L ottavo incluso: perché si estrae e come si estrae L OTTAVO INDICAZIONI ALL ESTRAZIONE L OTTAVO FISIOLOGICO PATOLOGIE DELL OTTAVO SINTOMI

Transcript

1 L ottavo incluso: perché si estrae e come si estrae L OTTAVO AZIENDA OSPEDALIERA SAN GIOVANNI BATTISTA DI TORINO Clinica Odontoiatrica di TORINO Direttore Prof. Giulio Preti Chirurgia Stomatologica Cattedra di Chirurgia Orale Responsabile: Dr. Marco Mozzati Università degli studi di Torino Dr. Marco Mozzati Dr. Matteo Scoletta Dr. Luca Ferrero Dr. Nadia Cocero L OTTAVO FISIOLOGICO E il terzo molare, in arcata, ed in corretti rapporti di occlusione con l antagonistal In queste condizioni NON sussistono indicazioni all estrazione INDICAZIONI ALL ESTRAZIONE Terapeutiche assolute: in presenza di patologia dimostrabile Preventive: in previsione di alta probabilità di patologie future Strategiche: indicate a scopo ortognatodontico PATOLOGIE DELL OTTAVO Pericoronarite: processo infiammatorio infettivo dei tessuti duri e molli intorno alla corona del dente Edema SINTOMI Lesioni ossee: Tasche parodontali Cisti follicolari Danni del VII: carie Dolore Trisma mandibolare 1

2 L ESTRAZIONE Disodontiasi / semiincluso DIFFICOLTA ESTRATTIVA E fondamentale PRIMA di affrontare QUALSIASI estrazione + Semplice PREPARAZIONE TECNICA ESPERIENZA = + Incluso MINORI COMPLICANZE + TEMPO D INTERVENTO D RIDOTTO RADIOLOGICA OPT Rx endorale (in caso di dubbio diagnostico) TC (per una miglior valutazione dei rapporti con le strutture nobili) CLINICA Anamnesi Esame obiettivo endorale Valutazione psicologica PARAMETRI DI Distanza dal VII Profondità Accesso chirurgico Radici Inclinazione Vicinanza strutture nobili Compliance paziente? 1- PROFONDITA Distanza tra linea occlusale del VII e il punto più coronale dell VIII 2- INCLINAZIONE Verticale Mesioverso Orizzontale Distoverso 2

3 Forma 3- RADICI Curvatura 4-a a DISTANZA TRA VII E BRANCA MONTANTE DELLA MANDIBOLA Numero 4-b b DISTANZA TRA VII E BRANCA MONTANTE DELLA MANDIBOLA 4-c c DISTANZA TRA VII E BRANCA MONTANTE DELLA MANDIBOLA 5-a STRUTTURE NOBILI NERVO ALVEOLARE INFERIORE 5-b b STRUTTURE NOBILI SENO MASCELLARE - CBS 3

