DSA e ADHD: casi clinici
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- Leona Di Carlo
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1 DSA e ADHD: casi clinici Torrisi Anna Maria, Di Vita Giuseppa, Amata Maria Teresa, Zuccarello Rosa, Costanzo Angela Antonia, Città Santina e Di Guardo Giuseppe U.O. di Psicologia - U.O. di Neurologia- M.O, di Pedagogia IRCCS Oasi Maria SS. Troina (EN)
2 IL CASO DI DANILO Periodo: dal 2010 al 2013 Controlli periodici in DH con cadenza tri-semestrale Primo ricovero: Aprile 2010 (7 anni) Diagnosi:Disturbo Evolutivo Specifico Misto.ADHD tipo con Disattenzione predominante. Secondo ricovero: Dicembre 2012 (10 anni) Diagnosi:Disturbo dell Apprendimento NAS. ADHD tipo con Disattenzione predominante.
3 INTERVENTI Terapia farmacologica specifica per ADHD (atomoxetina) Training metacognitivo sulle funzioni attentive Parent Training per bambini ADHD Trattamento logopedico specifico Intervento didattico individualizzato Intervento psicomotorio Inserimento in gruppi strutturati di socializzazione
4 ANAMNESI Anamnesi Familiare Genitori non consanguinei. Familiarità positiva per disturbo dell apprendimento in linea materna, per iperattività/deficit dell attenzione e disturbo dell umore/ansia, in linea paterna. Anamnesi Personale Gravidanza: minacce d aborto 1-2 trimestre. Parto alla 38^ settimana, con T.C. programmato (precedente T.C.). Stenosi ipertrofica del piloro (intervento chirurgico all età di 40 gg). Le prime tappe dello sviluppo psicomotorio vengono riferite in epoca. Deambulazione autonoma all età di mesi. Segnalata successiva evidenza di problematiche da riferire ad impaccio motorio/deficitaria coordinazione dinamica generale. Linguaggio: riferite in epoca fisiologica le prime competenze linguistiche, stante successiva evidenza di disturbo del linguaggio (particolarmente in riferimento agli aspetti semantico-pragmatici). Controllo sfinterico diurno acquisito all età di circa 3 anni. Enuresi notturna primaria fino all età di ~ 7aa.
5 Non segnalati episodi critici. Obiettività neurologica priva di deficit focali. EEG privo di anomalie parossistiche. RM- Encefalo n.d.r. Array-CGH n.d.r.
6 ANAMNESI SCOLASTICA Frequenza regolare della scuola d infanzia (dai 3 ai 6 anni) senza sostegno; difficoltà: irrequietezza, instabilità, rifiuto a collaborare alle attività Inserimento alla scuola primaria a sei anni, perdurano le difficoltà comportamentali. In 2^ classe, in quanto non ben inserito/accettato, viene cambiato di plesso difficoltà: iperattività, aggressività, (compagni e insegnanti) scarsa collaborazione
7 ANAMNESI SCOLASTICA Dalla 3^ ha il supporto dell insegnante di sostegno (12 ore). Lievi miglioramenti nel comportamento (anche se sono presenti condotte di aggressività nei confronti dell insegnante curriculare e di alcuni compagni) e nella collaborazione (segue la programmazione di classe) In 4^ usufruisce del sostegno, è ben inserito nel gruppoclasse. Poco stimolato per gli apprendimenti. Viene seguito privatamente per i compiti Attualmente frequenta la 5^ classe. Migliorato il comportamento e l apprendimento e maggiore collaborazione in ambito scolastico. Dalla 3^ è seguito, presso un centro, per i trattamenti riabilitativi di logopedia. Ha effettuato cicli di intervento pedagogico.
8 ASPETTO COMPORTAMENTALE 1 Ricovero Instabilità motoria e scarso rispetto delle regole socio ambientali Difficoltà ad organizzare le attività e a portarle a termine. Socievole Difficoltà a rispettare il turno e invadenza nell interazione Umore : scarsa tolleranza alle frustrazioni e facile irascibilità Rispetta le regole di lavoro Interesse e collaborazione dipendenti dal tipo d compito Tempi di attenzione e concentrtazione limitati Facile distraibilità ed affaticabilità e Logorrea SDAG E SDAI significative sia per Disattenzione, sia per Iperattività 2 Ricovero Diminuizione della instabilità motoria e maggiore rispetto delle regole socio ambientali Maggiore capacità ad organizzare le attività e a portarle a termine. Umore: facile suscettibilità, maggiore capacità di tollerare le frustrazioni Rispetta le regole di lavoro Interesse e collaborazione dipendenti dal tipo d compito soprattutto di tipo scolastico Tempi di attenzione e concentrtazione migliorato Riduzione della distraibilità, affaticabilità e logorrea SDAG E SDAI significativo solo per Disattenzione.
