(SCRIVERE IN STAMPATELLO)

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1 ALLEGATO A modulo di domanda S.P. 61/15 Direzione Organizzazione e Sistemi Informativi Settore Organizzazione, reclutamento, assistenza normativa P.O. Procedure di mobilità tra amministrazioni diverse e di assunzione temporanea Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica per titoli finalizzata alla formazione di una graduatoria da utilizzare per l assunzione di personale a tempo determinato, pieno o parziale, di cat. C, profilo professionale C1 ASSISTENTE AMMINISTRATIVO /profilo di ruolo ASSISTENTE GESTIONE FONDI COMUNITARI E NAZIONALI, trattamento economico tabellare iniziale C1, per la realizzazione del progetto Richiesta attivazione progetto speciale Chiusura POR FSE 2007/13 monitoraggio e implementazione sistema informativo FSE e gestione progetti overbooking. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell art. 76 del citato D.P.R. 445/00, sotto la propria responsabilità DICHIARA quanto segue: (SCRIVERE IN STAMPATELLO) cognome e nome data di nascita comune di nascita prov. codice fiscale comune di residenza C.A.P. prov. via/piazza n. telefono / cell. domicilio (solo se diverso dalla residenza) via/piazza n. comune C.A.P. prov. Recapito per comunicazioni relative alla selezione (NO indirizzo PEC) _ 1

2 1. di essere in possesso della cittadinanza italiana, ovvero di essere in possesso della cittadinanza del seguente Stato membro della Unione Europea (U.E.): e di avere una adeguata conoscenza della lingua italiana; ovvero di essere in possesso della cittadinanza del seguente Stato non appartenente alla U.E.:, con permesso di soggiorno per soggiornanti di lungo periodo o titolarità dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria, ai sensi delle vigenti norme di legge, e di avere una adeguata conoscenza della lingua italiana: 2. di non avere un età inferiore ai 18 anni; 3. di avere il godimento dei diritti politici nello stato di appartenenza; 4. di essere in possesso del seguente titoli di studio: diploma di scuola media superiore (diploma di maturità quinquennale) conseguito in data presso (indicare il nome e la sede dell istituto scolastico) con votazione (votazione richiesta non inferiore a 85/100 o 51/60) 5. di possedere, nei termini indicati all art. 2 punto 7 dell avviso, il seguente requisito: un esperienza di lavoro, maturata negli ultimi 5 anni dalla data di pubblicazione del presente avviso, per lo svolgimento di una delle seguenti funzioni: amministrative, contabili, di assistenza tecnica, supporto e istruttoria, relativamente alle attività dirette all attuazione di piani, programmi e procedure per l assegnazione, gestione, monitoraggio dei fondi comunitari e/o nazionali, con una delle seguenti tipologie di rapporti (una o più): contratto di lavoro subordinato: 2

3 presso il seguente datore di lavoro (pubblico o privato): Indirizzo: dal / / al / / Totale mesi contratto di collaborazione continuativa e coordinata (indicare l oggetto della prestazione e/o del progetto come da contratto) presso il seguente datore di lavoro (pubblico o privato): Indirizzo: dal / / al / / Totale mesi co.co.pro. (contratto a progetto) (indicare l oggetto della prestazione e/o del progetto come da contratto) presso il seguente datore di lavoro (pubblico o privato): Indirizzo: dal / / al / / Totale mesi per un periodo complessivo di mesi (ai fini dell ammissione il periodo minimo è di 12 mesi (anche non continuativi), svolti negli ultimi 5 anni dalla data di pubblicazione del presente avviso) 3

