La Medicina d Emergenza Urgenza

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1 SIMEU Società Italiana di Medicina d Emergenza Urgenza La Medicina d Emergenza Urgenza Anna Maria Ferrari Presidente SIMEU (

2 ANMU SIMPS 1996 Federazione:FIMUPS 2000 SIMEU STATUTO... promuovere e favorire l istituzione della Scuola di Specializzazione in Medicina d Emergenza, d intesa con le preposte istituzioni nazionali ed europee

3 La SIMEU certificata dal 22/12/2004 secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 per le attività di "Progettazione ed erogazione di attività ed eventi formativi Membro della European Society of Emergency Medicine Aderente alla FISM - Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane

4 Evoluzione Normativa Sistema 1938 : tutti gli Ospedali devono far funzionare un servizio di Pronto Soccorso indipendente per poter assicurare alle urgenze provenienti dall esterno la presenza di personale libero da impegni di assistenza ai ricoverati. Legge Mariotti 1969: riprende l obbligo del precedente RD e lo rende definitivo : Atto d indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria in emergenza 1996 : Linee guida per il sistema di emergenza/urgenza

5 Atto d indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria in emergenza 27 Marzo 1992 Linee guida per il sistema di emergenza/urgenza Punti di Primo Intervento 2. Pronto Soccorso ospedaliero 3. Dipartimento di Emergenza-Urgenza e Accettazione (DEA) di I livello 4. Dipartimento di Emergenza-Urgenza e Accettazione (DEA) di II livello

6 Evoluzione Carriera DPR 10 dicembre 1997, n. 484 Regolamento recante la determinazione dei requisiti per l'accesso alla direzione sanitaria aziendale e dei requisiti e dei criteri per l'accesso al secondo livello dirigenziale per il personale del ruolo sanitario del Servizio sanitario nazionale 1999 : Definizione del Curriculum professionale per accedere a Direzione di Struttura complessa nella disciplina Conferenza Stato-Regioni del 21 marzo 2002: definizione delle discipline nelle quali possono essere conferiti gli incarichi di struttura complessa nelle aziende sanitarie. ai sensi dell'articolo 4, comma 1 del d.p.r. 10 dicembre 1997 n. 484.

7 Evoluzione Formazione 1985: Indirizzo Medicina d Urgenza nell ambito della Scuola di Specializzazione in Medicina Interna Decreto 17 febbraio 2006 : Istituzione della Scuola di Specializzazione in Medicina di Emergenza-Urgenza Decreto 22 gennaio 2008 : Definizione STANDARD e REQUISITI della SS Decreto Ministeriale 31 marzo 2009 : Scuole di specializzazione mediche, assegnazione contratti relativi all'a.a. 2008/2009

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9 The New York Times January 26, 1989 The New York Times January 26,

10 10 The New York Times February 15, 1989

11 Il problema semantico europeo.. In Inglese: Emergency Medicine In Francese: Medicine d Urgence In Romeno: Medicina de Urgenta.. In Italia: Medicina d Emergenza-Urgenza

12 EUROPEAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE L EuSEM comprende una Federazione di Società Nazionali di Medicina d Emergenza che attualmente sono 22 e rappresenta pertanto oltre 12,000 medici d emergenza in Europa

13 EuSEM The European Society for Emergency Medicine was founded in 1994 as a forum for physicians who work within a structure providing pre-, interand/or in-hospital emergency medical care

14 Federation of European EM Societies Austria Greece Portugal Belgium Ireland Romania Croatia Israel Spain Czech Republic ITALY Sweden Denmark Lithuania Switzerland Estonia Malta Turkey France Netherlands UK Germany Poland

15 Emergency Medicine Emergency Medicine is a medical specialty based on the knowledge and skills required for the prevention, diagnosis and management of the acute and urgent aspects of illness and injury affecting patients of all age groups with a full spectrum of undifferentiated physical and behavioural disorders. It is a specialty in which time is critical.

16 Fields of action of EM The practice of Emergency Medicine encompasses the pre-hospital and in-hospital reception, resuscitation and management of undifferentiated urgent and emergency cases until discharge from the Emergency Department or transfer to the care of another physician. It also includes involvement in the development of pre-hospital and in-hospital emergency medical systems.