4 6- ACCESSO CHIRURGICO ANATOMIA ( apertura della bocca, obesità, macroglossia) PATOLOGIA (trisma, infezioni, disfunzioni ATM) TRAUMI (frattura mandibolare, ATM) 7- COMPLIANCE DEL PAZIENTE Approccio ascolto esigenze del paziente Valutazione canale verbale / non verbale Dialogo spiegazione Pianificazione coinvolgimento del paziente Intervento spiegazione durante le procedure Dimissione rassicurazione del paziente Controlli programmazione Inclinazione Vicinanza strutture nobili Compliance paziente Distanza dal VII Profondità Radici Accesso chirurgico PROFONDITA INCLUSIONE Inclusione lieve Inclusione moderata Inclusione profonda VIII INFERIORE INCLINAZIONE Posizione verticale-mesioinclinazione<25 Mesioinclinaz >25 Distoinclinazione<25 Orizzontale, invertito, linguo o vestiboloverso, Distoinclinaz >25 VII / BRANCA MONTANTE Distanza ampia Distanza modesta Distanza esigua PROFILO PSICOLOGICO Pz CANALE ALVEOLARE SOLO LA CORRETTA COMBINAZIONE DI TUTTI QUESTI ELEMENTI PORTA AD UNA ESATTA DELLA DIFFICOLTA ESTRATTIVA Collaborante e Motivato Riluttante Non collaborante (Ansiosi) ACCESSO CHIRURGICO Ampio Normale Ridotto Lontananza evidente >2mm Vicinanza <2mm Contiguità o sovrapposizione (TAC) ANATOMIA RADICI Radici fuse coniche, radici separate prive di curvatura Radici separate e curve nella stessa direzione Radici separate e divergenti estrema curvatura apicale PROFONDITA INCLUSIONE Inclusione lieve Inclusione moderata Inclusione profonda PROFILO PSICOLOGICO Collaborante e Motivato Riluttante Non collaborante (Ansiosi) ACCESSO CHIRURGICO VIII SUPERIORE Ampio Normale Ridotto INCLINAZIONE Posizione verticale-mesioinclinazione<25 Mesioinclinaz >25 Distoinclinazione<25 Orizzontale, invertito, linguo o vestiboloverso, Distoinclinaz >25 Pz SENO MASCELLARE Lontananza evidente >2mm Vicinanza <2mm Contiguità o sovrapposizione (TAC) ANATOMIA RADICI Radici fuse coniche, radici separate prive di curvatura Radici separate e curve nella stessa direzione Radici separate e divergenti estrema curvatura apicale La torta viene utilizzata per la valutazione pre-operatoria della difficoltà estrattiva. L inserimento dei parametri di valutazione individua una serie di punti all interno dello schema. L unione dei punti determina un area all interno della torta: Solo verde Verde-giallo - PSICOLOGICA- Verde-giallorosso? Semplice Difficoltà media Complesso 4

5 ESEMPIO TIPO INCLUSIONE Orizzontale, probabile linguoversione LA PRECEDE SEMPRE L ESECUZIONE ACCESSO CHIRURGICO Normale BRANCA MANDIBOLARE Distanza esigua PROFILO PSICOLOGICO Collaborante e Motivato Pz CANALE ALVEOLARE Contiguità PROFONDITA INCLUSIONE Inclusione moderata ANATOMIA RADICI Radici separate e divergenti ESTRAZIONE SEMPLICE TECNICA ESTRATTIVA -LEVA -PINZA DISODONTIASI - SEMIINCLUSO INCLUSO - SCARICO -LEMBO -LEVA -OSTEOTOMIA -SUTURA - ODONTOTOMIA 5

6 DECORSO POST-OPERATORIO -ESTRAZIONE - DOLORE -EDEMA (gonfiore) -SUTURA -TRISMA (difficoltà ad aprire la bocca) -VERSAMENTO (livido) Durata media dei sintomi: 3-4 gg ISTRUZIONI POST-OPERATORIE PER IL PAZIENTE -Rimanere a riposo per tutta la giornata ed eventualmente il giorno dopo. -Iniziare la terapia antibiotica-antiinfiammatoria antiinfiammatoria a seconda delle indicazioni del medico, sulla base della entità dell intervento. -Mangiare cibi e bevande fredde fino al giorno successivo all estrazione. -Pulire la ferita con garza e clorexidina per tutta la settimana successiva all intervento. -I punti di sutura devono essere rimossi nell arco di giorni. RISCHI OPERATORI PARESTESIA NERVO ALVEOLARE INFERIORE Blondeau F. Paresthesia: incidence following the extraction of 455 mandibular impacted third molars J. Can Dent assoc Nov; 60 (11): COMUNICAZIONE BUCCO-SINUSALE Chiapasco M, De Cicco L, Marrone G. Side effects and complications associated with third molar surgery Oral Surg. Oral Med Oral Pathol Oct; 76 (4): EMORRAGIA De Boer MP, Raghoebar GM, Stegenga B, Schoen PJ, Boering G Complication after mandibular third molar extraction Quintessence Int Nov; 26 (11): % 0,8-1 % 0,5-1,2 % IN CONCLUSIONE.. Ogni intervento chirurgico richiede una attenta valutazione del rapporto tra rischi e benefici, ed eventuali alternative terapeutiche La chirurgia prevede sempre un periodo postoperatorio più o meno caratterizzato da sintomi L estrazione dell ottavo è, in ogni caso, una manovra chirurgica Qualsiasi manovra chirurgica presenta dei rischi più o meno elevati 6