Tre percorsi di diversa intensità assistenziale
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- Giuliano Valenti
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1 Tre percorsi di diversa intensità assistenziale
2 costruzione - sperimentazione - valutazione randomizzata e controllata Tre diversi percorsi Self management (supporto all auto-cura, formazione paziente esperto) Care management (patologia conclamata a medio rischio di complicanze - cure primarie integrate, follow-up) Case management (fasi severe della malattia ad alto rischio per complicanze -progetto personalizzato, ADI, hospice)
3 Self management Obiettivo: pervenire ad una diagnosi precoce di decadimento cognitivo e ad un trattamento Attività Tempo Figure in gioco Comunicazione diagnosi e avvio trattamento farmacologico Somministrazione QoL (paziente familiari) valutazione multidimensionale - attivazione indagini sec linee guida- analisi contesto Corso di formazione per Il saggio L équipe di ricerca effettua il percorso formativo per i Costruzione del gruppo di auto-mutuo aiuto per pz e/o familiari ASR avvia la costruzione del gruppi di auto-mutuo aiuto con i pz e/o i familiari con il supporto delle associazioni di volontariato Follow-up periodici MMG visite trimestrali/ semestrali con PT / ASR valutazione QoL periodica
4 Care management Obiettivo: pervenire ad una diagnosi e ad un trattamento per il decadimento cognitivo moderato Attività Comunicazione diagnosi e avvio trattamento farmacologico Figure in gioco valutazione multidimensionale - attivazione indagini sec linee guida- analisi contesto Somministrazione QoL (paziente familiari) Corso di formazione per Il saggio L équipe di ricerca effettua il percorso formativo per i Costruzione del gruppo di auto-mutuo aiuto per pz e/o familiari ASR avvia la costruzione del gruppi di auto-mutuo aiuto con i pz e/o i familiari con il supporto delle associazioni di volontariato Attivazione percorsi di assistenza domiciliare eventuale MMG & Attivazione percorsi di assistenza sanitaria individualizzati (PAI) L, dopo una valutazione congiunta con l UVT attiva un percorso di ADP o ADI ed eventuali accessi specialistici (ambulatoriali o domiciliari) Follow-up periodici MMG visite trimestrali/ semestrali con PT / ASR valutazione QoL periodica
5 Case management Obiettivo: pervenire ad una diagnosi e ad un trattamento del decadimento cognitivo severo Attività Comunicazione diagnosi e avvio trattamento farmacologico Figure in gioco valutazione multidimensionale - attivazione indagini sec linee guida- analisi contesto Somministrazione QoL (paziente familiari) Corso di formazione per Il saggio L équipe di ricerca effettua il percorso formativo per i Costruzione del gruppo di auto-mutuo aiuto per pz e/o familiari ASR avvia la costruzione del gruppi di auto-mutuo aiuto con i pz e/o i familiari con il supporto delle associazioni di volontariato Attivazione percorsi di assistenza domiciliare L e/o il MMG segnalano al Comune di domicilio del pz l eventuale necessità di attivare percorsi di assistenza domiciliare Attivazione percorsi di assistenza sanitaria individualizzati (PAI) L, dopo una valutazione congiunta con l UVT, attiva un percorso di ADP o ADI, eventuali accessi specialistici (ambulatoriali o domiciliari) o la necessità di un ricovero in RSA, Casa Protetta o lungodegenza (per complicanze d altra natura) Follow-up periodici MMG visite trimestrali/ semestrali con PT / ASR valutazione QoL periodica
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