DICHIARAZIONE DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000 SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX

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1 Modello B/3 DICHIARAZIONE IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI DELLA DITTA consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del DPR N. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato. CHE : DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/ LA DITTA E COSI ESATTAMENTE DENOMINATA : SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX 2.1. CHE LA DITTA RISULTA ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE PRESSO LA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO ED AGRICOLTURA DI con oggetto sociale corrispondente alla/e categorie e/o sottocategorie dichiarate con i seguenti dati: SEDE CAP Via codice fiscale n. Partita IVA n. Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. Data di iscrizione Denominazione giuridica /ditta individuale, società.,) 2.2 (in caso di cooperativa) CHE LA SOCIETà è ISCRITTA AL N. DELL ALBO DELLE SOCIETA COOPERATIVE; 2.3 CHE IL TITOLARE (CANCELLARE LE DIZIONI CHE NON INTERESSANO) / SOCI DELLE S.N.C. / SOCI ACCOMANDATARI DELLE S.A.S. / AMMINISTRATORI MUNITI DI POTERI DI RAPPRESENTANZA SONO: Nome Data e luogo di nascita Carica rivestita 1

2 2.4 CHE IL TITOLARE (CANCELLARE LE DIZIONI CHE NON INTERESSANO. I SOGGETTI ATTUALMENTE IN CARICA DEVONO ESSERE INDICATI NEL QUADRO A) / SOCI DELLE S.N.C. / SOCI ACCOMANDATARI DELLE S.A.S. / AMMINISTRATORI MUNITI DI POTERI DI RAPPRESENTANZA, CHE HANNO RIVESTITO E CESSATO TALI CARICHE NEL TRIENNIO ANTECEDENTE ALLA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO, È/SONO: Nome Data e luogo di nascita Carica rivestita 2.5 (PER LE IMPRESE DI AUTORIPARAZIONE) È ANCHE ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE ESERCENTI ATTIVITÀ DI RIPARAZIONE PRESSO LA C.C.I.A.A. DI AL N DAL ; 2.6 (PER LE IMPRESE DI PULIZIA, DISINFEZIONE, DERATTIZZAZIONE, SANIFICAZIONE) È ANCHE ISCRITTO NELL ALBO/REGISTRO DELLE IMPRESE ESERCENTI ATTIVITÀ DI PULIZIA PRESSO C.C.I.A.A. DI AL N DAL ; 2.7 (PER LE IMPRESE DI SMALTIMENTO RIFIUTI) È ISCRITTO ALL ALBO DELLE IMPRESE CHE EFFETTUANO LA GESTIONE DEI RIFIUTI PRESSO LA C.C.I.A.A. DI AL N DAL CATEGORIA/E, CLASSE, AUTORIZZAZIONE AI SENSI DEL DLGS 22/97 N ; 2.8 DI AVER PRESO VISIONE DEL REGOLAMENTO PER L EFFETTUAZIONE DELLE SPESE IN ECONOMIA PER FORNITURE E SERVIZI E DEL DISCIPLINARE DELL ALBO DEI FORNITORI DEL COMUNE DI GAVORRANO ACCETTANDO TUTTE, NESSUNA ESCLUSA, LE PRESCRIZIONI IVI CONTENUTE, NONCHÉ LE CONSEGUENZE PREVISTE PER IL MANCATO LORO ADEMPIMENTO; 2.9 DI ESSERE A PIENA E DIRETTA CONOSCENZA CHE A CARICO DEI SOGGETTI INDICATI AI PRECEDENTI PUNTI 2.3 E 2.4 NON SONO IN CORSO PROCEDIMENTI PER L APPLICAZIONE DI UNA DELLE MISURE DI PREVENZIONE DI CUI ALL ART. 3 DELLA LEGGE N O DI UNA DELLE CAUSE OSTATIVE PREVISTE DALL ART. 10 DELLA LEGGE N. 575, E DI AVER ACQUISITO TALI NOTIZIE NEL RISPETTO DELLA RISERVATEZZA DI DETTI SOGGETTI E CON IL LORO PIENO CONSENSO (SE TALI ELEMENTI NON SONO DI PIENA E DIRETTA CONOSCENZA DEL SOGGETTO CHE PRODUCE L ISTANZA, CIASCUNO DEI SOGGETTI INDICATI AI PUNTI 2.3 E 2.4 DOVRÀ PRODURRE APPOSITA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA); 2

