Cause più frequenti di dolore toracico Ischemia miocardica con coronaropatia Altre patologie cardiovascolari atero-trombotica
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- Alberta Alfieri
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1 ANMCO/SIMEU Position Paper Percorso di valutazione del Dolore Toracico Settembre 2007 Dolore toracico: qualsiasi dolore, dalla base del naso all ombelico anteriormente e dalla 12 vertebra posteriormente, che non abbia causa traumatica o chiaramente identificabile Cause più frequenti di dolore toracico Ischemia miocardica con coronaropatia atero-trombotica Angina stabile Sindromi coronariche acute (SCA) - STEMI - NSTEMI - Angina instabile Ischemia miocardica in assenza di coronaropatia Stenosi aortica Miocardiopatia ipertrofica Insufficienza aortica grave Ischemia da discrepanza (ipossia, anemia, tachicardia, crisi ipertensiva) Altre patologie cardiovascolari Pericardite acuta Prolasso della mitrale Dissecazione aortica Embolia Polmonare Patologie non cardiache Gastroesofagee Mediastiniche Pleuropolmonari (PNX, pleurite ) Psicogene (ansia, depressione...) Parietale (nevriti intercostali e radicoliti posteriori, muscolari, osteoalgie, sindrome dello scaleno anteriore, Herpes Zoster, costocondrite)
2 Fattori discriminanti specifici a)caratteristiche del dolore ( tipico/atipico, localizzazione del dolore, durata, fattori favorenti ed allevianti) b)storia di malattia coronarica documentata c)età d)fattori di rischio - Famigliarità (padre < 55 anni, madre < 50 anni) - Diabete mellito - Ipertensione arteriosa - Fumo - Ipercolesterolemia N.B. Nessuna caratteristica di per sé è sufficientemente potente da permettere di dimettere il paziente sulla base della sola anamnesi dell episodio di dolore toracico!
3 Chest Pain Score (CPS) Localizzazione - Retrosternale, precordiale - Emitorace sinistro, collo, mandibola, epigastrio - Apex Carattere - Oppressivo, strappamento, morsa - Pesantezza, restringimento - Puntorio, pleuritico, pinzettante Irradiazione - Braccio, spalla, posteriore, collo, mandibola +1 Sintomi associati - Dispnea, nausea, sudorazione +2 SCORE < 4 = Dolore atipico, bassa probabilità di angina SCORE 4 = Dolore tipico, probabilità intermedio-alta di angina N.B. Non tutti i pazienti si presentano con dolore toracico (a volte dispnea e spossatezza possono essere gli unici sintomi di presentazione soprattutto diabetici)!
4 QUESTIONARIO ANAMNESTICO Dolore Chest Pain Score 4 < 4 Sintomatologia associata Timing del dolore Precedenti di cardiopatia ischemica Vasculopatia FdR cardiovascolari Altre patologie Terapie Sede ( retrosternale, precordiale, sottomammario) Tipo ( oppressivo, bruciore, trafittivo) Irradiazione ( no irradiazione, braccio sin; braccio dx; mandibola; interscapolare) Eventi scatenanti Durata ( secondi; < 10 min; > 10 min) Sensibilità ai nitrati ( sì, no) Sudorazione Pallore Nausea Lipotimia o sincope Presente durante la visita in DEA Presente nelle ultime 48 h Presente nelle ultime due settimane Numero episodi nelle ultime 48 h Vs storia precedente Numero degli episodi nelle ultime 2 settimane Cardiopatia ischemica documentata ( sì, no). Se sì: IMA (anno...) PTCA (anno...) CABG (anno...) Ictus Arteriopatia obliterante Diabete Ipercolesterolemia Insufficienza renale Pregressa TEA o chirurgia vascolare Ipertensione arteriosa Famigliarità
5 L ECG a 12 derivazioni rappresenta il momento cardine e deve essere eseguito entro 10 minuti se il dolore è in atto ed il più precocemente possibile se cessato
6 Secondo il Position Paper ANMCO/SIMEU ROSSO GIALLO VERDE Dolore toracico con alterazioni o perdita di una delle funzioni vitali (segni di instabilità emodinamica o distress respiratorio) Dolore tipico in atto o di recente insorgenza o dolore toracico in paziente con storia di cardiopatia ischemica nota Dolore toracico in atto o se di insorgenza da < 6 h in paziente con > 40 anni e presenza di fattori di rischio Dolore con caratteristiche di atipicità (CPS < 4) in persona con < 30 anni ed insorgenza da > 6 ore, senza fattori di rischio Un paziente con dolore toracico suggestivo per SCA deve essere valutato il più presto possibile, con la possibilità di effettuare un ECG a 12 derivazioni entro 10 minuti dall arrivo.
7 DOLORE TORACICO PRIMA VALUTAZIONE INDICATORI VITALI ABCD se alterazioni significative = 4 ROSSO SECONDA VALUTAZIONE (in ambiente idoneo) INDICATORI GENERALI INDICATORI SPECIFICI PRIMARI INDICATORI SPECIFICI SECONDARI Vomito Temperatura corporea Sanguinamento Dolore Sede anatomica ed irradiazione: retrosternale che può essere irradiato al collo, alla mandibola, alle spalle ed alle braccia; dolore sternale irradiato in regione infrascapolare; dolore localizzato ad un emitorace; dolore in sede mammaria sinistra. Tipo di dolore: oppressivo, puntorio, urente, aggravato dagli atti respiratori; trafittivo, dolore accompagnato da dispnea e tosse; a riposo o sotto sforzo; Tempo di insorgenza: presente, inferiore a trenta minuti, superiore a trenta minuti; ore, giorni, mesi Segni e sintomi: pirosi gastrica, sudorazione fredda, dispnea, nausea, vomito, stato d ansia, pallore cereo, cianosi, eruttazioni, ipotensione, aritmia, tosse, secrezioni abbondanti, febbre, turgore delle giugulari, episodi sincopali. Rilevazione parametri vitali: FC, pressione arteriosa, temperatura corporea, saturazione O2 Segni e sintomi associati: sincope, lipotimia, dispnea, emottisi, turbe del ritmo, nausea e vomito, sudorazione fredda, asimmetria dei polsi Patologie di base: cardiopatia, diabete, ansia, ernia iatale, gastrite, TVP Terapia in atto: cardiotonici, vasodilatatori, anticoagulanti, antiaggreganti, FANS AMPLE, utilizzo di sostanze stupefacenti, cocaina, extasy, ecc. EVENTUALE RIVALUTAZIONE
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