PROCEDURA PER LA GESTIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO IN AREA AMBULATORIALE

Transcript

1 ACCREDITAMENTO, GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO E VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE SANITARIE Pagina 1 di 5 PROCEDURA PER LA GESTIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO IN AREA AMBULATORIALE Redazione / Aggiornamento Verifica / Approvazione Autorizzazione alla diffusione 11/01/2010 Luigi Castriotta Paola De Lucia Carmen Fabbro 15/01/2010 Il Responsabile della Struttura Accreditamento, Gestione del rischio clinico e Valutazione delle performance sanitarie Prof. S.Brusaferro Firma Firma Firma 19/01/2010 Il Direttore Sanitario Dr. F.Fontana RIFERIMENTI CHIAVE DELLA PROCEDURA Capitolo Manuale JCI Argomento specifico ICD9-CM / MeSH MeSH Obiettivi di sicurezza del paziente Gestione del rischio clinico Risk Management Safety Management

2 INDICE 1. Campo di applicazione Pag Destinatari Pag Descrizione delle attività Pag Responsabilità Pag Distribuzione Pag Terminologie e abbreviazioni Pag Indicatori e monitoraggio Pag Rimandi a documento di gerarchia superiore Pag Allegati Pag. 5 Pagina 2 di 5

3 1) Campo di applicazione Il presente documento si applica a tutte le procedure chirurgiche ed invasive che vengono eseguite: 1. nelle aree diagnostico-interventistiche; 2. in regime ambulatoriale. N.B. Per procedura diagnostica invasiva si intendono le procedure effettuate presso: Radiologia Interventistica, Gastroenterologia, Servizio di Broncoscopia, Emodinamica Elettrofisiologia. 2) Destinatari I destinatari sono: 1. i Direttori e Responsabili Medici delle Strutture aziendali coinvolte; 2. i Responsabili Infermieristici e Tecnico-Sanitari e i Coordinatori delle Strutture aziendali coinvolte; 3. tutto il personale coinvolto nel processo assistenziale che comprende le fasi pre-operatorie, operatorie e post-operatorie. 3) Descrizione delle attività La procedura prevede che l esecuzione, di fasi funzionali alla sicurezza del paziente chirurgico, venga documentata anche mediante la compilazione di una checklist realizzata ad hoc. Di seguito viene quindi illustrata la responsabilità dell attuazione delle singole verifiche, della compilazioni delle relative sezioni della checklist allegata alla procedura e quando tali controlli debbano essere eseguiti. Consenso informato Il medico che effettuerà la procedura chirurgica od invasiva, dopo aver informato il paziente e raccolto il consenso all intervento, compila e firma la relativa modulistica e di seguito la corrispondente sezione della chek-list. Identificazione del paziente L infermiere o l operatore che accerta, mediante doppio identificativo (es. nome e cognome e data di nascita), l identità del paziente e verifica la presenza della documentazione clinica, al termine della verifica, compila la relativa sezione della check-list. Valutazione rischio reazioni allergiche Il medico che effettuerà la procedura chirurgica od invasiva, verifica, coinvolgendo il paziente, la presenza di allergie note e compila la corrispondente sezione della chek-list. Marcatura del sito operatorio (in caso di lateralità dell intervento o interessamento di strutture multiple o livelli multipli. Es. dita, lesioni multiple, vertebre, coste). - Il medico che effettuerà la procedura chirurgica od invasiva (o un suo delegato) marca il sito mediante matita dermografica, preferibilmente prima dell ingresso del paziente in sala, coinvolgendo il paziente stesso. Il sito chirurgico deve essere contrassegnato apponendo una X sulla sede di incisione o nelle immediate vicinanze; Marcato il sito, l operatore compila la relativa sezione Pagina 3 di 5

4 della chek-list. N.B. Nel caso in cui la marcatura del sito non sia indicata (es. intervento su organi singoli), è comunque necessario spuntare il box N.A. (Non Applicabile). Double Check-Time Out Il medico che effettuerà la procedura chirurgica od invasiva, immediatamente prima di iniziare l intervento, verifica la presenza della documentazione che accompagna il paziente, condivide con l equipe, identità del paziente, sede e lato dell intervento e ogni altra informazione rilevante ai fini della procedura chirurgica; verifica che tutti i componenti concordino; verifica che il materiale necessario sia disponibile; verifica il corretto posizionamento del paziente. Al termine delle verifiche compila la apposita sezione della chek-list. 4) Responsabilità Viene schematicamente rappresentata la responsabilità dell esecuzioni delle fasi sopra descritte e della conseguente compilazione della chek-list. Figure responsabili Medico operatore Infermiere o altro operatore Attività Raccolta del consenso informato R Identificazione del paziente C R Marcatura del sito operatorio R C Double Check Time Out R C Legenda delle relazioni: R = C = I = Responsabilità generale dell espletamento della fase Collaborazione alla realizzazione della fase Informazione Direttori e Coordinatori Infermieristici delle Strutture destinatarie, sono responsabili, per quanto di competenza, della diffusione e della corretta applicazione della presente procedura. 5) Distribuzione La procedura viene distribuita a Direttori e Coordinatori Infermieristici delle Strutture coinvolte, a mezzo posta elettronica e reso disponibile sul sito intranet aziendale 6) Terminologie e abbreviazioni Nessuna abbreviazione è stata utilizzata Pagina 4 di 5

5 7) Indicatori e monitoraggio Indicatore Numeratore Completezza check list. Numero di cartelle di pazienti sottoposti a intervento chirurgico che presentano la chek-list completa. Denominatore Totale delle cartelle esaminate. Monitoraggio Campione sistematico di cartelle da monitorare, ogni 4 mesi. 8) Rimando a documento di gerarchia superiore La presente Procedura è parte integrante del Protocollo per la Gestione del Rischio Chirurgico (PSG_PRO_04) 9) Allegati MOD_01_PSG_PRC_04 Chek-list per la Gestione del Rischio Chirurgico in Area Ambulatoriale Gruppo di lavoro Hanno partecipato alla realizzazione della presente procedura: Bassetti Assunta, Del Forno Miria, Dell Asino Michela, Gallo Simonetta, Mansutti Anna, Marson Roberto, Prezza Marisa, Rossi Iris, Zorzi Fabrizio. Pagina 5 di 5