Contratto di Assicurazione infortuni e malattia / A-DOC

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1 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia / A-DOC Il presente Fascicolo informativo contenente la Nota informativa, le Condizioni di assicurazione, il Modulo di proposta deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.

2 Contratto di Assicurazione infortuni e malattia /A-DOC NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 edizione 10/2012

3 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 Assicurazione infortunio e malattia/a-doc La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP (ora IVASS), ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali Il contratto è concluso con la sede legale dell'istituto Trentino Alto Adige per Assicurazioni o, più brevemente, ITAS Mutua, sita in Trento - Italia - Via Mantova, 67 Telefono ITAS Mutua è autorizzata all'esercizio dell'attività assicurativa a norma dell'art. 65 del R.D.L. 29 aprile 1923, n. 966, è iscrritta all albo IVASS delle Imprese di assicurazione e riassicurazione al n e fa parte del Gruppo ITAS Assicurazioni, iscritto al n. 010 dell apposito albo IVASS. 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Il patrimonio netto ammonta a 262 milioni di euro, di cui 85 milioni di euro relativi al Fondo di Garanzia e 174 milioni di euro relativi alle riserve patrimoniali. L indice di solvibilità è di 3,75 e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il contratto può essere stipulato con tacito rinnovo o a scadenza automatica, a scelta del Contraente/Assicurato. La scelta effettuata risulta chiaramente indicata sul frontespizio del contratto. AVVERTENZA Se il contratto è stipulato con tacito rinnovo, in mancanza di disdetta mediante lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per un anno e così successivamente. Se il contratto è stipulato senza tacito rinnovo (cioè a scadenza automatica), lo stesso cessa alle ore 24 del giorno della scadenza, senza necessità di disdetta. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni Il contratto copre il rimborso delle spese mediche a seguito di infortunio e malattia (artt.27 e 32) e il pagamento delle spese legali e peritali (art.13 Tutela legale) occorrenti all assicurato per la difesa dei suoi interessi, sia in sede extra giudiziale che giudiziale. Le garanzie assicurabili sono: Rimborso delle spese a seguito di Grandi Eventi Rimborso delle spese a seguito di Grandi Eventi e Altri Ricoveri Rimborso spese per malattie oncologiche Rimborso spese Alta Diagnostica Indennità da ricovero a seguito di infortunio e malattia Indennità da convalescenza a seguito di infortunio e malattia Tutela legale Assistenza AVVERTENZA Relativamente alle suddette garanzie sono previste alcune esclusioni alle coperture assicurative, elencate nel seguente articolo del Fascicolo delle Condizioni: Art. 14 Esclusioni relative alle garanzie infortuni e malattia Art. 16 Esclusioni relative alla tutela legale Articoli Esclusioni assistenza Pagina 2 di 10

4 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 AVVERTENZA Qualora siano previsti franchigie, scoperti e/o limiti di indennizzo, gli stessi vengono riportati nella tabella seguente relativamente alle singole garanzie alle quali si riferiscono: Art. Garanzia prestata Rimborsi previsti Operatività Franchigia (in, o giorni per ogni sinistro) Scoperto (in, o giorniper ogni sinistro) Limite di indennizzo 27/28 Rimborso spese per Grandi Eventi Facoltativa in alternativa alla garanzia rimborso spese per Grandi eventi e altri ricoveri Esami, accertamenti, visite specialistiche pre ricovero Compresa 20% se struttura non convenzionata 90 giorni 30 giorni per day hospital/day surgery Esami, accertamenti, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi post ricovero Compresa 20% se struttura non convenzionata 120 giorni 30 giorni per day hospital/day surgery Trasporto con qualsiasi mezzo Compresa 3.000,00 in Italia 5.000,00 estero No in day hospital Vitto e pernottamento dell accompagna tore Compresa No in day hospital 100,00 al giorno 60 giorni Diaria sostitutiva (qualora le spese siano a totale carico del SSN) Compresa Indennità pari allo 0,15% del massimale assicurato 90 giorni per anno; 20 giorni se day hospital/day surgery 32/33 Rimborso spese per Grandi Eventi e Altri ricoveri Facoltativa in alternativa alla garanzia rimborso spese per Grandi eventi Pagina 3 di 10