4 6. di essere risultato idoneo nella seguente selezione pubblica/concorso pubblico relativi a posti di cat. C, su materie inerenti lo svolgimento di una delle seguenti funzioni; amministrative, contabili, di assistenza tecnica, supporto e istruttoria, relativamente alle attività dirette all attuazione di piani, programmi e procedure per l assegnazione, gestione, monitoraggio dei fondi comunitari e nazionali: di ruolo a tempo determinato profilo professionale : cat: pubblica amministrazione che ha indetto la selezione: in data (negli ultimi 5 anni dalla data di pubblicazione dell avviso); 7. di non essere stato destituito o licenziato ovvero dispensato dall impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto/a da un pubblico impiego per aver conseguito lo stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile ovvero di essere stato destituito, licenziato o dispensato dall impiego per le seguenti motivazioni: ; 8. di non aver riportato condanne penali passate in giudicato né di avere procedimenti penali in corso che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni, la costituzione del rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione; 9. di essere a conoscenza della necessità di possedere ai fini dell assunzione il requisito dell idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni relative all impiego ai sensi dell art. 2 comma 1 punto 4 dell avviso di selezione; 10. di essere in regola con gli obblighi di leva 1, assolti nell anno, il cui foglio di congedo è stato rilasciato dal seguente ufficio (Distretto militare, Capitaneria di porto, ecc....) con sede in 1 Requisito necessario solo per in nati entro il (L. n. 331/2000 e D.Lgs. n. 215/2001) 4

5 ovvero di essere nella seguente posizione (esente, riformato...) la cui documentazione è presso il seguente ufficio (distretto...) ; 11. di essere in possesso dei seguenti titoli che conferiscono preferenza a parità di punteggio ai sensi dell art. 4 dell avviso e dell art. 10 del regolamento regionale n. 33/R del e successive modifiche (barrare la casella interessata): a) insignito di medaglia al valore militare; b) mutilato e invalido di guerra ex combattenti; c) mutilato e invalido per fatto di guerra; d) mutilato e invalido per servizio nel settore pubblico e privato; e) orfano di guerra; f) orfano dei caduti per fatto di guerra; g) orfano dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato; h) ferito in combattimento; i) insignito di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché capo di famiglia numerosa; l) figlio dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti; m) figlio dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra; n) figlio dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; o) genitore vedovo non risposato e sorella e fratello vedovo o non sposato dei caduti di guerra; p) genitore vedovo non risposato e sorella e fratello vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra; q) genitore vedovo non risposato e sorella e fratello vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato; r) coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti; s) coloro che abbiano prestato servizio a qualunque titolo, senza aver riportato sanzioni disciplinari, per non meno di un anno nell Amministrazione che ha indetto la selezione (Regione Toscana); 2 t) coniugato e non coniugato con riguardo al numero dei figli a carico; u) invalido e mutilato civile; v) militare volontario delle Forze armate congedato senza demerito al termine della ferma o rafferma. A parità di merito e titoli la preferenza è determinata da: a) avere n.... figli a carico; b) aver prestato, senza aver riportato sanzioni disciplinari, servizio nelle amministrazioni pubbliche; 3 Qualora il candidato barri dal punto a) al punto s), o il punto u), o il punto v), o dichiari di aver prestato, senza aver riportato sanzioni disciplinari, servizio nelle 2 A tal fine sono valutati solo i servizi prestati come lavoratore dipendente, con contratto a tempo indeterminato o determinato o di formazione lavoro. 3 A tal fine sono valutati solo i servizi prestati come lavoratore dipendente, con contratto a tempo indeterminato o determinato o di formazione lavoro. 5

6 amministrazioni pubbliche dovrà indicare presso quale ente/ufficio è possibile verificare l effettivo possesso del titolo dichiarato: ; 12. che le dichiarazioni rese nella presente domanda sono documentabili. Allego alla presente domanda la fotocopia non autenticata del documento di identità in corso di validità. Dichiara altresì di essere a conoscenza che, al momento dell assunzione, qualora siano scaduti i termini di validità delle dichiarazioni rese, le stesse dovranno essere riconfermate attraverso la sottoscrizione di un apposito modulo. Data Firma ALLEGATO B 6

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