MODELLO D. Il sottoscritto nato a il residente in via cod. fiscale, nella sua qualità di

Transcript

1 Ai sensi del punto 1.4 paragrafo III del Disciplinare di Gara in materia di CONSORZI DI CUI ALL ARTICOLO 34, COMMA 1, LETTERA B) (CONSORZI TRA SOCIETÀ COOPERATIVE E CONSORZI TRA IMPRESE ARTIGIANE), del D.Lgs. N. 163/2006 e s.m.i. e di CONSORZI STABILI, la presente dichiarazione dovrà essere presentata da CIASCUN CONSORZIATO indicato dal Consorzio tra quelli per i quali il medesimo concorre alla gara Alla Toscana Energia s.p.a. Piazza Mattei n Firenze PROCEDURA DI GARA per l affidamento delle Attività di Pronto Intervento, Manutenzione e Costruzione reti ed impianti gas Il sottoscritto nato a il residente in via cod. fiscale, nella sua qualità di (eventualmente) giusta procura generale/speciale n. del ---- a rogito Notaio Rep. n. autorizzato a rappresentare legalmente l'impresa/società codice fiscale Partita IVA con sede legale in Via, AI SENSI DEL D.P.R 445/2000 TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ARTICOLO 76 DEL MEDESIMO DPR 445/2000 PER LE IPOTESI DI FALSITA IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI INDICATE, Pag. 1

2 DICHIARA QUANTO SEGUE: RAGIONE/DENOMINAZIONE SOCIALE E FORMA GIURIDICA: SEDE LEGALE: SEDE OPERATIVA: CODICE FISCALE: PARTITA IVA N. TELEFONO n. FAX che autorizza ad utilizzare REFERENTE DELL IMPRESA PER LA GARA SIG.: ISCRIZIONE C.C.I.A. di NUMERO ISCRIZIONE REGISTRO IMPRESE DI N. DEL DURATA DELLA DITTA/DATA TERMINE CODICE ATTIVITA ATTIVITA' SVOLTE AMMINISTRATORI muniti di legale rappresentanza (dati anagrafici, residenza e codice fiscale, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) Pag. 2

3 (SOLO PER LE SOCIETA' DI PERSONE - Per le S.a.s. specificare quali sono i soci accomandatari e i soci accomandanti) ELENCO SOCI (dati anagrafici e residenza e codice fiscale/sede sociale) (PER LE COOPERATIVE DI PRODUZIONE E LAVORO) - Iscrizione registro della Prefettura di dal al n. - Iscrizione schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale al n. dal DIRETTORI TECNICI (dati anagrafici, residenza e codice fiscale) DICHIARA INOLTRE: A) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; Pag. 3

4 B) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575; C) (barrare l ipotesi che interessa) che, anche in assenza di un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una causa ostativa di cui al punto precedente, il sottoscritto NON è stato vittima dei reati di concussione o estorsione, previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; che, anche in assenza di un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una causa ostativa di cui al punto precedente, il sottoscritto è stato vittima del reato di (barrare la fattispecie che interessa): concussione, previsto e punito dall art. 317 c.p. estorsione, previsto e punito dall art. 629 c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ed ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; che, anche in assenza di un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una causa ostativa di cui al punto precedente, il sottoscritto è stato vittima del reato di (barrare la fattispecie che interessa): concussione, previsto e punito dall art. 317 c.p. estorsione, previsto e punito dall art. 629 c.p. aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e NON ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; D) (barrare l ipotesi che interessa che nei propri confronti NON sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di Pag. 4

5 applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale; che nei propri confronti SONO state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per i seguenti reati (indicare anche le eventuali condanne per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione): E/O che per i seguenti reati è stato applicato l articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione (per effetto del provvedimento concessorio da parte del giudice), oppure l articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l estinzione del reato (per decorso del tempo e a seguito dell intervento ricognitivo del giudice dell esecuzione): E) (barrare l ipotesi che interessa) che NON esistono soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara relativo alla presente procedura; Pag. 5

6 che i SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara relativo alla presente procedura sono i seguenti: NOME COGNOME DATA DI NASCITA CARICA RIVESTITA (barrare la fattispecie che interessa) di non essere a conoscenza di condanne passate in giudicato nei confronti dei suddetti soggetti cessati dalla carica di essere a diretta e piena conoscenza delle seguenti condanne passate in giudicato nei confronti dei suddetti soggetti cessati dalla carica: Pag. 6

7 e di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalle suddette condotte penalmente sanzionate. N.B.: I soggetti da indicare al presente punto relativo ai soggetti cessati dalla carica - sono individuati in base alla ragione sociale della ditta così come di seguito riportato: - per le ditte individuali del Titolare e del o dei Direttori Tecnici - per le S.n.c. di tutti i soci e del o dei Direttori Tecnici - per le S.a.s. del socio accomandatario e del o dei Direttori Tecnici - per tutte le altre società degli amministratori muniti di rappresentanza e del o dei Direttori Tecnici F) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge , n. 55; G) (barrare l ipotesi che interessa) che l impresa NON si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui al D.lgs ; che l impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui al D.lgs ma che il periodo di emersione si è concluso; H) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; I) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da Codesta stazione appaltante nè errore grave nell esercizio della propria attività professionale; L) l inesistenza a carico dell impresa di irregolarità definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui è stabilita; M) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; N) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione vigente o del paese di provenienza, di essere in regola con gli obblighi di natura contributiva ed assicurativa nei confronti dei propri dipendenti e di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: - INPS sede di.. n.... sede di.. n.... Pag. 7

8 - INAIL sede di.. n.... sede di.. n Cassa Edile sede di.. n.... sede di.. n.... e che aderisce al C.C.N.L. relativo alla seguente categoria: O) (barrare l ipotesi che interessa) (per le imprese che occupano un numero di dipendenti inferiore a 15 o che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni a partire dal ) che l impresa, in relazione alla propria situazione occupazionale, non è attualmente soggetta all obbligo di assunzioni di cui alla Legge n. 68/99; (per le imprese soggette agli obblighi di cui alla legge n. 68/99) che l impresa è in regola con le norme di cui alla Legge n. 68/99; P) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, co. II, lett. c), D.Lgs. 231/01 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, co. I, D.L. 4 luglio 2006 n. 223, convertito con modificazioni dalla L. 4 agosto 2006 n. 248 e di non essere interdetto alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche a seguito di provvedimento emanato ai sensi dell art. 14 del D.lgs. n. 81/2008; Q) - che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; R) (barrare l ipotesi che interessa) di NON trovarsi in una situazione di controllo, sia come controllante che come controllata, ai sensi dell art: 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione con altre imprese partecipanti alla gara per jl medesimo lotto Pag. 8

9 di trovarsi in una situazione di controllo, o come controllante o come controllata, ai sensi dell art: 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con le seguenti imprese partecipanti alla gara per jl medesimo lotto (indicare denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede): (luogo e data) timbro impresa (firma del legale rappresentante) N.B. La presente dichiarazione deve essere debitamente sottoscritta dall interessato e siglata su tutte le altre pagine. Ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 445/200 per la validità della presente istanza deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore. Il sottoscrittore, in caso di falsità o dichiarazione mendace, è sottoposto alle sanzioni penali ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000. La stazione appaltante si riserva di procedere ad effettuare verifiche in merito alla veridicità delle dichiarazioni rese. Pag. 9