3 2.10 DI ESSERE A PIENA E DIRETTA CONOSCENZA CHE NESSUNO DEI SOGGETTI INDICATI AI PRECEDENTI PUNTI 2.3 E 2.4 È INCORSO IN CONDANNE, CON SENTENZE PASSATE IN GIUDICATO, O EMESSO DECRETO PENALE DI CONDANNA DIVENUTO IRREVOCABILE, OPPURE SENTENZA DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA AI SENSI DELL ART. 444 C.P.P. PER REATI GRAVI IN DANNO DELLO STATO O DELLA COMUNITÀ CHE INCIDANO SULLA LORO MORALITÀ PROFESSIONALE, E DI AVER ACQUISITO TALI NOTIZIE NEL RISPETTO DELLA RISERVATEZZA DI DETTI SOGGETTI E CON IL LORO PIENO CONSENSO (SE TALI ELEMENTI NON SONO DI PIENA E DIRETTA CONOSCENZA DEL SOGGETTO CHE PRODUCE L ISTANZA, CIASCUNO DEI SOGGETTI INDICATI AI PUNTI 2.3 E 2.4 DOVRÀ PRODURRE APPOSITA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA); 2.11 DI ESSERE A PIENA E DIRETTA CONOSCENZA CHE NESSUNO DEI SOGGETTI INDICATI AI PRECEDENTI PUNTI 2.3 E 2.4 È INCORSO IN CONDANNE, CON SENTENZE PASSATE IN GIUDICATO, PER UNO O PIÙ REATI DI PARTECIPAZIONE AD UN ORGANIZZAZIONE CRIMINALE, CORRUZIONE, FRODE, RICICLAGGIO, QUALI DEFINITI DAGLI ATTI COMUNITARI CITATI ALL ART. 45, PAR. 1 DIRETTIVA CE 2004/18, E DI AVER ACQUISITO TALI NOTIZIE NEL RISPETTO DELLA RISERVATEZZA DI DETTI SOGGETTI E CON IL LORO PIENO CONSENSO (SE TALI ELEMENTI NON SONO DI PIENA E DIRETTA CONOSCENZA DEL SOGGETTO CHE PRODUCE L ISTANZA, CIASCUNO DEI SOGGETTI INDICATI AI PUNTI 2.3 E 2.4 DOVRÀ PRODURRE APPOSITA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA); 2.12 DI AVER ADOTTATO MISURE DI COMPLETA DISSOCIAZIONE NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI MUNITI DI POTERI DI RAPPRESENTANZA CESSATI DALLA CARICA NEL TRIENNIO ANTECEDENTE ALLA DATA DI PUBBLICAZIONE DELL AVVISO IN OGGETTO, VERSO I QUALI SIA STATA PRONUNCIATA SENTENZA DEFINITIVA DI CONDANNA PASSATA IN GIUDICATO OPPURE DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA AI SENSI DELL ART. 444 DEL CODICE DI PROCEDURA PENALE, PER REATI CHE INCIDONO SULL AFFIDABILITÀ MORALE E PROFESSIONALE (QUALORA SI SIA VERIFICATA TALE CONDIZIONE); 2.13 L INSUSSISTENZA DELL ESTENSIONE, NEGLI ULTIMI CINQUE ANNI, DEGLI EFFETTI DELLE MISURE DI PREVENZIONE DELLA SORVEGLIANZA DI CUI ALL ART. 3 DELLA LEGGE 27 DICEMBRE 1956, N. 1423, IRROGATE NEI CONFRONTI DI UN CONVIVENTE; 2.14 L INSUSSISTENZA DI SENTENZE ANCORCHÉ NON DEFINITIVE RELATIVE A REATI CHE PRECLUDONO LA PARTECIPAZIONE ALLE GARE DI APPALTO; 2.15 L INSUSSISTENZA DI UN PROCEDIMENTO PENDENTE PER L APPLICAZIONE DELLE MISURE DI PREVENZIONE DELLA SORVEGLIANZA DI CUI ALL ART. 3 DELLA LEGGE 27 DICEMBRE 1956, N. 1423; 2.16 L INSUSSISTENZA DI MISURE CAUTELARI INTERDITTIVE OVVERO DI DIVIETO TEMPORANEO DI STIPULARE CONTRATTI CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE AI SENSI DEL D.LGS. 8 GIUGNO 2001, N. 231; 2.17 I ESSERE IN REGOLA CON GLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DELLE IMPOSTE E DELLE TASSE, SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA 2.18 CHE L IMPRESA NON SI TROVA IN STATO DI FALLIMENTO, DI LIQUIDAZIONE COATTA, O DI CONCORDATO PREVENTIVO OVVERO CHE NON SIANO IN CORSO PROCEDIMENTI PER LA DICHIARAZIONE DI UNA DI TALI SITUAZIONI 2.19 CHE NELL ESERCIZIO DELLA PROPRIA ATTIVITA PROFESSIONALE NON ABBIA COMMESSO ERRORI GRAVI, ACCERTATI CON QUALSIASI MEZZO DI PROVA ADDOTTO DALL AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE, 3

