ANEMIA DELL ATLETA. Dott. Giulio Minoretti AMS-BARI Medico dello sport F.M.S.I. - CONI Consulente dell Istituto di Medicina dello Sport di Bari

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Demetrio Viola
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1 ANEMIA DELL ATLETA Dott. Giulio Minoretti AMS-BARI Medico dello sport F.M.S.I. - CONI Consulente dell Istituto di Medicina dello Sport di Bari CR FIDAL Puglia - 1

2 EVOLUZIONE NEGLI ULTIMI 20 AA DI RICERCA DEI RAPPORTI TRA ALIMENTAZIONE E SPORT Regime alimentare corretto e diretta influenza sulla qualità delle performance Adattamento del fabbisogno energetico alle caratteristiche antropometriche individuali e alla disciplina sportiva praticata Marzo 2009 pubblicazione sul Journal of the American Dietetic Association (a cura dell A.D.S., A.College of Sports Medicine e Ass.Dietitans of Canada) di linee guida su raccomandazioni nutrizionali ed informazioni scientifiche per raggiungere migliori performance sportive Punti essenziali: fabbisogno energetico, apporto di macro e micronutrienti, idratazione, alimentazione diversificata negli allenamenti rispetto alle gare, raccomandazioni per atleti vegetariani, ruolo dei dietologi nutrizionisti sportivi CR FIDAL Puglia - 2

3 CENNI SULL ANEMIA ANEMIA: Riduzione della quantità di emoglobina (Hb) nel sangue al di sotto di un valore minimo necessario, l O.M.S. pone come valori soglia di Hb - nell uomo adulto 14 gr/dl - nella donna adulta 12 gr/dl - nella donna gravida 11 gr/dl Il sangue ha funzioni innumerevoli la più importante è il trasporto di O2, composto da plasma e componente corpuscolata: - globuli rossi (eritrociti) > trasporto O2 dai polmoni ai tessuti - globuli bianchi (leucociti ) > organizzano sistema immunitario - piastrine (trombociti) > deputati alla coagulazione CR FIDAL Puglia - 3

pone come valori soglia di Hb - nell uomo adulto 14 gr/dl - nella donna adulta 12 gr/dl - nella donna gravida 11 gr/dl Il sangue ha funzioni

4 Gli eritrociti contengono emoglobina una proteina ricca di ferro e da cui deriva il colore rosso del sangue Tutte le cellule del sangue inclusi gli eritrociti vengono prodotti continuamente nel midollo osseo, tessuto rosso e spugnoso contenuto nella cavità delle ossa, che per la sua funzione necessità di ferro e vitamine L anemia con la riduzione quantitativa degli eritrociti e/o dell Hb determina una conseguente riduzione della quantità di ossigeno trasportato e da ciò derivano tutti i sintomi clinici CR FIDAL Puglia - 4

delle ossa, che per la sua funzione necessità di ferro e vitamine L anemia con la riduzione quantitativa degli eritrociti e/o dell

5 ANEMIA VERA DA SPORT 1. Ad insorgenza acuta con riduzione dell Hb e dell Hct per una drastica accentuazione della fisiologica emolisi intravascolare, si associa a forte aumento di Hb libera e perdita urinaria di parte di essa (emoglobinuria ed bilirubinuria) 2. Ad insorgenza progressiva caratterizzata sia da riduzione progressiva del ferro corporeo sia da una minore disponibilità di esso con perdita dei depositi marziali fino all insorgenza di una vera Anemia Sideropenica 3. Distinzione tra Pseudoanemia e reale Anemia da Sport (da emolisi o sideropenica) la conoscenza dei valori dell assetto marziale e dell emocromo dell atleta prima degli allenamenti o dell inizio della gara CR FIDAL Puglia - 5

urinaria di parte di essa (emoglobinuria ed bilirubinuria) 2.

6 CAUSE DELL ANEMIA DELL ATLETA Nell anemia da accentuata emolisi intravascolare il meccanismo patogenetico piu accreditato è la bioemolisi per impatto del piede o emolisi da sforzo. Si verificherebbe una rottura eccessiva degli eritrociti a causa dell impatto del piede con il suolo come succede nella danza sportiva, nella pesistica negli sport di fondo.sembra che un aumentata emolisi sia causata anche dall azione lesiva dei R.L. sulle membrane cellulari degli eritrociti. CR FIDAL Puglia - 6

Si verificherebbe una rottura eccessiva degli eritrociti a causa dell impatto del piede con il suolo come succede nella

7 CAUSE DELL ANEMIA DELL ATLETA Nell anemia da sport con negativizzazione progressiva del bilancio del ferro entrerebbero in gioco vari meccanismi Alimentazione non adeguata per restrizioni dietetiche in corso di allenamento o pre-gara Atlete donne con iper-polimenorrea funzionale o patologica nelle quali cicli mestruali possono causare una perdita di ferro da 0,5 a 1,5 mg/die con un totale di circa 30 mg/mese o anche piu. Perdite di sangue dal tubo digerente dopo allenamenti intensi in assenza di patologie (circa 1ml/die) dopo una maratona più dell 80% dei partecipanti presenta sof +.Si ipotizza che la perdita sia legata ai traumi dell intestino durante la corsa e/o al minor apporto di sangue; seppur modesta si possono avere perdite di Fe tra 0,7-0,9 mg CR FIDAL Puglia - 7

un totale di circa 30 mg/mese o anche piu.

