Ai Pediatri di libera scelta Ai Medici di Medicina Generale ASP Siracusa

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1 Corso Gelone, Siracusa C.F./P.I REGIONE SICILIANA AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE S I R A C U S A U.O.C. SEMP Direttore Dott.ssa Maria Lia Contrino Traversa La Pizzuta (ex ONP) SIRACUSA Tel. 0931/ Fax 0931/ semp@asp.sr.it Prot. n 1966/SEMP Siracusa, lì 24 Luglio 2012 Oggetto: Nuove indicazioni sulle vaccinazioni ai sensi del D.A. n.0820 del Calendario vaccinale per la vita. Modifica ed integrazioni del calendario vaccinale regionale. (G.U.R.S. n. 23 del ) Ai Pediatri di libera scelta Ai Medici di Medicina Generale ASP Siracusa Con l emanazione del D.A. n del pubblicato su G.U.R.S. n. 23 del , è entrato in vigore Il Calendario vaccinale per la vita che modifica ed integra il precedente calendario di cui al D.A. n del Dopo circa 2 anni il Calendario vaccinale 2010 è stato integrato e in parte modificato con il Calendario vaccinale per la vita Vaccino Nascita 3 mese 5 mese6 mese mese mese 5-6 anni 12 anno anno anni DTP DTP DTP DTP DTP dtp dtp IPV IPV IPV IPV IPV IPV Epatite B (HBV) HBV HBV HB Hib Hib Hib Hib PCV13 PCV13 PCV13 PCV13 Rotavirus Rotavirus MCV MCV MCV MPR MPR MPR Var Var Var Var MVC4 Men ACW135Y HPV HPV Fino a 45 anni Influenza Influenza PPV PPV23 PCV13 PPV anni >= 65 anno PCV13 PPV23 Sono state introdotte nuove vaccinazioni e il calendario vaccinale dell infanzia è stato esteso agli adolescenti e agli adulti, per contrastare il decadimento della durata dell immunità vaccinale.

2 Le novità e il PIANO ATTUATIVO offerta attiva e gratuita del vaccino contro il rotavirus a partire dalle 6 settimane di vita offerta attiva e gratuita della 5 dose di vaccino antipolio all età di anni insieme alla 4 dose di dtp offerta gratuita del vaccino antimeningococcico coniugato C fino all età 18 anni offerta gratuita del vaccino MPR e Varicella a tutti gli adulti suscettibili offerta gratuita del richiamo decennale di dtp a tutti gli adulti offerta in co-payment della vaccinazione contro il papillomavirus HPV alle donne fino all età di 45 anni e ai maschi dall età di 11 anni fino all età di 26 anni offerta attiva in co-payment, a partire dall età di 11 anni, del vaccino antimeningococcico coniugato ACW135Y (pagamento della differenza di prezzo tra il vaccino C e il vaccino ACW135Y, senza pagamento della prestazione) offerta gratuita della vaccinazione contro l Epatite A secondo specifiche indicazioni Strategia Cocoon: in una prima fase iniziale sarà offerta gratuitamente ai genitori, nel corso delle sedute vaccinale del 3 e 5 mese, una dose di vaccino dtp Applicazione del PNEMoRc come da specifica strategia Il presente piano, è stato posto in essere tempestivamente, presso tutti gli ambulatori di vaccinazione della provincia, pur rimanendo ancora subordinato all espletamento della nuova gara vaccinale regionale soprattutto per l acquisizione del vaccino antimeningococcico coniugato ACW135Y. ROTAVIRUS Ad oggi, il vaccino antirotavirus fornito dall ASP è il vaccino ROTATEQ - Vaccino orale da somministrare in tre dosi Vaccino pentavalente virale vivo attenuato ceppo umano/bovino 1 dose: a partire dalle 6 settimane di età e non oltre le 12 settimane di età 2 dose: dopo un intervallo minimo di 4 settimane 3 dose: dopo un intervallo minimo di 4 settimane Si completa il ciclo entro le settimane di età e, se necessario, la terza (ultima) dose può essere somministrata sino alle 32 settimane di età Prematuri: nati dopo almeno 25 settimane di gestazione Co-somministrazione con tutti i vaccini dell Esavalente, PCV e MenC Può essere somministrato indipendentemente dall assunzione di cibi, liquidi o latte materno. Se la maggior parte della dose viene sputata o rigurgitata, può essere reintegrata con una singola dose sostitutiva nel corso della stessa seduta vaccinale.

