data PIANO ASSISTENZIALE STANDARD PATOLOGIE RESPIRATORIE Cognome e nome nato

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1 data PIANO ASSISTENZIALE STANDARD PATOLOGIE RESPIRATORIE Cognome e nome nato 1 D.I. COMPROMISSIONE DEGLI SCAMBI GASSOSI NOC : stato respiratorio, scambi gassosi mantenere la concentrazione adeguata di scambi gassosi o2 e co2, gestione vie aeree: facilitazione della pervietà al passaggio dell aria 2 D.I INEFFICACE LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE NOC : stato respiratorio: ventilazione movimento dell aria che esce ed entra dai polmoni 3 D.I. MODELLO DI RESPIRAZIONE INEFFICACE NOC : stato dei parametri vitali nei range attesi per la persona; stato respiratorio: ventilazione movimento dell aria che esce ed entra dai polmoni NIC Monitoraggio parametri, Gestione delle vie aeree (facilitazione della pervietà al passaggio dell aria ) Indicatori: COLORITO, TOSSE, RESPIRO, saturazione, FR, TC nella norma efficace liberazione delle vie aeree, scambi gassosi e ventilazione non compromessi ATTIVITA infermieristiche ATTUAZIONE LEGENDA: VN = VALORE NORMALE, VA = valore alterato e mettere la sigla del parametro (TC,FR,FC, Spo2) rileva e registra i parametri vitali (FC, FR, SaO2, TC) colorito cutaneo caratteristiche del respiro Tosse Vedi PSC VN aria ambiente VN con O2 l/min VN aria ambiente VN con O2 l/min VN aria ambiente VN con O2 l/min VA VA VA Monitor continuo Monitor continuo Monitor continuo educa al mantenimento pervietà vie aeree : lavaggi nasali neonati e lattanti PA patologie respiratorie 1

2 valutazione comprensione valuta ambiente : umidità e temperatura educa e valuta la mamma/bambino sul posizionamento che favorisce la respirazione educa all aiuto nell assunzione della terapia per os e aerosol educare all alimentazione e idratazione effettua l aspirazione delle vie aeree Su prescrizione /in collaborazione esegue esami ematici/diagnostici somministra e controlla erogazione di O2 terapia somministra e monitora i liquidi endovenosi somministra la terapia aerosol, os) vedi PSC raccolta e invio campioni biologici PA patologie respiratorie 2

3 Alla dimissione NOC : scambi respiratori raggiunto parzialmente raggiunto non raggiunto NOC : ventilazione raggiunto parzialmente raggiunto non raggiunto NOC: stato dei parametri vitali raggiunto parzialmente raggiunto non raggiunto Note Firma infermiera PA patologie respiratorie 3

4 DI 4 : Rischio di nutrizione inferiore al fabbisogno NOC: stato nutrizionale: apporto di alimenti e liquidi assunti nell arco delle 24 ore adeguatezza dei nutrienti assunti Indicatori : Peso inalterato (scheda sotto) apporto dietetico, energia/tolleranza all attività/gioco, idratazione cute e mucose. Valori di laboratorio. NIC: Gestione della nutrizione : assistenza a una dieta bilanciata nell assunzione di cibo e liquidi Indicatori Non Raggiunto Quasi Raggiunto Raggiunto Perdita di peso>9% Perdita di peso tra 3 e 9% Peso stazionario<3% ATTUAZIONE ATTIVITA infermieristiche monitoraggio del peso il bambino neonato/ lattante peso stazionario perdita tra 3 e 9 % perdita > 9% peso stazionario perdita tra 3 e 9 % perdita > 9% peso stazionario perdita tra 3 e 9 % perdita > 9% accertare le preferenze alimentari del bambino valuta l appetito ha appetito ha appetito ha appetito non ha appetito non ha appetito non ha appetito valuta l assunzione dei pasti osserva digiuno osserva digiuno osserva digiuno completa il pasto completa il pasto completa il pasto mangia il 50% mangia il 50% mangia il 50% rifiuta il cibo rifiuta il cibo rifiuta il cibo valuta la difficoltà di alimentazione non ha difficoltà ha difficoltà (specifica) non ha difficoltà ha difficoltà (specifica) non ha difficoltà ha difficoltà (specifica) PA patologie respiratorie 4

5 monitorare le entrate e registrare le calorie o Quoziente calorico nel neonato (usa scheda ) 1 /die _ educa alla pianificazione dei pasti, e istruisce sugli alimenti valuta comprensione date indicazioni ha compreso rinforzo date indicazioni ha compreso rinforzo date indicazioni ha compreso rinforzo educa la mamma alla registrazione nel diario alimentare valuta comprensione Alla dimissione NOC: stato nutrizionale raggiunto parzialmente raggiunto non raggiunto NOTE Firma infermiera PA patologie respiratorie 5

6 5 - D.I. INTOLLERANZA ALL ATTIVITA NOC: conservazione dell energia Indicatori: gioco, livello di energia NIC: Gestione dell energia ATTIVITA INFERMIERITICHE ATTUAZIONE monitoraggio livello di energia: gioco gioca non ha interesse gioca non ha interesse gioca non ha interesse non ha energia non ha energia non ha energia valutazione di sonno riposo continuo/profondo continuo/profondo continuo/profondo si sveglia riposato si sveglia riposato si sveglia riposato interrotto /agitato interrotto /agitato interrotto /agitato difficoltà addorment. difficoltà addorment. difficoltà addorment. non è riposato al non è riposato al non è riposato al risveglio risveglio risveglio valutazione del pianto vigoroso/normale vigoroso/normale vigoroso/normale crisi di pianto crisi di pianto crisi di pianto lamentoso lamentoso lamentoso inconsolabile inconsolabile inconsolabile Alla dimissione NOC: conservazione dell energia raggiunto parzialmente raggiunto non raggiunto NOTE Firma infermiera PA patologie respiratorie 6