5 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 Esami, accertamenti, visite specialistiche pre ricovero Compresa 20% se struttura non convenzionata 90 giorni 30 giorni per day hospital/day surgery Esami, accertamenti, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi post ricovero Compresa 20% se struttura non convenzionata 120 giorni 30 giorni per day hospital/day surgery Trasporto con qualsiasi mezzo Compresa 3.000,00 in Italia 5.000,00 estero No in day hospital Vitto e pernottamento dell accompagna tore Compresa No in day hospital 100,00 al giorno 60 giorni Spese per cure termali Compresa 1.500,00 per anno 120 giorni No in day hospital/day surgery Acquisto e/o noleggio apparecchi ortopedici Compresa 2.000,00 Parto fisiologico, pilotato, episiotomia, suture, aborto terapeutico Compresa 3.000,00 Parto cesareo Compresa ,00 Diaria sostitutiva (qualora le spese siano a totale carico del SSN) Compresa Indennità pari allo 0,15% del massimale assicurato 90 giorni per anno; 20 giorni se day hospital/day surgery 31/37 Ricovero domiciliare per malattie terminali Compresa Massimo 150,00 /60 giorni Massimo 80,00 /90 giorni 35 Cure al neonato Compresa Primi 90 giorni di vita 38 Rimborso spese per malattie oncologiche Facoltativa, valido solo se richiamato ,00 per anno 180 giorni per anno Pagina 4 di 10

6 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 rimborso spese mediche 39 Rimborso spese Alta diagnostica Facoltativa, valido solo se richiamato rimborso spese mediche Scoperto 15% minimo 100,00; 3.000,00 per anno 43 Indennità da ricovero per infortuni e malattia Facoltativa 50% della diaria per day hospital; 365 giorni 7 giorni per parto 44 Indennità da convalescenza Facoltativa, solo se richiamata indennità da ricovero Minimo 3 giorni di ricovero; 50% della diaria da ricovero 40 giorni di indennizzo per sinistro e per anno; 10 giorni per day hospital, day surgery per sinistro e per anno 1-14 MAP Assistenza Facoltativa Trasporto ambulanza in Italia (art.3) Invio infermiere a domicilio (art.7) Invio collaboratrice familiare (art.8) Consegna spesa a domicilio (art.9) Invio di un aiuto per la famiglia (art.10) Interprete a disposizione (art.13) Rimpatrio salma (art.14) Attivazione della rete nazionale di centri di eccellenza (art.2 MAP) Compresa Compresa Compresa Compresa Minimo ricovero di 5 giorni Compresa Compresa Compresa compresa 200km Massimo 200,00 per sinistro Massimo 200,00 per sinistro Primi 15 giorni di convalescenza; massimo 3 invii per ogni periodo post ricovero Massimo 48 ore Massimo 8 ore lavorative Valida solo all estero 5.000,00 per sinistro Valida solo all estero Massimo 200,00 per la visita specialistica Illustrazione meccanismi di limitazioni all indennizzo Scoperto Parte del danno indennizzabile, espresso in percentuale, che rimane a carico dell assicurato. Rimborso dovuto a senso di polizza 1.000,00 Scoperto 20% Indennizzo liquidato 800,00 Pagina 5 di 10