3 Controindicazioni: Ipersensibilità specifica, anamnesi di invaginazione intestinale, malformazioni del tratto gastrointestinale predisponenti all invaginazione, immunodepressione, diarrea o vomito. Precauzioni: Visto che il virus vivo viene eliminato per via fecale occorre prestare particolare cautela nella somministrazione ai contatti stretti con soggetti immunodepressi e invitare chi si prende cura del lattante ad osservare attente misure igieniche. PERTOSSE Poiché la Pertosse è pericolosa soprattutto nel lattante, la vaccinazione deve essere iniziata il più presto possibile, nel terzo mese di vita, a partire dalle 8 settimane di vita I casi negli adolescenti vaccinati nell infanzia e negli adulti mai vaccinati mantengono una discreta circolazione della Bordetella pertussis e permettono l'introduzione dell'agente infettivo nelle famiglie dove è possibile sia presente un lattante di pochi mesi, che non ha ancora eseguito la prima dose di vaccino acellulare contro la pertosse. Una importante pubblicazione scientifica ha confermato l'ipotesi che sia possibile una risposta immunitaria con una sola dose di vaccino contro la pertosse, anche quando siano passati decenni dalla vaccinazione primaria o come richiamo a precedente immunità naturale Pertanto la vaccinazione con una sola dose, dell'adolescente e dell'adulto fino a 65 anni, offre la possibilità di ridurre il carico di pertosse nella popolazione e soprattutto riduce la possibilità che la malattia venga, in famiglia, trasmessa a conviventi in età inferiore ai 3 mesi, non ancora vaccinati Cocoon Strategy ( Strategia del bozzolo ) Protezione indiretta dei neonati dal contagio mediante l immunizzazione della popolazione che circonderà il lattante durante i primi mesi di vita (genitori, nonni, fratelli, etc..) Sede Periodo Responsabile Interlocutore principale Ambulatorio Pre-concezionale Ginecologo / MMG Donna Corso pre-parto Termine gravidanza Ostetrica Gravida Reparto ospedaliero Dimissione / entro 4 Pediatra ospedaliero Genitori settimane dal parto Ambulatorio 1 bilancio di salute Pediatra di famiglia Madre e/o padre (4 settimane di vita) 2 bilancio di salute (8-16 settimane di vita) Servizio vaccinale 3 mese e 5 mese, alla vaccinazione del bambino Igienista/vaccinatore Madre e/o padre Per una completa Cocoon strategy è necessario un importante intervento formativo ed organizzativo. Si potrebbe pertanto, nel breve periodo, sensibilizzare entrambi i genitori ed offrire loro la vaccinazione di richiamo dtp. STRATEGIA VACCINALE CONTRO LA PERTOSSE Iniziare la vaccinazione il più presto possibile, a partire dalle 8 settimane di vita

4 Strategia Cocoon: sensibilizzare entrambi i genitori ed offrire loro la vaccinazione dtp Effettuare il richiamo vaccinale previsto all età di anni con vaccino IPV-dTp A quest età proporre il richiamo anche a chi non ha mai effettuato vaccino contro la pertosse Successivi richiami dtp con cadenza decennale (il richiamo mantiene la sua efficacia anche se sono trascorsi più di dieci anni dalla vaccinazione primaria) In soggetti adulti mai vaccinati inserire nel ciclo primario una dose di vaccino dtp Il vaccino dtp può essere impiegato come booster anche nel caso di ferite a rischio di tetano. RICHIAMO 5 DOSE VACCINO ANTIPOLIO SALK IPV In relazione alle seguenti importanti motivazioni, Decremento dei livelli anticorpali nella popolazione adolescenziale Dal 2002 solo vaccino IPV con mancanza di immunità mucosale e facilitazione della circolazione del poliovirus Scambi di persone e merci con Paesi con circolazione di virus selvaggi Introduzione di ceppi Sabin-like virus che potrebbero riacquistare la loro neuro-virulenza In altri Paesi Europei (Regno Unito, Francia e Germania) si effettuano già 5 dosi di vaccino antipolio è stata introdotta nel Calendario vaccinale per la vita la somministrazione, nel anno di vita, della vaccinazione di richiamo antipolio Salk-IPV. Si possono utilizzare vaccini combinati: IPV-dTp e si segnala la co-somministrazione di Polioboostrix con il vaccino contro il papilloma virus HPV. MENINGOCOCCO C e MENINGOCOCCO ACW135Y (vaccini coniugati) STRATEGIA VACCINALE Una dose di VACCINO C Coniugato dopo il compimento del primo anno di vita Offerta attiva e gratuita Offerta gratuita mese di vita anni 15 mesi - 18 anni Una dose di VACCINO QUADRIVALENTE (ACW135Y) coniugato a partire dall età di 11 anni Offerta gratuita Portatori di patologia a rischio Soggetti con rischio lavorativo