4 2.20 DI NON ESSERSI RESO GRAVEMENTE COLPEVOLE DI FALSE DICHIARAZIONI NEL FORNIRE INFORMAZIONI PREVISTE DALLA NORMATIVA VIGENTE PER LA PARTECIPAZIONE AGLI APPALTI; 2.21 DI OSSERVARE ALL INTERNO DELLA PROPRIA AZIENDA GLI OBBLIGHI CONNESSI ALLE DISPOSIZIONI IN MATERIA DI SICUREZZA E PROTEZIONE DEI LAVORATORI PREVISTI DALLA VIGENTE NORMATIVA 2.22 DI ESSERE IN REGOLA CON GLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DEI CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E ASSISTENZIALI A FAVORE DEI LAVORATORI SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA E DI AVERE I SEGUENTI DATI DI POSIZIONE ASSICURATIVA: INPS SEDE DI MATRICOLA ; INAIL SEDE DI MATRICOLA ; ALTRO ISTITUTO MATRICOLA ; (LE IMPRESE DI PULIZIA DOVRANNO ALTRESI PRESENTARE LE COPIE FOTOSTATICHE DEI DM 10 RELATIVI AGLI ULTIMI TRE MESI DI VERSAMENTO DI CONTRIBUTI PRECEDENTI LA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ALBO); 2.23 CHE AI SENSI DELLA LEGGE N. 55/1990 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI NON SUSSISTONO PROVVEDIMENTI DEFINITIVI O PROCEDIMENTI IN CORSO OSTATIVI ALL ASSUNZIONE DI PUBBLICI CONTRATTI; 2.24 DI AUTORIZZARE IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS. 30 Giugno 2003, N. 196; 2.25 DI NON TROVARSI IN ALCUNA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI AGLI ARTICOLI 9 E SEGUENTI DEL DLGS N. 231/2001; 2.26 DI ESSERE IN REGOLA CON LE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO SUI DISABILI DI CUI ALLA LEGGE 12/03/1999, N. 68. CON TALE DICHIARAZIONE DEVE ESSERE ATTESTATA DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE L OTTEMPERANZA AGLI OBBLIGHI DI ASSUNZIONE (CIRCOLARE N. 10/2003 DEL MINISTERO DEL LAVORO); ovvero : CHE L IMPRESA NON E TENUTA AL RISPETTO DELLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI : (barrare la casella interessata) AVENDO ALLE DIPENDENZE UN NUMERO DI LAVORATORI INFERIORE A 15 PUR AVENDO ALLE DIPENDENZE UN NUMERO DI LAVORATORI DI LAVORATORI COMPRESO TRA 15 E 35, NON HA EFFETTUATO ALCUNA NUOVA ASSUNZIONE DOPO IL (CIRCOLARI N. 4/2000, N. 41/2000 E N. 79/2000 DEL MINISTERO DEL LAVORO); 2.27 DI NON ESSERE ASSOGGETTATO ALLA DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVADI CUI ALL ART. 1 BIS COMMA 14 DELLA LEGGE 18/10/2001 N. 383, SOSTITUITO DALL ART. 1 DELLA LEGGE 22/11/2002 N in alternativa DI ESSERE ASSOGGETTATO ALLA DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA DI CUI ALL ART. 1 BIS COMMA 14 DELLA LEGGE 18/10/2001 N. 383, SOSTITUITO DALL ART. 1 DELLA LEGGE 22/11/2002 N. 266 MA CHE IL PERIODO DI EMERSIONE SI È CONCLUSO IL., AI SENSI DEL DL N. 210/

5 2.28 CHE NON è STATO VIOLATO IL DIVIETO DI INTESTAZIONE FIDUCIARIA POSTO DALL ART. 17 DELLA LEGGE 19/03/90 N. 55; INOLTRE, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA PENALE CUI PUO ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART.76 DEL DPR N. 445/2000, NONCHE DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000 CHE I FATTI, STATI E QUALITA PRECEDENTEMENTE RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA DATA FIRMA leggibile per esteso accompagnata da fotocopia di un documento di identità personale N.B. La suddetta dichiarazione deve essere resa e sottoscritta con l osservanza delle modalità di cui all articolo 38 del DPR n. 445/2000. La dichiarazione di cui alla lettera b) dell articolo 12 del Dlgs n. 157/1995 dovrà essere presentata da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza con le modalità sopra indicate ed in particolare: da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza se trattasi di società di capitali; da tutti i soci se trattasi di SNC; da tutti i soci accomandatari se trattasi di SAS; da tutti i componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza se trattasi di altre società; da coloro che rappresentano stabilmente la ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all articolo 2506 del Codice Civile Ai sensi del combinato disposto degli articoli 10, comma 1, e 27, commi 1 e 2, della legge 31 dicembre 1996, n.675, si forniscono le informazioni di seguito indicate. a. I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura di formazione dell Albo Fornitori del Comune di Gavorrano. b. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che: per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell iscrizione all albo, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di mancata iscrizione all Albo medesimo; c. c. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: al personale dipendente dell Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; _ a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990, n.241, e successive modificazioni ed integrazioni e del Dlgs n. 267/2000 e successive modificazioni ed integrazioni; ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di servizi. 5

6 d. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. e. I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell ambito di procedimenti a carico delle ditte concorrenti. f. I diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all articolo 7 del D. Lgs 196/2003 6