7 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 Franchigia fissa Parte del danno indennizzabile, espresso in valore assoluto, che rimane a carico dell assicurato. Rimborso dovuto ai sensi di polizza ,00 Franchigia fissa 1.000,00 Indennizzo liquidato 9.000,00 AVVERTENZA Limite di età; 75 anni. Se l assicurato raggiunge tale età durante il periodo di assicurazione, questo mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del contratto. 4. Periodi di carenza contrattuali AVVERTENZA Per le spese a seguito di malattia l assicurazione ha effetto trascorsi i periodi di carenza riportati all art.15 del Fascicolo delle Condizioni. 5. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità AVVERTENZA Eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione come indicato agli artt. 1,2 e 13 del Condizioni generali. AVVERTENZA Il Contraente /assicurato deve rispondere in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal questionario medico che forma parte integrante del contratto stesso. 6. Premi Il contratto può avere durata annuale, poliennale o temporanea e il premio può avere frazionamento annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o pagamento unico anticipato. In caso di frazionamento non sono previsti oneri aggiuntivi. I mezzi di pagamento previsti dalla Società sono: assegno bancario o circolare non trasferibile, bonifico, vaglia postale o similare, nonché denaro contante entro i limiti previsti dalla normativa in vigore. Presso gli intermediari dotati degli specifici sistemi sono accettate anche carte di credito e/o pos. AVVERTENZA Il premio può essere soggetto a sconti, applicabili dall intermediario o dall impresa per motivi commerciali o di buon andamento tecnico. 7. Rivalse- recupero somme - solo per la garanzia tutela legale AVVERTENZA Il contratto non prevede azioni di rivalsa nei confronti del contraente, ma unicamente azioni di recupero degli importi pagati a titolo di garanzia nei soli confronti dei soggetti terzi, ove soccombenti nell azione giudiziale o comunque tenuti al pagamento e sino a concorrenza di quanto erogato. Si rimanda all art. 21 Recupero di somme, delle Condizioni di Assicurazione relative alla garanzia Tutela legale per gli aspetti di dettaglio. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Il contratto può essere soggetto ad indicizzazione con adeguamento automatico, dei massimali solo per la garanzia Rimborso spese mediche per Grandi eventi o rimborso spese mediche per Grandi eventi e altri ricoveri. La polizza è soggetta, per la garanzia Rimborso spese mediche per Grandi eventi o rimborso spese mediche per Grandi eventi e altri ricoveri, ad adeguamento del premio alla scadenza di ciascun periodo assicurativo. 9. Diritto di recesso AVVERTENZA Diritto di recesso In caso di contratto annuale o poliennale le parti hanno facoltà di recedere dal contratto previa comunicazione, mediante lettera raccomandata, spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza. Nel caso in cui il contratto poliennale superi i cinque anni, l'assicurato, trascorso il quinquennio, ha facoltà di recedere dal contratto, mediante lettera raccomandata, con preavviso di almeno sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata esercitata. In caso di recesso non sono previsti oneri aggiuntivi. Pagina 6 di 10

8 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 Recesso per sinistro solo per la garanzia tutela legale Dopo ogni sinistro e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, la Società può recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni. In tal caso essa, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio netto, relativa al periodo di rischio non in corso (art. 7 Condizioni di assicurazione relative alla garanzia Tutela legale). 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda ai sensi dell'art del codice civile. 11. Legge applicabile al contratto L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto, valgono le norme di legge. 12. Regime fiscale Al contratto viene applicata l imposta sulle assicurazioni con le seguenti aliquote sui premi imponibili: 2,50% per le garanzie malattia; 21,25% per la garanzia tutela legale; 10% per la garanzia assistenza. c. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo a carico ITAS AVVERTENZA Il sinistro deve essere denunciato all agenzia o alla direzione di ITAS MUTUA entro 5 giorni dall accadimento o da quando il Contraente\Assicurato ne ha avuto la possibilità come stabilito all art. 19. L individuazione del sinistro da parte di ITAS MUTUA avviene con la consegna dei documenti di richiesta rimborso spese. Eventuali spese di accertamento sono a carico di ITAS MUTUA ad eccezione delle spese per l arbitrato sostenute da entrambe le parti nelle modalità riportate all art.18. Eventuali spese per la cartella clinica sono a carico dell assicurato. 14. Sinistri Liquidazione dell indennizzo con Europ Assistance AVVERTENZA Il rimborso deve essere richiesto alla centrale operativa di Europ Assistance nei termini previsti al punto 2 dell allegato nr.3. L accertamento della malattia è immediato alla consegna della documentazione del ricovero; in alcuni casi è richiesta una visita medica per eventuali accertamenti. Eventuali spese di accertamento sono a carico di ITAS MUTUA ad eccezione delle spese per l arbitrato sostenute da entrambe le parti nelle modalità riportate all art.18. Le spese per la cartella clinica sono a carico dell assicurato. 15. Assistenza diretta Convenzioni AVVERTENZA La copertura assicurativa viene prestata da Europ Assiatnce S.p.A. società specializzata nell assistenza sanitaria diretta. In caso di ricovero in strutture e medici convenzionati l assicurato non dovrà provvedere ad esborsi mentre in caso di ricovero in strutture o medici non convenzionati resterà a carico dell assicurato uno scoperto del 20% come indicato agli artt. 22,23,24 e 25 del Fascicolo delle Condizioni. Per alcune patologie sono previsti limiti massimi di esborso riportati all art. 20 del Fascicolo delle Condizioni. Sul sito di Itas Mutua - è riportato il link di Europ Assistance per avere un elenco aggiornato dei centri e dei medici convenzionati 16. Sinistri Garanzia tutela legale AVVERTENZA Il sinistro deve essere denunciato tempestivamente all agenzia o alla direzione di ITAS MUTUA e comunque non oltre tre giorni da quando l Assicurato ne ha avuto conoscenza ai sensi dell art.1913 del codice civile, come stabilito dall art.19 delle Condizioni di assicurazione. 17. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Società: ITAS MUTUA Servizio Reclami Via Mantova, 67 CAP Trento (TN) Fax I reclami devono contenere: Pagina 7 di 10

