Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive

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1 Mdell allegat al band di gara Dmanda di partecipazine alla gara e cnnesse dichiarazini sstitutive AL COMUNE DI Via, Cap - ( ) Oggett: LAVORI INERENTI Imprt cmplessiv dell appalt (cmpresi neri per la sicurezza): Il/la sttscritt/a, nat/a il a (Prv. ) residente in (Prv. in qualità di dell Impresa, cn sede in C.a.p. (Prv. cn Cdice Fiscale e Partita IVA n., Telefn e Fax, CHIEDE di partecipare alla prcedura ristretta indicata in ggett cme: (Barrare le caselle crrispndenti) impresa singla (art. 34, cmma 1, lett. a, D.Lgs. 163/2006); cnsrzi fra scietà cperative di prduzine e lavr (art. 34, cmma 1, lett. b, D.Lgs. 163/2006); cnsrzi tra imprese artigiane (art. 34, cmma 1, lett. b, D.Lgs. 163/2006); cnsrzi stabile (art. 34, cmma 1, lett. c, D.Lgs. 163/2006); capgrupp di un raggruppament temprane (art. 34, cmma 1, lett. d, D.Lgs. 163/2006) di un cnsrzi (art. 34, cmma 1, lett. e, D.Lgs. 163/2006) di un GEIE (art. 34, cmma 1, lett. f, D.Lgs. 163/2006), di tip: rizzntale; verticale; mist; tra le seguenti imprese: già cstituit; da cstituirsi;

2 mandante di un raggruppament temprane (art. 34, cmma 1, lett. d, D.Lgs. 163/2006) di un cnsrzi (art. 34, cmma 1, lett. e, D.Lgs. 163/2006) di un GEIE (art. 34, cmma 1, lett. f, D.Lgs. 163/2006), di tip: rizzntale; verticale; mist; tra le seguenti imprese: già cstituit; da cstituirsi; A tal fine, ai sensi degli articli 46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000, n 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dall articl 76 del DPR 445/2000, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, DICHIARA 1) SITUAZIONE GIURIDICA a) che: (Barrare una casella) l impresa nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta amministrativa, di amministrazine cntrllata di cncrdat preventiv e che nn sn in crs prcedimenti per la dichiarazine di tali situazini; sn cessate le incapacità persnali derivanti da sentenza dichiarativa di falliment di liquidazine catta cn la riabilitazine civile, prnunciata dall rgan giudiziari cmpetente in base alle cndizini e cn il prcediment previst dal cap IX (artt ) del R.D. n 267/1942 (legge fallimentare); è venuta men l incapacità a cntrarre -prevista nei casi di amministrazine cntrllata (art 187 e s.s. legge fallimentare) e di cncrdat preventiv (art. 160 e s.s. legge fallimentare) per revca (art. 192 legge fallimentare) per cessazine dell amministrazine cntrllata (art. 193 legge fallimentare), vver per chiusura del cncrdat preventiv attravers il prvvediment del giudice delegat che accerta l avvenuta esecuzine del cncrdat (artt. 185 e 136 legge fallimentare) vver di risluzine annullament dell stess (art. 186 legge fallimentare); si è cnclus il prcediment dell amministrazine strardinaria di cui al D.Lgs. 270/1999; b) che nei prpri cnfrnti nn è pendente un prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 di una delle cause stative previste dall'articl 10 della legge 31 maggi 1965, n 575; c) che: (Barrare una casella) nei prpri cnfrnti nn sn state prnunciate sentenze di cndanna passate in giudicat, emessi decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, ppure sentenze di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, né cndanne, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; nei prpri cnfrnti è venuta men seppur cndannat cn sentenza definitiva per un dei reati di cui all art. 51, cmma 3 bis, del cdice di prcedura penale (assciazine a delinquere di tip mafis, sequestr di persna a scp di estrsine, assciazine finalizzata al traffic illecit di sstanze stupefacenti) l incapacità a cntrarre cn la pubblica amministrazine a causa della cncessine del prvvediment di riabilitazine; nei prpri cnfrnti è stat applicat seppur cndannat cn sentenza definitiva, ppure di applicazine della pena su richiesta, per reati che incidn sull affidabilità mrale e prfessinale del cncrrente per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine

