RCU è una malattia sistemica e può essere associata a poliartrite migrante, spondilite anchilosante, uveite, colangite sclerosante.
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- Berto Fadda
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1 Malattia infiammatoria cronica del grosso intestino interessante, con l eccezione dei casi più gravi, la tonaca mucosa e sottomucosa, inizia nel retto e si può estendere prossimalmente all intero colon. RCU è una malattia sistemica e può essere associata a poliartrite migrante, spondilite anchilosante, uveite, colangite sclerosante. Incidenza: 5-10 su , in aumento. Età: media d insorgenza anni. Sesso: modesta prevalenza nel sesso femminile. Significato precanceroso: rischio di cancerizzazione proporzionale alla durata della malattia, dopo anni; sequenza displasia adenomatosa non poliposa carcinoma; 1% carcinomi del colon retto insorgono in RCU e Crohn.
2 Macroscopica: interessamento iniziale del retto-sigma con estensione retrograda, in modo continuo, può interessare l intero colon. Non lesioni a salto come nel Morbo di Crohn. Mucosa iperemica di colorito rosso, aspetto granulare per ulcere superficiali, sottominate, talora longitudinali in corrispondenza delle tenie. La mucosa residua tra le lesioni ulcerative assume aspetto polipoide: pseudopolipi infiammatori. All endoscopia la mucosa appare friabile e facilmente sanguinante. La parete può essere lievemente ispessita ed il calibro diminuito per contrazione della tonaca muscolare, ma non stenotica come nel Morbo di Crohn. La tonaca sierosa risulta indenne, d.d. Crohn.
3 Microscopica RCU in fase attiva: congestione dei capillari, aumento della quota linfociteria e plasmacellulare del corion, infiltrato granulocitario della lamina propria, granulociti in posizione intra epiteliale, pseudo ascessi criptici, ulcerazioni superficiali della tonaca mucosa, talora anche della sottomucosa, ulcere sottominate, mucosa residua costituisce pseudo polipi infiammatori, modificazioni dell epitelio: deplezione mucinica diminuzione delle cellule caliciformi, prevalenza delle cellule assorbenti e Paneth. RCU in fase di risoluzione: diminuzione delle cellule infiammatorie, assenza di pseudo ascessi criptici, rigenerazione epiteliale, aumento delle cellule caliciformi. RCU in fase di remissione colite quiescente: assenza delle cellule infiammatorie, aumento delle cellule di Paneth, accorciamento, ramificazione e rarefazione delle cripte, spazio tra il fondo delle cripte e muscolaris mucosae, iperplasia linfatica, ispessimento della muscolaris mucosae, pseudo polipi infiammatori.
4 Megacolon tossico - Colite fulminante forma iperacuta di RCU, spesso si manifesta come esordio della malattia con dilatazione del colon trasverso dovuto a danno tossico della tonaca muscolare e dei plessi nervosi. Complicanze: gangrena, peritonite, perforazione. Macro Dilatazione, localizzata particolarmente nel colon trasverso, con marcato assottigliamento pergamenaceo della parete ed opacamento peritoneale, diffuse ulcerazioni. Micro Marcato infiltrato flogistico granulocitario transmurale, estesa ulcerazione della tonaca mucosa e sottomucosa, assottigliamento della tonaca muscolare, peritonite diffusa.
5 Morbo di Crohn Malattia infiammatoria cronica, denominata in origine ileite terminale perché si pensava limitata all ultima ansa ileale, successivamente enterite regionale perché si osservò interessamento di più segmenti intestinali con interposti tratti indenni, attualmente morbo di Crohn perché la malattia può interessare ogni tratto dell apparato gastroenterico compreso il colon. Morbo di Crohn è una malattia sistemica e può essere associata a poliartrite migrante, spondilite anchilosante, uveite, colangite sclerosante. Incidenza: 5-10 su , in aumento. U.S.A. U.K. N.E. S.A. Asia Età: media d insorgenza anni, secondo picco Sesso: modesta prevalenza nel sesso femminile. Significato precanceroso: pazienti con Crohn rischio di carcinoma 5 volte maggiore rispetto a popolazione; rischio di cancerizzazione inferiore a pazienti con RCU; 1% dei carcinomi del colon retto insorgono in Crohn o RCU.
6 Morbo di Crohn Macroscopica: localizzazione: ileo terminale 40%, ileo terminale e colon 30%, solo colon 30% raro interessamento duodeno, stomaco, esofago, cavità orale. Tratti interessati ben delimitati rispetto ad aree sane Tratti interessati separati da aree indenni: lesioni a salto Sierosa opacata, grigiastra, granulare, tessuto adiposo del mesentere ispessito, duro, parete intestinale ispessita, consistenza gommosa, lume intestinale ristretto specie nell ileo, ulcerazioni della mucosa inizialmente di tipo aftoso, poi lineari longitudinali, serpiginose, la mucosa separata da ulcere serpiginose aspetto ad acciottolato, successivamente ulcere fissurali sottili, profonde, a tutto spessore con aderenze peritoneali e formazione di fistole con visceri, cute perineo, rare perforazioni libere e peritonite.
7 Microscopica: Morbo di Crohn aumento della quota linfoplasmacellulare del corion, infiltrato granulocitario della lamina propria, granulociti in posizione intra epiteliale con formazione di pseudo ascessi criptici ed ulcerazioni superficiali aftoidi della tonaca mucosa, poi infiammazione transmurale con ulcere fissurali e fistole. Granulomi gigantocellulari non caseificanti, di tipo sarcoidosico, presenti nel 50% dei casi, l assenza non esclude la diagnosi di Crohn, situati in tutto il tratto gastroenterico anche a distanza dalla localizzazione della malattia. Alterazioni epiteliali: atrofia della mucosa, ileo appiattimento dei villi, colon rarefazione e ramificazione delle cripte; metaplasia pilorica, metaplasia a cellule di Paneth Aggregati linfoidi nella parete intestinale Muscolaris mucosae ispessita e duplicata Fibrosi delle tonache muscolare, sottomucosa, mucosa Iperplasia delle cellule nervose gangliari
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