MOD. B/I Iscrizione a cura del Dirigente Scolastico. MOD. B/I Iscrizione a cura del Dirigente Scolastico

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1 ATLETICA LEGGERA Maschile 2 grado Squadra: specialità Tempo 100 mt 100/110h 1000 m 300 m Alto Lungo Peso Disco Individualisti Specialità Tempo 100 mt 100/100 h 1000 m 300 m Alto Lungo Peso Disco Marcia Accompagnatore* (prof. / prof.ssa) *L ACCOMPAGNATORE PER GLI ATLETI INDIVIDUALISTI E DESIGNATO DALLA C.O.R. FIRMATO DA.. 12

2 B A D M I N T O N Maschile 2 grado 13

3 G I N N A S T I C A Maschile 2 grado 14

4 G I N N A S T I C A AEROBICA Maschile 2 grado Mista 15

5 NUOTO SQUADRE Maschile 2 grado squadra: specialità 50-Farfal 50-Dorso 50-Rana 50-Stile Tempo Frazion. 6x50 Frazion. 6x50 NUOTO INDIVIDUALISTI Maschile 2 grado Regione. Individualisti Specialità 50-Farfal 50-Dorso 50-Rana 50-Stile Tempo Accompagnatore* (prof. / prof.ssa) *L ACCOMPAGNATORE PER GLI ATLETI INDIVIDUALISTI E DESIGNATO DALLA C.O.R. 16

6 TENNIS TAVOLO Maschile 2 grado 17

7 Da inviare esclusivamente via fax al num.: MODELLO B/I - ISCRIZIONI SPORT DI SQUADRA (compilazione a cura del Dirigente Scolastico) PALLAMANO POSIZIONE / ISCRIZIONE DEI PARTECIPANTI ALL INCONTRO REGIONE PROVINCIA COMUNE SCUOLA / ISTITUTO INDIRIZZO TEL. FAX FASE NAZIONALE MAS. FEM. 2 grado 1 Cognome Nome Accompagnatori Cellulare 1 Prof.ssa Prof. 2 Prof.ssa/Sig.ra Prof./Sig. del D.M Le relative certificazioni sono depositate agli atti N.B. La voce seguente è da compilare nel caso in cui il secondo accompagnatore sia stato individuato tra il Personale non docente. Si dichiara inoltre che il secondo accompagnatore Sig.ra /Sig. : presta servizio in questa scuola fra il personale di ruolo. DATA:. FIRMATO DA

8 Da inviare esclusivamente via fax al num.: MODELLO B/I - ISCRIZIONI SPORT DI SQUADRA (compilazione a cura del Dirigente Scolastico) PALLAVOLO POSIZIONE / ISCRIZIONE DEI PARTECIPANTI ALL INCONTRO REGIONE PROVINCIA COMUNE SCUOLA / ISTITUTO INDIRIZZO TEL. FAX FASE NAZIONALE MAS. FEM. 2 grado 1 Cognome Nome Accompagnatori Cellulare 1 Prof.ssa Prof. 2 Prof.ssa/Sig.ra Prof./Sig. del D.M Le relative certificazioni sono depositate agli atti N.B. La voce seguente è da compilare nel caso in cui il secondo accompagnatore sia stato individuato tra il Personale non docente. Si dichiara inoltre che il secondo accompagnatore Sig.ra /Sig. : presta servizio in questa scuola fra il personale di ruolo. DATA:. FIRMATO DA.. 19