3 criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18 l articl 178 del cdice penale riguardante la riabilitazine (per effett del prvvediment cncessri da parte del giudice), ppure l articl 445, cmma 2, del cdice di prcedura penale riguardante l estinzine del reat (per decrs del temp e a seguit dell intervent ricgnitiv del giudice dell esecuzine); e che: (Barrare una casella) nn esistn sggetti richiamati dall art. 38, cmma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006, cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara; esistn sggetti richiamati dall art. 38, cmma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006, cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara, ma nessun di lr è stat cndannat cn sentenza definitiva per un dei reati di cui all art. 51, cmma 3 bis, del cdice di prcedura penale (assciazine a delinquere di tip mafis, sequestr di persna a scp di estrsine, assciazine finalizzata al traffic illecit di sstanze stupefacenti) ppure cndannat cn sentenza definitiva, ppure di applicazine della pena su richiesta per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, né cndannat, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; esistn sggetti richiamati dall art. 38, cmma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006, cessati dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara, cndannati cn sentenza definitiva per un dei reati di cui all art. 51, cmma 3 bis, del cdice di prcedura penale (assciazine a delinquere di tip mafis, sequestr di persna a scp di estrsine, assciazine finalizzata al traffic illecit di sstanze stupefacenti) ppure cndannati cn sentenza definitiva, ppure di applicazine della pena su richiesta per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, né cndannati, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18, ma l Impresa ha adttat i seguenti atti misure di cmpleta dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata: d) di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst dall articl 17 della legge n. 55/1990; e) di nn aver cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell'osservatri; f) di nn aver cmmess, secnd mtivata valutazine di cdesta stazine appaltante, grave negligenza malafede nell'esecuzine delle prestazini da vi affidate, e di nn aver cmmess un errre grave nell'esercizi dell attività prfessinale, accertabile cn qualsiasi mezz di prva da parte della stazine appaltante; g) l inesistenza, a caric dell impresa, di vilazini, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament di impste e tasse, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui l impresa è stabilita; h) di nn aver res false dichiarazini, nell ann antecedente la data di pubblicazine del band, circa il pssess dei requisiti e delle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri; i) l inesistenza, a caric dell impresa, di vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui sn stabiliti; l) che l impresa ha sservat le nrme della legge 68/1999 e s.m., che disciplina il diritt al lavr dei disabili; m) che nei prpri cnfrnti e nei cnfrnti dell impresa nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all'articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell'8 giugn 2001 n 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine, cmpresi i prvvedimenti interdettivi di cui all art. 36-bis, cmma 1, del decret-legge 4lugli 2006, n 223, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 4 agst 2006, n 248; m-bis) che nei cnfrnti dell impresa nn è stata applicata la sspensine la revca dell attestazine SOA da parte dell Autrità per aver prdtt falsa dcumentazine dichiarazini mendaci, risultanti dal casellari infrmatic;

