TELE-NEUROPSICHIATRIA INFANTILE NELL AFRICA SUBSAHARIANA. Giuseppe Didato & Nardo Nardocci

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1 TELE-NEUROPSICHIATRIA INFANTILE NELL AFRICA SUBSAHARIANA Giuseppe Didato & Nardo Nardocci U.O. Epilettologia Clinica e Neurofisiologia Sperimentale U.O. Neuropsichiatria Infantile Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta 29 Settembre 2015 Expo Milano

2 Cooperazione Italia-Mozambico ! 23.5 milioni abitanti! 10 milioni 0-14 anni! 1 medico/37000 abitanti! Meno di 50 pediatri! Poche sottospecialità! Servizio di Neurologia Pediatrica! Servizio di Neurofisiologia Clinica (EEG/Video-EEG)

3 Cooperazione Italia-Mozambico ! Fondazione Pierfranco e Luisa Mariani! Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta! Regione Lombardia! Ospedale Centrale di Maputo

4 Cooperazione Italia-Mozambico

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8 Laboratorio video-eeg ( ) Ospedale Centrale di Maputo Dr.ssa Dalila Sulemane

9 Laboratorio video-eeg ( ) Ospedale Centrale di Maputo

10 Laboratorio video-eeg ( ) Ospedale Centrale di Maputo

11 Laboratorio video-eeg ( ) Ospedale Centrale di Maputo

12 PERSONALE COINVOLTO! Istituto Neurologico Carlo Besta! Medici (neurologi, neuropsichiatri infantili)! Tecnici di neurofisiopatologia! Una neuropsicologa! Un ingegnere clinico! Ospedale Centrale di Maputo! Una pediatra (Dalila Sulemane)! Una psicologa (Domingas Pacala)! Un'infermiera (Gertrudes Nelba)

13 Febbraio-Maggio 2013 Inf.ra Gertrudes Nelba

14 Faife, 6 anni (1)

15 Faife, 6 anni (2)! Ritardo del linguaggio, non ha mai parlato, prima dei 2 anni e mezzo emetteva solo alcuni suoni, iniziò a camminare a 12 mesi circa.! A 2 anni e mezzo febbre e convulsioni. Ricoverato, non viene formulata una diagnosi. Dopo continua ad avere crisi convulsive dell emisoma sinistro mensili. In terapia con carbamazepina.! Smette di camminare. Nessuna acquisizione motoria né linguistica negli anni successivi. Dal punto di vista comportamentale, non mostra nessuna iniziativa, non interagisce con i coetanei, trascorre la maggior parte del giorno a letto se non viene mobilizzato dai familiari.

16 Faife, 6 anni (3)! Entrato in reparto il giorno prima della registrazione video-eeg (6 giugno 2013) per stato epilettico convulsivo a prevalente interessamento dell emisoma sinistro, risolto con DZP e.v., ma continua a presentare stato soporoso o incontattabilità e continui movimenti oculari lenti verso destra e clonici verso sinistra.

17 Faife, 6 anni (4) - EEG in veglia

18 Faife, 6 anni (5)! Video-EEG: crisi subentranti (scarica di polipunte ritmiche reclutanti) frontali parasagittali dx (movimenti oculari lenti o pendolari coniugati verso dx) con successiva diffusione temporale e parieto-occipitale dx e in minor misura posteriore sx (movimenti nistagmiformi clonici dei globi oculari verso sn).

19 Faife, 6 anni (6) EEG Crisi

20 Faife (7) EEG post DZP 5 mg e.v.

21 Faife, 6 anni (8)! Nessun recupero del contatto tra una crisi e l'altra.! La somministrazione di 5 mg di DZP e.v. determina temporanea interruzione delle crisi e assopimento con sonno NREM 2 disorganizzato in emisfero dx. Anomalie epilettiformi in sede anteriore destra.! Risvegliando Faife, le crisi ricominciano in emisfero dx.! Si interrompe la registrazione e si invia il pz in reparto per carico di PHT.

22 ! Persone con epilessia attiva: 5.6 milioni (prevalenza fino a 36/1000), di cui 1.7 milioni nella fascia d età anni (90% <20 anni) 2-3 volte paesi occidentali! Persone con lifetime epilepsy : 7 milioni (prevalenza fino a 33.5/1000), di cui 2.7 milioni nella fascia d età anni.! Crisi focali nel 36%, crisi generalizzate o SG nei rimanenti casi. Circa 70% epilessie focali.! Mortalità 2-10 volte popolazione generale (SE 38-77%)! Treatment gap : 70%

23 Eziologia dell epilessia in Africa! Cause genetiche/ idiopatiche! Malformazioni cerebrali! Tumori cerebrali

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25 Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo Primi 3 anni di attività (Nov 2010 Dic 2013) EEG eseguiti: 1205 (alcuni video-eeg) Ricoveri effettuati nel reparto di neuropediatria: 1033 Visite ambulatoriali neuropediatria: 2897 EEG eseguiti nel 70% dei pz ricoverati e ambulatoriali Riscontro di attività EEG patologiche 65% dei pz Diagnosi di epilessia nel 50% dei pz valutati (diagnosi più frequente)

26 Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo Sottotipi diagnostici epilessia: Epilessie focali 50% (circa 40% con crisi solo focali, 11% con crisi secondariamente generalizzate) Encefalopatie epilettiche 25% Stato epilettico 7% Assenze 2% Non classificate 15% Altre diagnosi frequenti: Convulsioni febbrili (15%) Encefalite infettiva o autoimmune (11-17%) Paralisi cerebrale infantile (5%) Malformazioni cerebrali (4%) Tumori cerebrali, spesso non ulteriormente caratterizzati (3%)

27 Sviluppi futuri! Sviluppo di un sistema di telemedicina neurologica e di teleconsulto elettroencefalografico (imminente)! Estensione della diagnostica neurofisiologica EEG ad altre città del Mozambico! Missioni in zone rurali/periferiche! Formazione di nuovo personale medico! Potenziamento delle capacità diagnostiche del Servizio di Neuropediatria di Maputo! Dosaggio farmaci antipilettici! Potenziamento neuroradiologia! Potenziamento delle possibilità di intervento terapeutico! Nuovi farmaci! Neurochirurgia

28 Scambio biunivoco! Valorizzazione (e conferma ) dell imprescindibile ruolo della valutazione clinica del paziente! Valorizzazione delle potenzialità della diagnostica neurofisiologica EEG, con le conseguenti possibili opportunità terapeutiche! Approccio a patologie di non convenzionale osservazione nei paesi industrializzati! Formazione reciproca del personale sanitario europeo e africano

29 GRAZIE PER L ATTENZIONE