9 Risultati alle scale comportamentali SDAG, SDAI, CBCL tra il primo e il secondo ricovero PRIMA DOPO 10 0 SDAG AT SDAG IP SDAI AT SDAI IP CBCL INT CBCL EST CBCL TOT
10 Profilo cognitivo e attentivo 1 Ricovero 2 Ricovero WISC III: QIV 78, QIP 87, QIT80, CV 76, OP 83, LD 63, VE 88. LEITER-R: QI 95 Quasi nella norma le funzioni esecutive alla TOL Deficitarie le funzioni attentive al TCM, sia di elaborazione che di ricerca nel tempo (attenzione selettiva e sostenuta) Difficoltà nel controllo dell impulsività al test MF WISC III: QIV 81, QIP 93, QIT85, CV 85, OP 85, LD 72, VE 74. LEITER-R: QI 89 Nella norma le funzioni esecutive alla TOL Nella norma le funzioni attentive al TCM, sia di elaborazione che di ricerca nel tempo (attenzione selettiva e sostenuta) Migliorato il controllo dell impulsività al test MF sopratutto per i tempi di latenza.
11 Confronto tra i QI e i QI di Deviazione Fattoriale alla WISC III tra il primo e il secondo ricovero PRIMA DOPO 20 0 QIV QIP QIT CV OP LD VE
12 Differenze alle prove attentive: Test Campanelle, Torre di Londra(TOL), Matching Figure(MF) PRIMA DOPO CAMP. R CAMP. A TOL P.T MF ER. MF T.
13 Linguaggio e Motricità 1 Ricovero Deficit nell apprendimento e ritenzione di parole a breve e lungo termine (-1 ds) e nelle fluenze fonemiche e categoriali (-2 ds) Deficit delle abilità percettive e narrative nella conversaziobne Impaccio e insicurezza nell equilibrio dinamico su appoggio monopodalico. Lieve disprassia nelle attività fini motorie Difficoltà di coordinazione, integrazione e organizzazione visuo motoria 2 Ricovero Migliorato l apprendimento e ritenzione di parole a breve e lungo termine. Deficit di fluenze fonemiche e categoriali Deficit di memoria di sillabe, lettura e scrittura (Bucciarelli) Migliorata la coordinazione dinamica generale Difficoltà di coordinazione, integrazione e organizzazione visuo motoria
14 COMPETENZE SCOLASTICHE 1 Ricovero 2^ classe primaria Lettura decodifica brano: e liste parole - non parole: prestazione inferiore alla media sia per la rapidità, sia per l accuratezza Comprensione: prestazione Sufficiente (7/10). Scrittura dettato: prestazione carente < 5 percentile si rileva un tratto caratterizzato da irregolarità grafiche e difficoltà nell organizzazione dello spazio. Calcolo, conoscenza numerica e calcolo: prestazione carente 2 Ricovero 5^ classe primaria, prove d entrata Lettura decodifica brano: prestazione inferiore alla media per la rapidità, nella media per l accuratezza lettura liste parole - non parole: prestazione nella media per la rapidità e l accuratezza Comprensione: prestazione adeguata (9/10). Scrittura dettato: prestazione carente, inferiore al 5 percentile diminuiti gli errori fonologici, permangono errori nella unità grafica ed errori fonetici. Migliorata la grafia e il mantenimento del rigo. Calcolo conoscenza numerica: prestazione adeguata calcolo: pretazione deficitaria. Inizia a risolvere problemi semplici con un operazione
15 10 9 Prestazioni nelle prove di lettura: decodifica (sill./sec.) e comprensione (n. risposte corrette) 5 iniz fin. 4 iniz fin fin. 2 int. 3 iniz. 4 int. 5 ingr. 0 brano parole non parole comprensione 1 valutazione 2 valutazione 3 valutazione 4 valutazione 5 valutazione
16 Abilità di scrittura: prova di dettato (n errori) n errori dettato 1 classe dettato 2 classe dettato 3 classe dettato 4 classe dettato 5 classe
17 Abilità di calcolo e conoscenza numerica operazioni con. numerica accuratezza (errori) classe 1 classe 2 classe 3 classe 5
18 INTERVENTI Continua terapia farmacologica specifica per ADHD (atomoxetina) Training metacognitivo sulle funzioni attentive Parent Training per bambini ADHD Trattamento logopedico specifico Intervento didattico individualizzato. (Legge 170/2012) Intervento pedagogica extrascolastico Intervento psicomotorio Inserimento in gruppi strutturati di socializzazione
19 IL CASO DI CARLO Periodo: dal 2010 al 2012 Primo ricovero: Ottobre 2010 (7 anni) Secondo ricovero: Ottobre 2012 (9 anni) Controlli periodici in DH con cadenza tri o semestrale. Inizio farmaco :.