9 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con recapito telefonico; b) numero della polizza e nominativo del contraente; c) numero dell eventuale sinistro oggetto del reclamo; d) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; e) breve descrizione del motivo di lamentela; f) ogni documento utile per descrivere le circostanze. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni potrà rivolgersi all'ivass (www.ivass.it), Servizio Tutela degli Utenti, via del Quirinale, Roma Italia, fax o , corredando l esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e con l eventuale riscontro fornito dalla stessa. Inoltre, per la risoluzione di liti transfrontaliere, il reclamante avente il domicilio in Italia, può presentare il reclamo all ISVAP, seguendo le indicazioni sopra descritte, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET, accedendo al sito internet: In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell'autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 18. Arbitrato AVVERTENZA In caso di controversia in merito alla determinazione dell indennizzo le parti possono demandare per iscritto ad un collegio medico la valutazione del danno secondo le modalità e le indicazioni (Comune sede dell Ordine dei medici nel cui territorio di competenza risiede l assicurato), richiamate nelle relative condizioni generali di assicurazione (CGA). AVVERTENZA In caso di conflitto di interessi o di disaccordo in merito alla gestione dei casi assicurativi tra l Assicurato e la Società, la decisione può venire demandata, con facoltà di adire le vie giudiziarie, ad un arbitro che decide secondo equità. L arbitro viene designato di comune accordo dalle parti o, in mancanza di accordo, dal Presidente del Tribunale competente a norma del Codice di Procedura Civile. Ciascuna delle parti attribuisce alla metà delle spese arbitrali, quale che sia l esito dell arbitrato. Per gli aspetti di dettaglio, si rinvia all Art. 19 Gestione del sinistro, delle Condizioni che regolano l Assicurazione di Tutela Legale. 19. Mediazione Fermo restando quanto previsto in ordine alle negoziazioni volontarie di cui alle CGA e alla presente nota informativa, le controversie relative ai contratti assicurativi sono soggette al procedimento di mediazione di cui al D. lgs n. 28 e alle normative secondarie di attuazione per cui, tra il resto, l'esperimento della procedura di mediazione è condizione necessaria di procedibilità di un'eventuale successiva azione civile avanti la competente Autorità Giudiziaria. ITAS MUTUA è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. IL RAPPRESENTANTE LEGALE Il Direttore Generale Ermanno Grassi Pagina 8 di 10

10 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 GLOSSARIO DEFINIZIONI COMUNI A TUTTI I CONTRATTI Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Contraente il soggetto che stipula il contratto. Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Polizza il documento che prova l assicurazione. Premio la somma dovuta dal Contraente alla Società. Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società la Società del Gruppo ITAS (ITAS Mutua, ITAS Assicurazioni S.p.A., Assicuratrice Val Piave S.p.A.) che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti. DEFINIZIONI SPECIFICHE PER LE POLIZZE INFORTUNI /MALATTIA/TUTELA LEGALE Day hospital/ day surgery struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata ad erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica. Infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea. Istituto di cura istituto universitario, ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzato, in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all erogazione dell assistenza ospedaliera; non sono convenzionalmente considerati istituti di cura, le case di cura per convalescenza, di lungo degenza, di soggiorno per anziani; le strutture aventi prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche, rieducative ed estetiche; gli stabilimenti termali. Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Malattia improvvisa Malattia di acuta insorgenza di cui l assicurato non era a conoscenza e che comunque non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all assicurato. Prestazioni L assistenza da erogarsi in naura, cioè l aiuto che deve essere fornito all assicurato nell accadimento di un sinistro rientrante nella garanzia assistenza ovvero nel momento del bisogno, da parte di ITAS, tramite la Struttura Organizzativa, in caso di sinistro. Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Ricoveri Pagina 9 di 10

