Il/La sottoscritto/a Cognome... Nome.

Transcript

1 IMPORTANTE: Il modulo è da presentare in DUE ORIGINALI, uno dei quali timbrato dall ufficio competente, dovrà essere tenuto presso l esercizio Mod. 07 Coordinamento Commercio Attività Produttive Ufficio Pubblici Esercizi SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (presso il domicilio del consumatore, strutture ricettive, aree di servizio, attività di intrattenimento e svago, mense aziendali, ospedali, comunità, enti, etc.) D.Lgs 26 marzo 2010 n Legge n. 241 (art. 19) e successive modificazioni Il/La sottoscritto/a Cognome.... Nome. C.F. Data di nascita. /. /. Cittadinanza.. Sesso: M F Luogo di nascita: Comune. Provincia. Stato Residenza: Via.. N... CAP... Comune Provincia. in qualità di: titolare di impresa individuale denominata... oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di... Via n... CAP. Tel Fax.... Cell Partita IVA C.F. N. di iscrizione al Registro Imprese.. CCIAA di.. p r e m e s s o c h e la persona in possesso dei requisiti professionali per lo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, come dichiarato nell allegato è: il sottoscritto titolare dell impresa individuale il sottoscritto legale rappresentante della società il signor.., nominato con apposito atto, procuratore ai sensi della L.R. 29/2007 ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della Legge n. 241/90 come modificato dall art. 2 della Legge n. 537/93, SEGNALA l inizio dell attività somministrazione di alimenti e bevande per.. (1) di cui all art. 64, comma 6, lettera (2) del d.lgs. 59/2010 descrizione dell attività all interno di. indicare presso quale struttura/ente si svolge l attività in Via.. se riferita alla lettera d (2) con superficie di mq. affitto d azienda sub-concessione aggiudicazione gara d appalto altro Orario di apertura al pubblico: lunedì martedì mercoledì su appuntamento - venerdì tel fax

2 Il sottoscritto, sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445 e di quella di cui all art. 21 della legge n. 241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 300/92 e degli art. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000: di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività; che nei propri confronti non sussistono cause di divieto o di decadenza o di sospensione previste dalla vigente normativa antimafia ; di aver assolto agli obblighi di cui all art. 12 del TULPS R.D. 18 giugno 1931(istruzione dei figli); di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione.... conseguito il. presso l Ente accreditato.. per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di al n. in data... per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di al n. in data.; aver superato in data successiva al 1 gennaio 2001 l esame presso la CCIAA di.. sostenuto in data ; di aver prestato servizio per almeno due anni negli ultimi cinque anni, presso imprese esercenti attività di somministrazione di alimenti e di bevande, in qualità di titolare, dipendente qualificato, di socio lavoratore o di coadiutore familiare (n iscrizione INPS.); la disponibilità dei locali; che i locali sede dell esercizio corrispondono ai criteri di sorvegliabilità previsti dal D.M. 17/12/92 n. 564; che i locali ove è esercitata la somministrazione è conforme alle norme urbanistiche, edilizie, igienico-sanitaria e di sicurezza nei luoghi di lavoro, di tutela dall inquinamento acustico, di destinazione d uso dei locali e degli edifici e, in particolare, di essere in possesso delle prescritte autorizzazioni in materia; di essere in possesso del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari rilasciato il. dalla Questura di. motivo.... in corso di validità fino al.; che la società è stata regolarmente costituita in data.... con atto n... presso il notaio.; di aver nominato il Signor.. quale procuratore all esercizio dell attività di somministrazione; di aver nominato il/i Signor/i..... quale/i preposto/i all effettiva conduzione dell esercizio. Allega alla presente: eventuale copia atto di nomina del procuratore ai sensi dell art c.c. copia del contratto di gestione registrato all Agenzia delle Entrate pianta planimetrica del locali in scala 1:100 firmata da un tecnico (solo per le attività di cui alla lettera d (2) con indicata la superficie destinata alla somministrazione); copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore in corso di validità qualora la firma non venga apposta in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000) fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità per cittadini extracomunitari Modelli: Dich antimafia Nomina preposto Accett preposto Nomina procuratore Accett procuratore Data... Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/

3 (1) indicare le caratteristiche specifiche dell attività da svolgere. (2) estratto d.lgs n. 59 del 26 marzo 2010 titolo II art. 64 comma 6 lett. a) al domicilio del consumatore; lett. b) negli esercizi annessi ad alberghi, pensioni, locande o ad altri complessi ricettivi, limitatamente alle prestazioni rese agli alloggiati; lett. c) negli esercizi posti nelle aree di servizio delle autostrade e nell interno di stazioni ferroviarie, aeroportuali e marittime; lett. d) negli esercizi nei quali sia prevalente l attività congiunta di trattenimento e svago (la superficie interessata alla somministrazione deve essere non superiore a un quarto della superficie complessiva) lett. e) nelle mense aziendali; lett. f) in via diretta a favore dei propri dipendenti da amministrazioni, enti o imprese pubbliche; lett. g) in scuole, in ospedali, in case di riposo, in comunità religiose, in stabilimenti militari, delle forze di polizia e del corpo nazionale dei vigili del fuoco, in strutture di accoglienza per immigrati o rifugiati; lett. h) all interno dei mezzi di trasporto pubblico; Dich antimafia 3