17 I nostri numeri I numeri della Rete Ospedaliera in Italia In Italia sono presenti : 742 Ospedali pubblici, suddivisi come segue: 427 Ospedali sede di Pronto Soccorso 196 Ospedali sede di D.E.A. di I livello 119 Ospedali sede di D.E.A. II livello

18 Numero delle Centrali Operative del 118 (anno 2005) Di queste il 75 % delle C.O. a livello nazionale operano in aree provinciali, il 13 % in aree subprovinciali ed il12% in aree sovraprovinciali

19 Numero delle chiamate telefoniche ricevute dalle Centrali Operative (anno 2005)

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21 L emergenza intraospedaliera Progetto Censi&RE della SIMEU presidi ospedalieri distribuiti su tutto il territorio nazionale: 35% al Nord, il 35% al Centro, il 23% al Sud ed il 7% nelle Isole. In Italia il processo di aziendalizzazione è completo nel 75% degli ospedali con formulazione dell atto aziendale istituzione dei dipartimenti; tuttavia nel Sud l aziendalizzazione è compiuta solo nel 52% degli ospedali considerati. I Pronto Soccorso dotati di una area di Osservazione Breve Intensiva sono 143/226, 61/81 al Nord, 32/52 al Centro e 38/79 al sud e 12/14 nelle isole. La media degli accessi in PS è nei DEA di II livello, nei DEA di I livello, nei Pronto Soccorso Ospedalieri (PSO).

22 Codice bianco Codice verde Codice giallo Codice rosso 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% D1 D2 PS S1 D1 D2 PS D1 D2 PS S1 D1 D2 PS S1 NORD CENTRO SUD ISOLE

23 L emergenza intraospedaliera Progetto Censi&RE della SIMEU La media nazionale dei ricoveri da Pronto Soccorso è pari al 17,9% e rappresenta il 45,6% dei ricoveri ospedalieri. Nelle regioni del sud la percentuale di ricoveri da PS risulta superiore (23%). Nel 2002 i ricoveri negli ospedali per acuti da Pronto Soccorso rappresentavano il 19%, e costituiva il 44,5% dei ricoveri ospedalieri.

24 L emergenza intraospedaliera Progetto Censi&RE della SIMEU Il 21,6% dei pazienti viene ricoverato nelle strutture di degenza della MCAU a media ed alta intensità di cure, rispetto al 18,8% del Il 40 % delle MCAU possiede letti di degenza, Il 95% dei DEA II al Nord ed al Centro ed il 70% al sud con 21 pl in media. I DEA I sono dotati di area di degenza del 41% degli ospedali con in media 14 pl.

25 Criticità del settore intraospedaliero del sistema d emergenza urgenza Soffre dell eccessivo gradimento da parte della popolazione: in 10 anni gli accessi al PS sono aumentati del 50% arrivando a toccare circa 30 milioni nel A questo aumentato lavoro non è seguito un adeguamento delle risorse professionali e spesso non sono state adeguate le strutture

26 input Crisi sistema cure primarie Fasce vulnerabili Invecchiamento popolazione Aumentate richieste di salute throughput overcrowding DEU Cure sempre più complesse Scarse risorse umane e materiali output Indisponibilità posti letto access block

27 DA Admit to work A Work to admit Con maggiore permanenza dei pazienti in Pronto Soccorso e migliore inquadramento diagnostico / terapeutico

28 WORK TO ADMIT RICOVERI RICOVERI RICOVERI V A L U T A Z I O N E C L I N I C A I N D A G I N I C O N S U L E N Z E DIMESSI I N D A G I N I II L I V. DIMESSI O.B.I. DIMESSI RICOVERI DIMESSI DIMESSI DIMESSI: 82,1 % RICOVERATI: 17,9 % Fonte: Annuario Statistico Nazionale 2005

29 WORK TO DISCHARGE Maggiore professionalità degli operatori e maggiori possibilità diagnostiche Riduzione dei posti letto per acuti siamo infatti passati in Italia dai 5,3 posti letto per acuti ogni mille abitanti nel 1995 ai 3,2 per mille abitanti nel 2005 Richiesta di maggior appropriatezza nei ricoveri Il tutto ha indotto a dimettere dal PS con diagnosi, indicazioni terapeutiche e di percorso il 77,3% nel 2000 l 82,1% dei pazienti visitati nel 2005 contro

30 Criticità del settore intraospedaliero del sistema d emergenza urgenza La riduzione dei posti letto per acuti, non supportata adeguatamente dalla creazione di posti letto per lungodegenti, ha ridotto notevolmente al disponibilità di posti letto per il Pronto Soccorso Anche le aumentate capacità di filtro dei Pronto Soccorso supportati dalle OBI (Osservazione Breve Intensiva) e dalle Medicine d Urgenza, non è stato sufficiente a ridurre questa criticità.

31 BARELLA DAY La protesta degli operatori dei pronto soccorso del Lazio finalizzata a sensibilizzare i mass media e le Istituzioni Regionali sui gravi problemi organizzativi che stanno travolgendo le strutture di emergenza. (Roma 9 Febbraio 2009)

32 Medici imbavagliati su YouTube "Sommersi dal superlavoro, ora basta Singolare protesta del personale del pronto soccorso dell'ospedale di Isernia Nei video si denuncia l'impossibilità di far fronte al surplus di pazienti dovuto ai recenti tagli Isernia 13 Maggio 2009

33 Non siamo i soli, né i primi

34 Grazie dell attenzione