8 CAUSE DELL ANEMIA DELL ATLETA Perdite individuali di Fe si verificano anche con la sudorazione giornaliera ( mcg/l), per cui un intensa attività con sudorazione pari a tre litri determinerebbe una perdita di circa 1-2 mg di Fe. Un ulteriore piccola perdita sarebbe determinata da una maggiore desquamazione di cellule epiteriali per l ipersudorazione Infine un ulteriore perdita si avrebbe con l ematuria da sforzo, fenomeno transitorio che scompare ore dopo l allenamento, questa caratteristica normalizzazione in breve tempo la distingue da ematurie patologiche (nel fondista possibili perdite fino a 2-3 mg) CR FIDAL Puglia - 8

Un ulteriore piccola perdita sarebbe determinata da una maggiore desquamazione di cellule epiteriali per l ipersudorazione Infine un ulteriore perdita si

9 ANEMIA DA SPORT SEGNI E SINTOMI Riduzione della concentrazione di Hb Possibile riduzione dell Hct Riduzione della ferritina Riduzione della percentuale di saturazione della transferrina Incremento della transferrina totale (TIBC) Il deficit si manifesta inizialmente con generica riduzione della forza Successivamente riduzione di potenza e della resistenza aerobica (evidenti in atleti di mezzofondo e fondo). L atleta può non manifestare alcun disturbo a riposo ma avverte un calo di efficienza nell allenamento e nelle gare Infine l atleta è stanco tutto il giorno recupera lentamente sia durante l allenamento che tra una seduta e l altra, i muscoli sono spesso dolenti CR FIDAL Puglia - 9

resistenza aerobica (evidenti in atleti di mezzofondo e fondo).

10 TERAPIA ANEMIA DA SPORT Con valori di Hb e Hct lievemente ridotti (da 1 a 1,5 gr/dl) e valori di sideremia, ferritina e transferrina nella norma non è necessario assumere integratori di ferro (pseudoanemia), basterà un alimentazione ricca di Fe possibilmente non eme con distribuzione di pasti piccoli e frequenti nel rispetto della fisiologica soglia intestinale di assorbimento del ferro (esempio 5-6 pasti giornalieri con inserimento sempre di carne e pesce nei pasti principali mentre nella prima colazione e negli spuntini una fetta di prosciutto crudo sgrassato o alcune fette di bresaola, non associando cibi che ostacolano l assorbimento di Fe e incoraggiando l assunzione di quelli favorenti come agrumi, kiwi,etc.) CR FIDAL Puglia - 10

assorbimento del ferro (esempio 5-6 pasti giornalieri con inserimento sempre di carne e pesce nei pasti principali mentre nella prima colazione e negli spuntini una fetta di prosciutto

11 TERAPIA ANEMIA DA SPORT Con segni di anemia franca e valori ridotti di Hb, Hct, sideremia, ferritina, MCV e aumentati di transferrina sotto controllo medico si assume terapia marziale per os (per via parenterale casi selezionati) sotto forma sale ferroso (solfato ferroso) 65 mg in cpr e non di più per non provocare irritazione gastrointestinale. Terapia per due mesi con monitoraggio periodico ematochimico, con possibilità già dopo circa 10 giorni di terapia di una conta di reticolociti Corretta l anemia si dovrebbe continuare la terapia marziale ancora per alcuni mesi (2-4) per ripristinare anche le riserve di Fe Comunque consigliata in associazione dieta ad alto contenuto di Fe come il pasto di TREDICI-IACOPONE-ARCELLI Assumere a stomaco vuoto almeno una volta nella giornata un piatto di carne magra sulla quale spremere molto limone ed associare vit. C in cpr solubili, non assumere altro nelle 2 ore successive se non acqua e spremute di agrumi. Questo pasto è consigliato almeno tre volte/settimana in inverno, 4 in estate, con ferritinemia molto bassa anche quotidianamente CR FIDAL Puglia - 11

Terapia per due mesi con monitoraggio periodico ematochimico, con possibilità già dopo circa 10 giorni di terapia di una conta di reticolociti Corretta l anemia si dovrebbe continuare la terapia

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