20 IL CASO DI CARLO Periodo: dal 2010 al 2012 Controlli periodici in DH con cadenza tri-semestrale Primo ricovero: Ottobre 2010 (7 anni) Diagnosi: Disturbo Evolutivo Specifico Misto. ADHD tipo con Disattenzione predominante. Secondo ricovero: Ottobre 2012 (9 anni) Diagnosi: Disturbo dell Apprendimento NAS. ADHD tipo con Disattenzione predominante.
21 INTERVENTI Terapia farmacologica specifica per ADHD (Ritalin) Training metacognitivo sulle funzioni attentive Parent Training specifico per ADHD Trattamento logopedico specifico Intervento didattico individualizzato Intervento psicomotorio Inserimento in gruppi strutturati di socializzazione
22 ANAMNESI Anamnesi familiare Secondogenito di genitori non consanguinei. Familiarità positiva per ADHD, per disturbo depressivo e, collateralmente, per tireopatia autoimmune. Anamnesi personale Gravidanza n.d.r. Parto a termine, riferito eutocico. Sviluppo psicomotorio. Deambulazione autonoma acquisita in ritardo: mese.linguaggio: ritardo delle acquisizioni linguistiche. Controllo sfinterico: diurno all età di circa 3aa; Difficoltà nell alimentazione (frequenti rigurgiti). Persistenza di iperfagia (fino all età di circa 5 ½ anni concomitavano frequenti episodi di vomito alimentare e/o alimentazione irregolare). Precoce evidenza di ipereccitabilità e significative turbe del sonno, particolarmente fino all età di 5½ anni. Dal 2 anno di età, segnalata iperattività, deficitario rispetto delle regole ed oppositività. All età di circa 4aa, diagnosi di Disturbo della relazione e della comunicazione. All età di 5,7aa, Disturbo del Comportamento Intervento psicomotorio (dall età di tre anni ), logopedico (dall età di circa 4 anni e mezzo fino a 7 anni circa).
23 Obiettività neurologica priva di deficit focali. Tono muscolare ridotto EEG/veglia e sonno: privo di anomalie parossistiche. RM-Encefalo: ( ) Lieve rarefazione della sostanza bianca periventricolare posteriore. Corpo calloso di dimensioni leggermente ridotte. Array-CGH: n.d.r.
24 Anamnesi scolastica Inserimento alla scuola d infanzia a 3 anni. difficoltà: molto irrequieto e aggressivo. Il secondo è stato portato in un altra scuola, le insegnanti riuscivano a gestirlo meglio. Continuava a presentare problemi di comportamento e scarsa collaborazione. Non ha raggiunto i requisiti di base. A 6 anni inserimento nella scuola primaria, perduravano le condotte inadeguate e il rifiuto a svolgere i compiti. In 2^ lievi miglioramenti nel comportamento, nella collaborazione e nell apprendimento. In 3 i miglioramenti sono stati più significativi e svolgeva regolarmente i compiti a scuola e a casa. Attualmente ha frequentato la 4^ classe. Adeguato il comportamento in classe, ha seguito la programmazione di classe con buoni risultati.