4 n) che: (Barrare una casella) nn si è avvals dei piani individuali di emersine di cui al D.Lgs. 231/2001; si è avvals dei piani individuali di emersine di cui al D.Lgs. 231/2001, ma che il perid di emersine si è cnclus; ) che nei prpri cnfrnti nn è stata dispsta la misura di prevenzine della srveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n 1423 e s.m.; p) che nei prpri cnfrnti, negli ultimi cinque anni, nn sn stati estesi gli effetti delle misure di prevenzine della srveglianza di cui alla legge n 1423/56 e s.m., irrgate nei cnfrnti di un prpri cnvivente; q) che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata dall rgan giudiziari cmpetente una delle misure di prevenzine di cui alla legge n 1423/56 e s.m., che cnsegun all anntazine negli appsiti registri press le segreterie delle prcure della Repubblica e press le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativ prcediment, la quale era stata inserita cme infrmazine nel casellari infrmatic; r) che nei prpri cnfrnti nn sn state emesse sentenze, ancrché nn definitive, relative a reati che precludn la partecipazine alle gare di appalt; s) che l Impresa si trva in situazine di cntrll dirett cme cntrllante cme cntrllat, ex art del Cdice Civile, cn (Barrare una casella): nessuna impresa; le seguenti imprese (denminazine, ragine sciale, cdice fiscale e sede): t) che l Impresa nn si trva nella situazine di cntempranea partecipazine alla gara in più di un raggruppament temprane cnsrzi rdinari di cncrrenti; u) che l Impresa nn si trva nella situazine di cntempranea partecipazine alla gara in frma individuale e cme cmpnente di raggruppament cnsrzi rdinari di cncrrenti; v) (nel cas di cnsrzi di cui all articl 34, cmma 1, lettera b), del D.Lgs. 163/2006): che l Impresa, in quant cnsrziat di un cnsrzi di cui all art. 34, cmma 1, lett. b) del D.Lgs. 163/2006, per il quale il cnsrzi cncrre, nn si trva nella situazine di cntempranea partecipazine alla gara in frma individuale in qualsiasi altra frma; w) che il dichiarante ha beneficiat della nn menzine per (Barrare una casella): nessuna cndanna; le seguenti cndanne: 2) CAPACITA ECONOMICA E FINANZIARIA CAPACITA TECNICA w) di: (Barrare una casella) (nel cas di cncrrente in pssess dell attestat SOA) essere in pssess di attestazine rilasciata da scietà di attestazine (SOA) di cui al D.P.R. n. 34/2000 e s. m., reglarmente autrizzata, in crs di validità che dcumenta il pssess della qualificazine in almen una categria attinente alla natura dei lavri da appaltare, cme indicata al punt II.2.2 del band di gara (OG1); (nel cas di cncrrente NON in pssess dell attestat SOA) pssedere i requisiti di cui all articl 28 del D.P.R. 34/2000 in misura nn inferire a quant previst dal medesim articl 28; il requisit di cui all articl 28, cmma 1, lettera a) deve riferirsi a lavri attinenti alla natura dei lavri da appaltare, cme indicata al punt II.2.2 del band di gara (OG1); (nel cas di cncrrente stabilit in altri stati aderenti all Unine Eurpea che nn pssiede l attestazine di qualificazine): di pssedere i requisiti d rdine generale e speciale previsti dal D.P.R. 34/2000 accertati, ai sensi dell art. 3, cmma 7, del suddett D.P.R., in base alla dcumentazine prdtta secnd le nrme vigenti nel prpri paese, nnché una cifra d affari in lavri di cui all articl 18, cmma 2, lettera b), del suddett DPR 34/2000, cnseguita nel quinquenni antecedente la data di pubblicazine del band, nn nferire a tre vlte la percentuale dell imprt a base di gara di sua spettanza; x) che l impresa è iscritta nel registr delle imprese della Camera di Cmmerci di, per la seguente attività: e che i dati dell iscrizine sn i seguenti (per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell stat di appartenenza):

5 numer di iscrizine: data di iscrizine:. durata della ditta/data termine:. frma giuridica: titlari, sci, direttri tecnici, amministratri muniti di rappresentanza, sci accmandatari: (indicare i nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) y) (nel cas di cnsrzi di cui all articl 34, cmma 1, lettera b), del D.Lgs. 163/2006): di cncrrere per i seguenti cnsrziati: (indicare denminazine, sede legale e cdice fiscale di ciascun cnsrziat): z) (nel cas di assciazine cnsrzi GEIE nn ancra cstituiti): che, in cas di aggiudicazine, sarà cnferit mandat speciale cn rappresentanza funzini di capgrupp a: aa) che si unifrmerà alla disciplina vigente in materia di lavri pubblici, cn riguard alle assciazini tempranee cnsrzi GEIE; bb) che il numer di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di ulteriri dcumentazini è il seguente: cc) di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all articl 10 della legge 675/96, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. FIRMA N.B. La dmanda e dichiarazine deve essere crredata da ftcpia, nn autenticata, di dcument di identità del sttscrittre. Le dichiarazini di cui ai precedenti punti b), c), m), n), ), p), q), r) e w) devn essere rese anche dai sggetti previsti dall articl 38, cmma 1, lett. b) del D.Lgs. 163/2006, utilizzand per ciascun di essi la successiva parte del mdell.