11 NOTA INFORMATIVA A-DOC/Mod. X03061 Edizione 10/2012 edizione 06/2013 la degenza, comportante pernottamento, in istituto di cura. Tutela Legale L assicurazione Tutela Legale ai sensi del D. Lgs. 209/05 artt e 174. Pagina 10 di 10

12 A-DOC Polizza rimborso spese mediche a seguito di infortunio e malattia CONDIZIONI GENERALI A-DOC - Polizza rimborso spese mediche a seguito di infortuni e malattia X03061 edizione ottobre 2012

13 INDICE Pagina DEFINIZIONI 3 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE 5 CONDIZIONI GENERALI MALATTIA 6 SINISTRI 8 RIMBORSO SPESE PER GRANDI EVENTI 10 RIMBORSO SPESE PER GRANDI EVENTI E ALTRI RICOVERI 11 CHECK UP DI DIAGNOSTICA PREVENTIVA 12 GRANZIE SPECIALI 13 CONDIZIONI PARTICOLARI 13 INDENNITA GIORNALIERA DA RICOVERO/CONVALESCENZA A SEGUITO DI INFORTUNIO O MALATTIA 14 TUTELA LEGALE 14 ASSISTENZA 19 ALLEGATO 1: ELENCO INTERVENTI ALTA CHIRURGIA 23 ALLEGATO 2: ELENCO GRAVI MALATTIE 26 ALLEGATO 3: CONVENZIONE ITAS-EUROP ASSISTANCE 27 CONDIZIONI PARTICOLARI VALEVOLI PER I SOCI - ASSICURATI DELL ITAS MUTUA ESTRATTO DELLO STATUTO 28 2

14 Il presente fascicolo è redatto in base alle disposizioni dell art.166 comma 2 del nuovo Codice delle Assicurazioni private (Decreto Legislativo 7 settembre 2005, n.209), secondo il quale le clausole che indicano decadenze, nullità o limitazione delle garanzie ovvero oneri a carico del contraente e dell assicurato sono riportate con caratteri di particolare evidenza. DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscono il significato qui precisato: Assicurato Assicurazione Assistenza infermieristica Atto temerario Contraente Convalescenza Day Hospital\ Day Surgery Degenza Diaria sostitutiva Evento Franchigia il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; il contratto di assicurazione; assistenza prestata da personale in possesso di specifica abilitazione; audacia eccessiva o irragionevole nell affrontare un pericolo ad eccezione degli atti umanitari; il soggetto che stipula l assicurazione; periodo di tempo successivo alla dimissione dall'istituto di cura, necessario per la guarigione clinica; forma di ricovero presso struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata a erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche, con redazione di cartella clinica; permanenza diurna in day hospital/day surgery/; indennità giornaliera che viene corrisposta in caso di ricovero a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale; lo stato patologico che rende necessarie le prestazioni previste dalla garanzia assicurativa; per le garanzie che indennizzano le spese a carico dell'assicurato è la somma determinata in misura fissa, dedotta dall'indennizzo che resta a carico dell'assicurato. Per le garanzie che prevedono una indennità per ciascun giorno di ricovero è il numero di giorni per i quali non viene corrisposta la garanzia all'assicurato; Gravi Malattie le malattie indicate nell allegato n. 2; Indennizzo Infortunio Intervento chirurgico Intervento chirurgico ambulatoriale la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro; l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili; atto medico che prevede la cruentazione dei tessuti mediante l'utilizzo di sorgenti di energia meccanica, luminosa o termica (laser) a fine terapeutico; intervento chirurgico eseguito senza ricovero; Intervento di alta chirurgia gli interventi chirurgici elencati nell allegato n. 1; Istituto di cura istituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital regolarmente autorizzati all erogazione dell assistenza ospedaliera. Non sono convenzionalmente considerati istituti di cura: gli stabilimenti termali, le strutture che hanno finalità dietologiche e fitoterapiche, nonché del benessere psicofisico della persona 3