25 DIAGNOSI Disturbo Evolutivo Specifico Misto. ADHD tipo Combinato INTERVENTI Terapia farmacologica specifica per ADHD Training metacognitivo sulle funzioni attentive Parent Training specifico per ADHD Trattamento logopedico specifico Intervento didattico individualizzato Intervento psicomotorio Inserimento in gruppi strutturati di socializzazione
26 ASPETTO COMPORTAMENTALE 1 Ricovero 2 Ricovero Instabilità motoria e scarso rispetto delle regole socio ambientali Riesce ad organizzare le attività e a portarle a termine. Socievole Tendenza ad imporre la propria volontà Umore : scarsa tolleranza alle frustrazioni, facile irascibilità, comportamnti oppositivi provocatori Rispetta le regole di lavoro Tempi di attenzione e concentrazione limitati Facile distraibilità ed affaticabilità SDAG esdai significative sia per Disattenzione, sia per Iperattività Lieve diminuizione della instabilità motoria e maggiore rispetto delle regole socio ambientali Tendenza ad imporre la propria volontà con i pari Umore: da scarsa tolleranza alle frustrazioni, facile irascibilità, comportamenti oppositivi provocatori, talvolta aggressivi Tendenza a rifiutare le attività proposte Tempi di attenzione e concentrazione limitati Facile distraibilità ed affaticabilità Migliorati gli indici alle SDAG E SDAI
27 Confronto risultati alle scale comportamentali SDAG, SDAI, CBCL tra il primo e il secondo ricovero prima dopo SDAG AT SDAG IP SDAI AT SDAI IP CBCL INT CBCL EST CBCL TOT
28 Profilo cognitivo e attentivo 1 Ricovero WISC III: QIV 86, QIP 80, QIT81, CV 90, OP 78, LD 72, VE 85. LEITER-R: QI 94 Deficitarie le funzioni esecutive alla TOL Deficitarie le funzioni attentive al TCM, sia di elaborazione che di ricerca nel tempo (attenzione selettiva e sostenuta) Difficoltà nel controllo dell impulsività al test MF 2 Ricovero WISC III: QIV 86, QIP 82, QIT82, CV 90, OP 90, LD 78, VE 80. LEITER-R: QI 88 Nella norma le funzioni esecutive alla TOL Nella norma le funzioni attentive al TCM, sia di elaborazione che di ricerca nel tempo (attenzione selettiva e sostenuta) Difficoltà nel controllo dell impulsività al test MF
29 Confronto tra i QI e i QI di Deviazione Fattoriale della WISC III tra il primo e il secondo ricovero QIV QIP QIT CV OP LD VE PRIMA DOPO
30 Confronto risultati alle prove attentive: Test Campanelle, Torre di Londra, Matching Figure PRIMA DOPO CAMP. R CAMP. A TOL P.T MF ER. MF T.
31 Linguaggio e Motricità 1 Ricovero Patrimonio lessicale:-2 ds Produzione verbale: frase semplice con morfosintassi non corretta Comprensione delle strutture grammaticali adeguata Deficit nelle abilità percettive e di memoria Insicuro l equilibrio dinamico su appoggio monopodalico Carente fluidità delle dita,scarsa mobilità del polso, prensione tridigitale, difficoltà di coordinazione oculo manuale Difficoltà di coordinazione e integrazione visuo motoria 2 Ricovero Patrimonio lessicale:-1ds Produzione verbale: frase semplice Comprensione delle strutture grammaticali adeguata Deficit nelle abilità percettive e di memoria Migliorata la coordinazione dinamica generale Carente la pronosupinazione del polso, prensione a pinza, migliorata la coordinazione oculo manuale Difficoltà di coordinazione e integrazione visuo motoria
32 COMPETENZE SCOLASTICHE 1 Ricovero 2^ classe primaria Lettura decodifica : prestazione significativamente inferiore alla media sia per la rapidità, sia per l accuratezza lettura liste parole - non parole: prestazione inferiore alla media sia per la rapidità, sia per l accuratezza Comprensione: prestazione significativamente inferiore alla media Scrittura dettato: brano 1^ elem. prestazione sufficiente il tratto è irregolare, sufficiente l organizzazione dello spazio. Calcolo prova1^ elem: conoscenza numerica e calcolo prestazione sufficiente 2 Ricovero 4^ classe primaria Lettura decodifica : prestazione inferiore alla media per la rapidità, quasi nella media per l accuratezza lettura liste parole - non parole: lievemente inferiore alla media per la rapidità, nella media per l accuratezza Comprensione: prestazione sufficiente (6/10) Scrittura dettato: prestazione sufficiente il tratto permane irregolare Calcolo, conoscenza numerica e calcolo: prestazione sufficiente
33 8 Prestazioni nelle prove di lettura: decodifica (sill./sec.) e comprensione (n. risposte corrette) 1 elem. inter. 1 inter inter. 4 iniz 4 fin fin. 3 inter. 4 iniz. 2 iniz. brano parole non parole comprensione 1 valutazione 2 valutazione 3 valutazione 4 valutazione
34 Abilità di scrittura: prova di dettato (n errori) n errori dettato 1 classe dettato 3 classe dettato 4 classe
35 Abilità di calcolo e conoscenza numerica operazioni con. numerica accuratezza (errori) classe 1 classe 3 classe 4 iniziale classe 4 finale
36 DIAGNOSI Disturbo dell Apprendimento NAS. ADHD tipo Combinato INTERVENTI Terapia farmacologica specifica per ADHD Training metacognitivo sulle funzioni attentive Parent Training specifico per ADHD Trattamento logopedico specifico Intervento didattico individualizzato Intervento psicomotorio Inserimento in gruppi strutturati di socializzazione
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