4 DlCHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE COMPONENTI LA SOCIETA indicate dall art. 2 DPR 252/98 Cognome.. Nome... C.F. Cittadinanza.. Sesso: M F Data di nascita. /. /. Luogo di nascita: Comune Provincia. Stato. Residenza: Via. n... CAP.. Comune.. Provincia.. 1) di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività (artt. 11 e 92 TULPS n. 773/31 e art. 4 L.R.V. n. 29/07); 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; 3) di aver assolto agli obblighi di cui all art. 12 del TULPS R.D. 18 giugno 1931 (istruzione dei figli); Allegati: - fotocopia del documento di identità (art. 38 D.P.R. n 445/2000); - fotocopia del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari, in corso di validità. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445. Data.. Cognome.... Nome... C.F. Cittadinanza.. Sesso: M F Data di nascita. /. /. Luogo di nascita: Comune Provincia. Stato. Residenza: Via. n... CAP. Comune.. Provincia.. 1) di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività (artt. 11 e 92 TULPS n. 773/31 e art. 4 L.R.V. n. 29/07); 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; 3) di aver assolto agli obblighi di cui all art. 12 del TULPS R.D. 18 giugno 1931 (istruzione dei figli); Allegati: - fotocopia del documento di identità (art. 38 D.P.R. n 445/2000); - fotocopia del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari in corso di validità. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445. Data.. Nomina preposto NOMINA DI PREPOSTO* 4

5 ALLA CONDUZIONE DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (art. 4 L.R n. 29) Il/La sottoscritto/a Cognome Nome. Residenza: Via.. n... CAP... Comune Provincia... in qualità di: titolare di impresa individuale denominata oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di.... Via n.... CAP. Tel.... Fax.... Cell premesso che è titolare dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in Via.. ai sensi dell art. 4 della L.R. 29/2007, di nominare quale preposto di cui all art. 4 della L.R. 29/2007 per il suddetto esercizio, il Signor......, che sottoscrive l allegato per accettazione. Data... * N.B.: ai sensi dell art. 3 lettera n) della L.R. n. 29 del 21/09/2007 per preposto si intende la persona a cui è affidata l effetiva conduzione del singolo esercizio di somministrazione di alimenti e bevande. Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/

6 ZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA A PREPOSTO Accett preposto ALLA CONDUZIONE DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. C.F. Data di nascita. /. /. Cittadinanza.. Sesso: M F Luogo di nascita: Comune. Provincia. Stato Residenza: Via.. n... CAP... Comune Provincia.. consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni 1) di accettare la nomina a preposto all effettiva conduzione dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in via.. di cui è titolare la Ditta...; 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali per la somministrazione di alimenti e bevande (di cui attestato si allega in copia): attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione... conseguito il presso l Ente accreditato per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di al n. in data.per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di al n. in data.; aver superato in data successiva al 1/01/2001 l esame presso la CCIAA di.. sostenuto in data... di aver prestato servizio per almeno due anni negli ultimi cinque anni, presso imprese esercenti attività di somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di titolare, dipendente qualificato, di socio lavoratore o di coadiutore familiare (n. iscrizione INPS ) 3) di essere già preposto, in orario compatibile con l orario che effettuerà presso il suddetto esercizio, anche presso i seguenti esercizi:.... 4) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del TULPS R.D. 18 giugno 1931 n. 773 e dall art. 4 comma 8 L.R.V. n. 29/07; 5) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; 6) di rispettare gli obblighi di cui all art. 12 del TULPS (istruzione dei figli) Data.... N.B.: firma da apporre in presenza dell impiegato, a meno che non si alleghi COPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 D.P.R. 28/12/2000 n Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/2003. RISERVATO ALL UFFICIO Estremi del documento d identità... Data.. L Impiegato.. 6

7 Nomina procuratore NOMINA DI RAPPRESENTANTE-PROCURATORE ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (art c.c., artt. 8 e 93 TULPS e art. 4 L.R n. 29) Il/La sottoscritto/a Cognome Nome. Residenza: Via.. n... CAP... Comune Provincia in qualità di: titolare di impresa individuale denominata. oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di..... Via n... CAP. Tel Fax.. Cell premesso c h e è titolare dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in Via. ai sensi degli articoli 2209 del codice civile, 8 e 93 del TULPS R.D. 18 giugno 1931 n. 773 nonché dell art. 4 della L.R. 29/2007, di nominare con la funzione di rappresentante di cui all art. 93 del medesimo TULPS per il suddetto esercizio, il Signor., procuratore di cui all art. 4 della L.R. 29/2007, che sottoscrive l allegato per accettazione. Data... Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/

8 Accett procuratore ZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA A RAPPRESENTANTE-PROCURATORE ALLA CONDUZIONE DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. C.F. Data di nascita. /. /. Cittadinanza.. Sesso: M F Luogo di nascita: Comune. Provincia. Stato Residenza: Via.. n... CAP... Comune Provincia.. consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni 1) di accettare la nomina a procuratore in rappresentante nell effettiva conduzione dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in via.. di cui è titolare la Ditta...; 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali per la somministrazione di alimenti e bevande (di cui attestato si allega in copia): attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione... conseguito il presso l Ente accreditato per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di al n. in data.per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di al n. in data.; aver superato in data successiva al 1/01/2001 l esame presso la CCIAA di.. sostenuto in data... di aver prestato servizio per almeno due anni negli ultimi cinque anni, presso imprese esercenti attività di somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di titolare, dipendente qualificato, di socio lavoratore o di coadiutore familiare (n. iscrizione INPS ) 3) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del TULPS R.D. 18 giugno 1931 n. 773 e dall art. 4 comma 8 L.R.V. n. 29/07; 4) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; 5) di rispettare gli obblighi di cui all art. 12 del TULPS (istruzione dei figli) Data.... N.B.: firma da apporre in presenza dell impiegato, a meno che non si alleghi COPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 D.P.R. 28/12/2000 n Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/2003. RISERVATO ALL UFFICIO Estremi del documento d identità... Data.. L Impiegato.. 8