Ministero delle politiche agricole alimentari e forestali

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1 Modello 12 Ministero delle politiche agricole alimentari e forestali PQAI VI - ANAGRAFE EQUINA E BENESSERE ANIMALE DEL CAVALLO SPORTIVO Libro genealogico cavallo orientale, anglo arabo e sella italiano Via XX Settembre, Roma DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA PER USO SUCCESSIONE INFORMAZIONI SULLA COMPILAZIONE La presente dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà deve essere compilata e sottoscritta nel caso di successione da tutti gli eredi. La dichiarazione deve essere effettuata: 1) per i cavalli di proprietà del defunto; 2) per i diritti allevatoriali di cavalli ceduti di cui fosse titolare il defunto (soltanto se posseduti). Il modulo prevede cinque campi per i dichiaranti. Nel caso di un numero di eredi minore di cinque, barrare i campi eccedenti. Nel caso di un numero di eredi maggiore di cinque, dovrà essere utilizzato in aggiunta un ulteriore modello. Nella parte relativa ai cavalli di proprietà del defunto (n. 4 del modulo) deve essere indicato: il nome del cavallo; l anno di nascita; il nome del padre e della madre; la denominazione, l indirizzo e il codice ASL aziendale dell azienda di destinazione; il nominativo dell erede/nuovo proprietario. Se il defunto era titolare di diritti allevatoriali di cavalli ceduti, occorre compilare l apposito quadro (n. 5 del modulo) indicando: il nome del cavallo; l anno di nascita; il nome del padre e della madre; il nominativo dell erede/nuovo titolare. Alla dichiarazione deve essere allegata, per ogni dichiarante, fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità. In mancanza di fotocopia del documento di riconoscimento dei dichiaranti (anche di un solo), la dichiarazione non potrà essere utilizzata da questa Amministrazione. Dovrà inoltre essere effettuato un versamento dell importo di 100,00 tramite bonifico su c.c. bancario intestato al Tesoro dello Stato, IBAN IT 86L , onnicomprensivo della gestione della pratica di successione con trasferimento agli eredi di tutti i cavalli di proprietà del de cuius e/o degli eventuali diritti allevatoriali. Nota bene: La dichiarazione dovrà riguardare tutti i cavalli di proprietà del soggetto deceduto.

2 Ministero delle politiche agricole alimentari e forestali PQAI VI - ANAGRAFE EQUINA E BENESSERE ANIMALE DEL CAVALLO SPORTIVO Libro genealogico cavallo orientale, anglo arabo e sella italiano Via XX Settembre, Roma DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA PER USO SUCCESSIONE (ART. 47, D.P.R , N. 445) Il/La/I sottoscritto/a/i 1) DICHIARANTE 2) DICHIARANTE 3) DICHIARANTE 4) DICHIARANTE 5) DICHIARANTE 1 di 4

3 CONSAPEVOLE/I DELLA RESPONSABILITÀ PENALE, IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, DI FORMAZIONE O USO DI ATTI FALSI, COME PREVISTO DALL ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000: DICHIARANO, 1. che il/la Sig./Sig.ra Cod. allev./propr. / / è deceduto il giorno / /, nel Comune di, Prov. ; 2. che i dichiaranti sono gli unici eredi e che all infuori non ne esistono altri che possono vantare diritti sull eredità. 3. che i dichiaranti hanno il seguente rapporto di parentela con il defunto: A) EREDE B) EREDE C) EREDE D) EREDE E) EREDE 4. che i seguenti cavalli di proprietà del defunto vengono intestati ai seguenti eredi: 1) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario () 2) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario () 2 di 4

4 3) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario () 4) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario () 5) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario () 5. che per i seguenti cavalli i diritti allevatoriali del defunto vengono intestati ai seguenti eredi: 1) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario diritti allevatoriali () 2) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario diritti allevatoriali () 3) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario diritti allevatoriali () 3 di 4

5 4) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario diritti allevatoriali () 5) CAVALLO Nome del cavallo Anno di nascita Erede intestatario diritti allevatoriali () SI ALLEGA: Fotocopia/e documento/i di identità in corso di validità del/i dichiarante/i Attestazione del versamento della prescritta tassa di 100,00 tramite bonifico su conto corrente bancario intestato al Tesoro dello Stato IBAN IT 86L con indicazione della causale e del nome del cavallo. Nel caso di versamento on line l attestazione dovrà riguardare versamento non più annullabile con numero di CRO o TRN. Data / / Firma leggibile del/i dichiarante/i 1) 2) 3) 4) 5) Si informa il sottoscrittore del presente modulo che i dati indicati dallo stesso saranno trattati ed utilizzati direttamente da questa Amministrazione per l espletamento delle proprie attività istituzionali, nonché forniti ai soggetti che espletano tali attività per suo conto, nonché ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali. I dati potranno essere utilizzati e forniti nei casi di riconosciuto diritto di accesso, nel rispetto del Decreto Legislativo n. 196/2003 e successive modifiche e integrazioni. 4 di 4

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