15 in senso lato, le case di cura per convalescenza o lungo degenza o per soggiorni, le strutture per anziani; Malformazione - difetto fisico Malattia Malattia mentale Malattia oncologica Malattia preesistente Malattia terminale Malattie concorrenti Malattie coesistenti Massimale Nucleo familiare Polizza Premio Questionario medico Ricovero Rischio Sinistro Società Trattamenti specialistici - fisiochinesiterapici deviazione del normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni congenite o acquisite; ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio; ogni patologia mentale e del comportamento (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc) ricomprese nel capitolo V della decima revisione della Classificazione Internazionale delle malattie (ICD - 10 del OMS) e l epilessia; ogni malattia determinata dalla presenza di neoplasia esclusivamente maligna; sono incluse le leucemie, i linfomi Hodgkin e non Hodgkin; malattia che sia l'espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche, malformazioni o difetti fisici preesistenti o insorte, anteriormente alla stipulazione del contratto; malattia a prognosi infausta per la sopravvivenza che comporta per l Assicurato la non autosufficienza, l incapacità a mantenere una vita indipendente e/o a svolgere le comuni attività quotidiane; malattie o invalidità presenti nel soggetto, che determinano una influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulla invalidità da essa causata, in quanto interessato uno stesso sistema organo funzionale; malattie o invalidità presenti nel soggetto, che non determinano alcuna influenza peggiorativa sulla malattia denunciata e sulle invalidità da essa causata, in quanto interessano sistemi organo funzionali diversi; la somma fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, la Società presta la garanzia; s intende quello composto dalle persone che rientrano nel certificato di stato di famiglia e specificate in polizza; il documento che prova l assicurazione; la somma dovuta dal Contraente alla Società; il documento con il quale l'assicurato descrive il suo stato di salute e che forma parte integrante della polizza. Esso deve essere compilato e sottoscritto da ogni persona assicurata - in caso di minore da chi ne abbia la potestà e trasmesso alla Società ai sensi degli artt. 1892, 1893 e184 del codice civile; permanenza in istituto di cura con pernottamento; la probabilità che si verifichi il sinistro; il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; la Società del Gruppo ITAS (ITAS Mutua, ITAS Assicurazioni S.p.A., Assicuratrice Val Piave S.p.A.) che presta l assicurazione, quale risulta dalla polizza sottoscritta dalle Parti; terapie - prescritte dal medico fisiatra - praticate in strutture ambulatoriali specialistiche regolarmente autorizzate alla fisiochinesiterapia o in strutture ambulatoriali di istituti di cura; 4

16 Termini di aspettativa - Carenze Visita specialistica il periodo di tempo che intercorre fra la stipulazione dell assicurazione e l inizio della garanzia; visita effettuata da medico chirurgo in possesso di titolo di specializzazione, per diagnosi e per prescrizione di terapie cui tale specializzazione è destinata. CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione (Artt. 1892, 1893 e 1894 del codice civile). Art. 2 - Altre assicurazioni L Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art del codice civile. Art. 3 - Assicurazioni in nome e per conto di terzi In caso di assicurazioni in nome e per conto di terzi, se questi hanno conoscenza dell'inesattezza delle dichiarazioni o delle reticenze relative al rischio, si applicano a favore dell'assicuratore le disposizioni degli artt e 1893 del codice civile. Art. 4 - Aggravamento del rischio Il Contraente o l'assicurato deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione, ai sensi dell'art del codice civile. Le malattie verificatesi in corso di contratto non costituiscono aggravamento di rischio. Art. 5 - Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno sessanta giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno e così successivamente. Per i casi nei quali la legge o il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo s intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l assicurazione sia stata stipulata per una minore durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto. Art. 6 - Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se l Assicurato non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art del codice civile. I premi devono essere pagati all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. Art. 7 - Rinuncia al diritto di surrogazione La Società rinuncia, a favore dell'assicurato o dei suoi aventi al diritto di surrogazione di cui all'art.1916 del codice civile verso i terzi responsabili in caso di rimborso spese per cure mediche conseguenti a infortunio. Art. 8 - Validità territoriale L assicurazione vale per il mondo intero. L indennizzo viene comunque corrisposto in Italia, in euro. Art. 9 - Modifiche dell assicurazione Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. Art Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Art Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. 5

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