: Hooper L et al. BMJ 2006;332:752 Lettura consigliata: Girish MN CMAJ 2008; 178:181

8 Two or more servings (approximately 4 oz per serving) of oily fish per week and inclusion of foods and oils rich in ALA such as walnuts or soy or other vegetable oils (grado III) L omocisteina è un fattore di rischio per malattia cardiovascolare (studi osservazionali); grado II. Metanalisi di RCT dimostrano l inutilità della supplementazione di vitamina B6, B12 e acido folico ai fini della prevenzione cardiovascolare.

9 Limit alcohol consumption to no more than 1 drink per day for women and 2 drinks per day for men (grado non specificato) Limit alcohol consumption to no more than 1 drink per day for women and 2 drinks per day for men Krauss RM et al. Circulation 2000;102:2284 Krauss RM et al. Circulation 2000;102:2284 Individuals who do not consume alcohol should NOT be encouraged to drinking Seabrook R BMJ 2007;17;335:1008.

10 O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009.

11 Until we have more randomized outcome data, and tools for predicting susceptibility to problem drinking, it would seem prudent to encourage physicians and patients to focus on more innocuous interventions to prevent CHD O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. O Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1009. Metanalisi di RCT dimostrano l inutilità della supplementazione di antiossidanti (vitamina E, C, beta-carotene) ai fini della prevenzione cardiovascolare (grado II).

12 L obesità sta emergendo come fattore di rischio indipendente per malattia cardiovascolare (grado II- III) La polemica se la circonferenza della vita sia meglio del BMI non tiene conto dell eterogeneità degli studi; le misure debbono essere utilizzate congiuntamente.

13 Riduzione dell introito energetico Aumento dell attività fisica Individuals should engage in at least 30 minutes per day of moderate-intensity physical activity on most (preferably all) days of the week (grado II).

14 3+ dei seguenti Circonferenza vita > 102 cm uomini o > 88 cm donne Trigliceridi! 150 mg / dl HDL < 40 mg/dl uomini e < 50 mg/dl donne Pressione arteriosa! 130 /! 85 mm Hg Glicemia! 100 mg / dl Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106: (Grado II) Riduzione dell introito energetico Aumento dell attività fisica

15 Studies clearly demonstrate that implementing lifestyle recommendations for the reduction of blood pressure and following the DASH diet pattern improve hypertensive status (grado I)

16 The prescription for sodium reduction is not usable by my fellow general practitioners: Individual and weekly group counselling sessions were offered initially, with less intensive counselling and support thereafter, specific to sodium reduction. Il colpo di grazia? Un motivo di depressione? Dietary advice appears to be effective in bringing about modest beneficial changes in diet and cardiovascular risk factors over approximately 10 months but longer term effects are not known. Dietary advice appears to be effective in bringing about modest beneficial changes in diet and cardiovascular risk factors over approximately 10 months but longer term effects are not known.

17 o uno stimolo alla ricerca? Grazie? Haynes RB. ACP Journal Club 2002;136:A11.