5 Proposta a pagamento Adolescenti anni ( Differenza di costo tra il vaccino MCV e il vaccino MCV4, senza contributo per la prestazione) Viaggiatori verso aree ad elevata endemia di malattia meningococcica (Importo come da tariffario regionale) MORBILLO ROSOLIA PAROTITE VARICELLA Eliminazione dei casi di morbillo e rosolia endemici : Raggiungere elevate coperture vaccinali > 95% con due dosi di vaccino. A tutti i soggetti adulti non immuni, anche per una sola delle tre malattie, la vaccinazione deve essere offerta gratuitamente e in tutte le occasioni opportune. Eliminazione dei casi di Rosolia congenita: Ridurre la percentuale delle donne in età fertile suscettibili alla rosolia a meno del 5%. Vaccinazione gratuita di tutte le donne suscettibili in età fertile (gravidanza dopo tre mesi) Donne che effettuano una interruzione di gravidanza Puerpere dopo il parto e prima della dimissione dal reparto di maternità Donne ad elevato rischio professionale (scuole) Operatori sanitari suscettibili Strategia vaccinale contro la varicella: Nuovi nati dal 13 mese in co-somministrazione con il vaccino MPR Bambini nel 6 anno di vita in co-somministrazione con il vaccino MPR Ricerca attiva e vaccinazione adolescenti con anamnesi negativa (12 anno) Recupero soggetti vaccinati con una sola dose, già a partire dalla coorte Persone suscettibili che vivono con immunodepressi (precauzioni) Persone senza precedenti di varicella e con patologie ad elevato rischio Donne in età fertile senza precedenti di varicella (gravidanza dopo tre mesi) Adulti suscettibili Personale sanitario suscettibile Lavoratori suscettibili che operano in asili e scuole La vaccinazione va completata sempre con due dosi e offerta gratuitamente PNEUMOCOCCO 13 Valente Per i bambini continua il recupero dei non vaccinati con PCV13 fino all età di 5 anni L utilizzo del PCV13 negli adulti, oggi autorizzato dall età di 50 anni, sarà effettuato secondo specifiche Direttive emanate annualmente dal Ministero della Salute e dall Assessorato Regionale della Salute, di cui verrà data successiva comunicazione.

6 HPV VACCINAZIONE CONTRO IL PAPILLOMA VIRUS Due importanti novità 1. Estensione della vaccinazione anti-papilloma virus alla popolazione femminile, dall età di 26 anni fino all età di 45 anni. 2. Estensione della vaccinazione anti-papillomavirus anche alla popolazione maschile, dall età di 11 anni e fino all età di 26 anni. In entrambi i casi al prezzo definito ex factory (prezzo di costo del vaccino addizionato di 9 euro, per singola somministrazione). La vaccinazione anti HPV rimane gratuita per le 12enni e per le coorti che ne hanno maturato il diritto a partire dall anno di nascita VACCINAZIONE CONTRO L EPATITE A Offerta Gratuita INDICAZIONI CLINICHE INDICAZIONI COMPORTAMENTALI INDICAZIONI OCCUPAZIONALI INDICAZIONI EPIDEMIOLOGICHE Soggetti con epatopatia cronica Soggetti riceventi concentrati di fattori della coagulazione Omosessuali maschi Soggetti che fanno uso di droghe Soggetti che lavorano a contatto con primati infettati dal virus dell Epatite A Soggetti che lavorano a contatto con il virus dell Epatite A in strutture laboratoristiche Figli di immigrati che si recano in Paesi endemici o residenti in aree a rischio endemico Offerta in co-payment: per la rimanente popolazione OPERATORI SANITARI: Vaccinazioni raccomandate - antinfluenzale - antipertosse - antimorbillo-parotite rosolia - antivaricella - antitubercolare (alto rischio di esposizione a ceppi multi-farmaco-resistenti o controindicazioni cliniche all uso di farmaci specifici) Personale sanitario e vaccinazione contro l Epatite B: Dopo il ciclo primario a tre dosi, valutare il titolo anticorpale antihbs dopo 1 mese: Positivo: Stop

7 Negativo: somministrare una quarta dose e rivalutare il titolo Positivo: Stop Negativo: altre due ultime ulteriori dosi (in totale massimo altre tre dosi oltre il ciclo primario) IL DIRETTORE UOC SEMP D.ssa Maria Lia Contrino