6 Oggett: LAVORI DI Imprt cmplessiv dell appalt (cmpresi neri per la sicurezza): Dichiarazine di sggetti previsti dall articl 38, cmma 1, lett. b) del D.Lgs. 163/2006 Il/la sttscritt/a, nat/a il a (Prv. ) residente in (Prv. in qualità di dell Impresa, cn sede in C.a.p. (Prv. cn Cdice Fiscale e Partita IVA n., Telefn e Fax, Ai sensi degli articli 46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000, n 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dall articl 76 del DPR 445/2000, per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate, DICHIARA a) che nei prpri cnfrnti nn è pendente un prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 3 della legge 27 dicembre 1956, n 1423 di una delle cause stative previste dall'articl 10 della legge 31 maggi 1965, n 575; b) che: (Barrare una casella) nei prpri cnfrnti nn sn state prnunciate sentenze di cndanna passate in giudicat, emessi decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, ppure sentenze di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale, né cndanne, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; nei prpri cnfrnti è venuta men seppur cndannat cn sentenza definitiva per un dei reati di cui all art. 51, cmma 3 bis, del cdice di prcedura penale (assciazine a delinquere di tip mafis, sequestr di persna a scp di estrsine, assciazine finalizzata al traffic illecit di sstanze stupefacenti) l incapacità a cntrarre cn la pubblica amministrazine a causa della cncessine del prvvediment di riabilitazine; nei prpri cnfrnti è stat applicat seppur cndannat cn sentenza definitiva, ppure di applicazine della pena su richiesta, per reati che incidn sull affidabilità mrale e prfessinale del cncrrente per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18 l articl 178 del cdice penale riguardante la riabilitazine (per effett del prvvediment cncessri da parte del giudice), ppure

7 l articl 445, cmma 2, del cdice di prcedura penale riguardante l estinzine del reat (per decrs del temp e a seguit dell intervent ricgnitiv del giudice dell esecuzine); c) che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all'articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell'8 giugn 2001 n 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine; d) che: (Barrare una casella) nn si è avvals dei piani individuali di emersine di cui al D.Lgs. 231/2001; si è avvals dei piani individuali di emersine di cui al D.Lgs. 231/2001, ma che il perid di emersine si è cnclus; e) che nei prpri cnfrnti nn è stata dispsta la misura di prevenzine della srveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n 1423 e s.m.; f) che nei prpri cnfrnti, negli ultimi cinque anni, nn sn stati estesi gli effetti delle misure di prevenzine della srveglianza di cui alla legge n 1423/56 e s.m., irrgate nei cnfrnti di un prpri cnvivente; g) che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata dall rgan giudiziari cmpetente una delle misure di prevenzine di cui alla legge n 1423/56 e s.m., che cnsegun all anntazine negli appsiti registri press le segreterie delle prcure della Repubblica e press le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativ prcediment, la quale era stata inserita cme infrmazine nel casellari infrmatic; h) che nei prpri cnfrnti nn sn state emesse sentenze, ancrché nn definitive, relative a reati che precludn la partecipazine alle gare di appalt; i) che il dichiarante ha beneficiat della nn menzine per (Barrare una casella): nessuna cndanna; le seguenti cndanne: j) di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all articl 10 della legge 675/96, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. FIRMA N.B. La dichiarazine deve essere crredata da ftcpia, nn autenticata, di dcument di identità del sttscrittre.

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